来源:北京积水潭医院耳鼻喉科 2006.11.23什么是传导性耳聋?主要指外界声音传入内耳的途径受到障碍而导致的耳聋。病变部位主要在外耳道、中耳及前庭窗、蜗窗,是耳科常见疾病。单纯的传导性耳聋患者听力损失最大也不超过60dB,60dB以上的声音可通过颅骨传入内耳。本病患者在听取语言时,常常感到辨音不清,但面对面用较大声交谈时无言语交往障碍。传导性耳聋主要原因先天畸形,包括外耳中耳畸形,如耳道闭锁和鼓膜、听小骨及蜗窗、前庭窗发育不全。由于各种原因引起的外耳道阻塞。由于创伤和中耳炎症引起的鼓膜穿孔。中耳炎症,如中耳积液,听小骨粘连、离断或缺损,中耳肉芽肿、鼓室硬化症、耳硬化症及中耳肿瘤等。本病听力图表现特点是低频听力损失较重,气导下移,骨导正常。如发生在婴儿期可导致言语发育延迟,通过及时的治疗,多数可获得康复,一般不影响言语交往。耳聋的分类及治疗耳聋按病变部位大致可分为传导性耳聋、感音神经性耳聋、混合型耳聋三种。人们对耳聋的治疗往往只想到配助听器,而不了解其它手段。事实上根据不同类型的耳聋可采取不同的治疗手段,对感音神经性耳聋、混合型耳聋可采取配助听器和人工耳蜗植入。而大多数传导性耳聋常可经耳显微外科手术治疗痊愈。传导性耳聋的手术治疗手术治疗主要针对先天性耳畸形、分泌性中耳炎、慢性中耳炎、耳硬化症等各种类型的外耳、中耳疾患所致的传导性耳聋,我院耳鼻喉科采用具有国际先进水准的美国House Ear Institute的诊疗方式及手术方法,能全方位、多角度的暴露病灶,从而在清除病灶的同时,最大限度地保留解剖结构和重建听功能,达到满意的治疗效果。主要手术方式为首先采用经耳道径路的鼓室探查术,在明确病变情况的同时,达到微创的目的。根据不同的情况,采取中耳置管术、外耳道成型术、筋膜外植法鼓室成型术、听骨链重建术,蹬骨底板开窗术等。本文系彭本刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于鼻部位置比较靠前,而且突出,因此在外力作用下,容易受到伤害。根据损伤的程度及类型,可以分为鼻部软组织损伤、鼻骨骨折及邻近上颌骨、眶骨及颅底骨质的骨折。那么不认同程度的鼻外伤如何处理?1.外鼻软组织外伤①对于较轻的皮肤软组织单纯挫伤可不做特殊处理。②重者早期早期可用冷敷,以控制血肿的发展,伤后24小时以后改用热敷,以促进淤血吸收,肿胀消退。③对于开放性伤口,应尽早到医院行伤口清创缝合手术,常规注射破伤风抗毒素。如果存在组织缺损,视缺损的位置及大小,必要时需要进行皮瓣移植。2.鼻骨骨折鼻①骨CT能够确定是否存在鼻骨骨折,以及骨折骨质的移位情况,从而指导后续的治疗。②对于无移位的单纯性鼻骨骨折不需要特殊处理③有外鼻畸形鼻骨骨折,应待肿胀消退后手术复位。手术最好在伤后10天以内进行,超过2周时因骨痂形成给复位带来一定的困难。3.伴随有鼻窦、眶周、上颌骨或颅底骨折等复杂病变者①应该及早采取及时、合理、有效的治疗,根据情况采用保守或者手术治疗,以减少损伤造成的危害。②如果鼻骨骨折没有及时治疗,则会形成畸形愈合,影响外观,并且有可能影响鼻腔通气、嗅觉功能等。实际情况下,多数患者会伴有鼻中隔软骨、鼻中隔骨质的骨折,这会影响鼻腔的通气和引流,最好同时行鼻骨骨折复位和鼻中隔偏曲矫正。
外鼻位于面部的中央,较为突出,易遭外伤。鼻骨成对,上部又厚又窄,比较固定,不容易骨折,而下部又薄又宽,呈片状,又比较突出,所以比较容易发生骨折,并形成畸形。外伤后鼻部软组织容易肿胀、瘀血。鼻腔正中有鼻中隔,鼻中隔的根部由骨组成,前部由软骨组成,较严重的碰撞不但可使鼻骨骨折,也可能使鼻中隔发生骨折,移位。一、鼻外伤怎么处理?1.根据临床表现可以诊断,鼻骨影响学检查为诊断依据,鼻骨CT检查优于X线平片检查。2.鼻外伤24小时内应作局部冷敷,减轻软组织肿胀、淤血,可用冷湿毛巾或冰袋(冰块也可以)放置鼻部,需要随时更换。超过24小时后,皮下出血逐渐静止,这时可做热敷,用热的湿毛巾,但温度不可过热。以60℃左右即可,热敷的目的是促使血管扩张,吸收瘀血及肿胀,减轻疼痛,促进恢复。3.在鼻骨骨折痊愈前禁用手按压鼻部,以免使鼻骨骨折加重或复位的鼻骨再次错位,给患者增加痛苦或影响治疗效果。4.鼻骨复位术:是常用的治疗鼻骨骨折,改善外鼻畸形的治疗方法,应尽早完成,如局部肿胀明显,则须消肿后复位(勿超过10天)。但对于骨折范围大,移位严重的病例,则治疗效果有限。二、如何判断是否并发了颅脑损伤?有以下征象时常提示有颅脑损伤发生:1.昏迷与嗜睡,鼻外伤后,患者若有一过性昏迷或嗜睡、呕吐、恶心等,则提示有脑震荡,说明有颅脑损伤出现。2.脑脊液鼻漏,鼻外伤后若经鼻腔内流出清亮,水样液体,或鼻腔内流出血性液体,血迹中央为红色,周围呈色淡或无色状;可将此液体收集起来进行生化分析,了解是否与脑脊液成分相一致。较简便的判定方法是:取一小块纱布,将疑为脑脊液鼻漏之液体浸于纱布上,若晾干后不变硬,则证实为脑脊液鼻漏。这是因为血液或鼻内炎性渗出物内均含有粘蛋白,可使浸润的纱布干后发硬。必须注意的是,脑脊液鼻漏在低头、用力、压迫颈部、丰口紧衣扣时,流量会随静脉压增高而增多。3.鼻外伤后,若反复发生细菌性脑膜炎,即使脑脊液鼻漏不明显,也应考虑有颅脑损伤的可能。4.鼻外伤延及蝶鞍时,可造成脑垂体损伤,出现多饮、多尿症状,此为创伤性尿崩症。