陈丽萌
主任医师 教授
科主任
肾病内科李航
主任医师 教授
3.9
肾病内科李雪梅
主任医师 教授
3.7
肾病内科高瑞通
副主任医师 副教授
3.7
肾病内科郑法雷
主任医师 教授
3.7
肾病内科李学旺
主任医师 教授
3.7
肾病内科于阳
主任医师 教授
3.7
肾病内科李明喜
主任医师 教授
3.7
肾病内科刘炳岩
副主任医师
3.7
肾病内科李超
副主任医师 副教授
3.7
康子琦
主任医师 教授
3.6
肾病内科叶文玲
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科黄庆元
主任医师 教授
3.6
肾病内科秦岩
主任医师 副教授
3.6
肾病内科乐偲
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科苏颖
副主任医师 副教授
3.6
肾病内科于晓初
主任医师 教授
3.6
肾病内科马杰
副主任医师
3.6
肾病内科夏鹏
副主任医师
3.6
肾病内科张磊
主治医师
3.6
郑可
副主任医师
3.5
肾病内科施潇潇
主治医师
3.5
肾病内科陈罡
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科袁群生
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科郭德芬
副主任医师 副教授
3.5
肾病内科叶葳
主治医师
3.5
肾病内科文煜冰
主治医师
3.5
肾病内科王海云
主治医师
3.5
肾病内科樊晓红
主治医师
3.5
肾病内科王颖
主治医师
3.5
刘岩
主治医师 讲师
3.5
肾病内科胡蓉蓉
主治医师
3.5
肾病内科吴海婷
主治医师
3.5
肾病内科郑西希
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3.5
艾三喜
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于晓晨
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郑华
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徐鲁斌
主治医师
张硕
主治医师
该吃植物蛋白,还是动物蛋白?------也谈中国慢性肾脏病病人饮食概念中的误区门诊时常有病人抱怨,“我已经一年没有吃扁豆了”;“我现在做梦都想吃豆腐”。我只能很无奈地说,“我没有不让你吃豆类食物啊”?!!!自上世纪九十年代我做医学生至今,看到的国内教课书都提倡慢性肾脏病病人应该主要食用优质蛋白。但优质蛋白指的是什么呢?书中常语焉不详。有些书中干脆提出应该主要是动物蛋白,相反并不推荐食用植物蛋白。现今在基层医院中,医生对肾病病人的忠告经常是不要食用植物蛋白。那慢性肾脏病病人究竟应该主要吃动物蛋白,还是植物蛋白呢?其实,以前教科书中不建议多吃植物蛋白的主要依据来自国外的一些研究。这些研究发现植物蛋白含有必需氨基酸比较少,更可能引起氨基酸代谢紊乱以及体内产生的含氮的废物过多,因此觉得可能对肾功能不全的病人产生不利影响。但是,当你仔细阅读这些研究,就可以发现这些研究中的病人人数不多,设计也并不严谨。近年对大豆及大豆蛋白的研究发现,大豆蛋白实际上含有丰富必需氨基酸,在人体所需的八种必需氨基酸中,赖氨酸含量高于动物蛋白,蛋氨酸略低,其它必需氨基酸含量与动物蛋白无差别。此外,大豆的非蛋白成分中含有大豆异黄酮,而大豆异黄酮被证明有肾脏及心血管保护作用。有医生对正常志愿者分成两组,一组进食动物蛋白,一组进食等量大豆蛋白。有意思的是,结果发现,进食动物蛋白后肾血流量增大、肾小球滤过率增加、尿白蛋白清除增多,进食动物蛋白后肾脏的负担反而加重。而进食大豆蛋白后肾小球滤过率保持不变甚至下降、尿白蛋白清除率下降,因此肾脏的负担反而下降。那对慢性肾脏病人,进食植物蛋白与动物蛋白相比较,现在的研究结果是怎么样的呢?对糖尿病的研究发现,进食植物蛋白的病人的肾功能保持得比进食动物蛋白的好,肾病恶化的更慢。另外,由于大豆蛋白因含蛋氨酸较少,也能减轻糖尿病肾病发生相关的高同型半胱氨酸血症。对肾病综合征病人而言,进食大豆蛋白8个月后,发现病人的蛋白尿有好转。这里面的主要原因是大豆蛋白含痕量血管紧张素受体拮抗剂,而这种成分可抑制肾小球高滤过,降低蛋白尿。这些病人的血脂控制得也更好,有研究发现大豆的降脂作用与大豆的醇提取物有关。我们知道,肾功能不全病人经常需要控制每天蛋白的总摄入量。有多项国外的研究发现,进食动物蛋白的病人血尿素氮更高。一个包括3972个慢性肾功能不全病人的研究表明,大豆蛋白更有利于控制慢性肾功能不全病人的酸中毒,更有利于控制高血压,更有利于延缓肾功能恶化。因为大豆中的磷为有机磷,而人类缺少植酸降解酶,所以人体只能吸收20–40%植物蛋白中的磷;相反,动物蛋白中磷均为无机磷,人体几乎100%吸收,所以进食植物蛋白也更有利于控制血磷水平,从而减少一系列由于高磷血症引起的并发症。我们都喜欢进食豆类,现在我们也知道大豆可以降低慢性肾脏病病人的蛋白尿,血压,更容易控制血磷,也可以改善病人的血脂、增强机体的抗氧化能力,减少肾脏病患者心血管疾病。而且,更加关键的是,与动物蛋白相比,至少大豆蛋白在延缓肾功能恶化方面并不差,相反更有优势。因此,对肾功能正常的慢性肾脏病病人,无需控制植物蛋白的摄入,完全可以均衡进食植物蛋白与动物蛋白。对肾功能不全的病人,在蛋白摄入总量控制的情况下,也应该增加进食植物蛋白的比重,而不是一口不吃,误入歧途。项目一些参考文献,有兴趣的朋友可以去阅读。1、Rysz J, Franczyk B, Cialkowska-Rysz A, et al. The Effect of Diet on the Survival of Patients with Chronic Kidney Disease. Nutrients 2017;9(5)(该文目前仅有电子版)2、Goraya N, Wesson DE. Dietary interventions to improve outcomes in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(6):505-5103、Gutierrez OM, Muntner P, Rizk DV, et al. Dietary patterns and risk of death and progression to ESRD in individuals with CKD: a cohort study. Am J Kidney Dis 2014;64(2):204-213本文系高瑞通医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(微信公众号:DoctorX-files)我们的腹腔中,有一个肝脏,一个脾脏,一个胰腺,一个胃,一根肠,还有——两个肾脏。从数量上来说,肾脏可以说是腹腔脏器中的一个奇葩,不,是两个奇葩。但你有没有想过,肾脏如此独辟蹊径的生长方式是为什么呢?当然,从物种进化和胚胎发育的角度来说,此处可以洋洋洒洒写上几千字……然而,你们不会真的关心这个吧?所以,我只想直观地告诉大家,我们之所以有两个肾脏,那是因为肾脏很忙……男女搭配,哦不,兄弟齐心,干活不累。肾脏位于后背脊柱两侧,肋骨的下方,它们的外周包着脂肪和肌肉,你用手是摸不到的;肾脏呈蚕豆形,大小和iPhone 6差不多大,但厚度相当于三四部叠在一起的iPhone;肾脏仅占人体质量的0.5%左右,别看这小小的体积和重量,它可比你手头的iPhone重要多了!肾脏的首要角色是人体的“净化工厂”,当血液流经肾脏时,血液中的代谢废物、多余的盐分和水将形成尿液排出体外。健康的肾脏一天工作24小时,一周工作7天,年中无休。心脏泵出的血液中,20-25%流经肾脏,每分钟肾脏可以过滤大约1升的血液,每小时可将人体全身的血液过滤12遍,肾脏如此高效,全面超越市面上任何一台净水器。一天下来,流经肾脏的血液将产生180升的“原尿”。对于这180升的原尿,肾脏反复精挑细选,提取其中绝大部分有用成分,将最终剩下的1%排出体外——这便是尿。因此,正常人每天的尿量是1-2升。除了净水的本职工作外,肾脏还有好几项兼职。它是调节血压的好手,一方面它调节水盐平衡,控制人体容量,从而维持正常的血压,另一方面,它释放一种收缩血管的激素,提升血压,以确保血液供给到人体的各个角落。肾脏还分泌一种促进红细胞生成的激素,作用于骨髓造血系统,促进和加速红细胞的产生,如果肾脏衰竭,不再工作,贫血也将加重。此外,肾脏还加工维生素D,使其变成具有活性的物质,在人体发挥作用,促进钙磷在胃肠道的吸收,维持牙齿和骨骼的健康和生长。我们不妨再回头看看,可别忘了,以上庞大的劳动量和纷繁的功能可都是那两个iPhone大小的肾脏实现的。心疼自己的肾脏了吗?给它们喂点水吧。在此告诉大家保护肾脏的第一要诀:别让肾脏“口渴”。要知道,勤劳的肾脏不怕活儿多,就怕没活干。它们是坚强而又娇嫩的莲花,泡在水里没大事,长时间不浇水,反倒会蔫了。固然,两个肾脏能够均匀分配工作量,减轻它们的工作压力,但事实上,肾脏吃苦耐劳的程度远超过我们的想象。要知道,随着年龄的增大,肾脏里的零部件也会慢慢老去,肾功能会缓慢下降,假若一辈子无大碍,肾脏通常够我们用一辈子,因为,肾脏是极度容忍的器官,剩下的零部件会主动接过多余的活儿,直到零部件损坏的程度达到四分之三以上,剩下的肾脏才终于干不动活,开始撂摊子了——这就是所谓的肾衰竭。至此,聪明的大家都会想明白一个现象:对肾移植的供者和受者而言,他们都只有原先一半的肾功能,之所以能够健康地生活,是因为他们离丢失四分之三的界限还有一段距离。事实也是如此,提供单侧肾脏的供者和一般人群的生存预期是没有太大差别的。由此可见,两个肾脏是造物的恩赐,是奇妙的备份,也是奉献的基础。
糖皮质激素的主要不良反应及其防治方法如下:1.并发或加重感染多见于病情较重,体质较弱者。由于患者原来抵抗力差,而激素又抑制了机体防御功能,故有利于细菌、结核菌、真菌和病毒感染的发生和播散,因而,在长期使用激素时,要警惕并发感染。激素能部分地掩盖感染的症状,故易延误诊断,使感染扩散。较常见的感染是呼吸道、皮肤、尿路等感染和结核病等。一旦有感染的迹象(例如感染所致之发热,常不会被激素完全阻抑),应及时选用强有力的抗菌药加以控制。在并发感染时,勿骤减激素量,待病情控制后,才逐步递减,以提防发生肾上腺皮质功能不足。在本来应对激素敏感的患者,如药量已足够而疗效不著者,应想到是否有隐匿性感染的存在;另一方面,要知道大剂量激素会引起血白细胞增加,有时可达20×109/L,不要仅因此滥诊为感染。应用激素的患者如发生发热,应及时就诊检查,并与主治医生联系,警惕发生严重感染如肺炎等的可能性。2.诱发或加重消化性溃疡糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外,还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多,又能减少胃粘液分泌,降低胃粘膜的抵抗力,可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血,甚至造成消化道穿孔。如有消化性溃疡病史,应予质子泵抑制剂预防。但如无溃疡病史,一般不预防给药。3.引起水电解质失调、高血压大剂量激素可引起利尿作用,其机制可能为提高肾小球滤过率,并抑制垂体后叶的抗利尿激素的分泌。但在首始治疗时,激素仍未能发挥利尿作用,反而能引起水、钠潴留,加重水肿,故此时如有必要,应同时使用利尿剂,并进行低盐饮食。激素有时会加重或引起高血压,应予以降压治疗。大剂量应用有时可促发心衰。在出现利尿后,应注意有低钾血症的可能,应劝患者适当进食含钾丰富的食物,或合用保钾利尿药,如仍出现低血钾,可适当补充钾盐。激素能增加钙磷排泄,减少钙的吸收,长期大量应用,可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死,应予以注意。长期应用激素的患者,需监测电解质、血压,应常规补钙治疗。4.神经精神症状可引起激动、失眠,可适当使用安定等镇静药。个别可诱发精神病,有精神病史者有应用激素的相对禁忌症。5.抑制生长发育见于小儿长期应用激素者,因激素有对抗生长激素作用,并引起蛋白质负平衡。但如每日用强的松≤10mg,一般对生长无多大影响。6.类似肾上腺皮质功能亢进症如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、糖尿病等。关于柯兴样状态,无需治疗,会随着激素量撤减而减轻乃至消失。激素能促进糖原异生,降低组织对葡萄糖的利用。严重者可发生血糖增高和糖尿,但一般不会发生酮症性酸中毒,通常不需停用激素治疗。可根据病情控制饮食或注射胰岛素,一般开始时可皮下注射10U/d。7.对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用。如能选用中效激素制剂(如强的松),依照上述首始阶段、减量阶段和维持阶段的方法用药,可防止和减轻激素对本系统的抑制作用。在激素治疗中,如有强烈的应激时,如严重感染,大手术等,则有出现肾上腺皮质机能不足的可能,此时加大或补充激素用量可防治。8.其它长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成症和栓塞症、多汗和夜汗,以及月经失调等。
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