血液科

真性红细胞增多症诊断与治疗真性红细胞增多症（Polycythemia vera，PV）属于经典Ph-骨髓增殖性肿瘤之一，是由于红系造血祖细胞内在的体细胞突变导致对EPO反应过强，过度增生。临床表现是由

原发性血小板增多症(essential thrombocythemia，ET)是经典骨髓增殖性肿瘤的一种亚型；其主要特点是外周血血小板计数明显增高，骨髓中巨核细胞增殖旺盛。临床表现为血小板显著增多，常伴有出血及血栓形成。血栓及出血是ET患者最主要的并发症，并严重影响患者生活质量和长期生存。极少数ET患者疾病转化为骨髓纤维化或白血病。目前ET治疗的目的主要是减少并发症发生。2005年，人们研究发现50%ET患者具有JAK2V617F突变，5%患者具有MPL基因突变。尽管近几年美国等进行JAK2抑制剂靶向治疗有JAK2V617F突变的ET患者临床研究，获得一定疗效，但未取得分子学缓解。目前ET的治疗仍以羟基脲、阿那格雷、干扰素降低血小板数量以及阿司匹林抗血小板治疗为主。国内正在进行阿那格雷临床试验。其中干扰素治疗ET缓解率可达80%，可使脾脏缩小，且只有干扰素治疗可降低JAK2V617F基因负荷，可能使患者达到分子学缓解。一、ET诊断（一）ET诊断1、2008年WHO原发性血小板增多症诊断标准。诊断要求符合所有4条标准。①血小板计数持续>450×109／L；②骨髓检查主要为巨核系增生，且以成熟的大巨核细胞数量的增加为主，无明显粒系或红系增生；③不符合WHO诊断标准的慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征或其他髓系肿瘤；④JAK2 V617F基因突变或其他克隆标记的表达，或无JAKV617F基因突变，但无反应性血小板增多（包括铁缺乏、脾切除、手术、感染、炎症、结缔组织病、转移癌、淋巴增殖性疾病等）的证据。（二）初诊所需实验室检查项目血常规、生化、血清铁、铁蛋白、CRP、自身抗体谱、肿瘤筛查、骨髓穿刺、骨髓活检、染色体检查、干细胞培养、BCR-ABL基因检测、JAK2V617基因突变定量检测、腹部B超二、ET治疗（一）危险度分层高危：年龄＞60岁或存在ET相关血栓、出血或血小板＞1500×109／L中危：年龄40-60岁，无高危因素低危：年龄＜40岁，无高危因素（二）治疗1、ET患者应进行高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟史的筛查，并进行相应的治疗。2、除非有禁忌症，所有ET患者应给予阿司匹林治疗。3、治疗目的是使血小板数量恢复到正常。4、高危组：进行减细胞治疗，治疗的一线方案为羟基脲+阿司匹林。年轻或怀孕患者选择干扰素治疗。5、中低危组：在临床实验中或有症状的ET患者（进行性脾大，或严重的微血管症状，阿司匹林不能改善，或血小板数量增高所致不能控制的出血）进行减细胞治疗。6、具有不能控制的心血管危险因素的患者考虑减细胞治疗。7、药物选择年龄组一线方案二线方案＜40岁干扰素阿那格雷、羟基脲40-75岁羟基脲阿那格雷、干扰素＞75岁羟基脲阿那格雷、马利兰

很多人在体检中偶然发现血小板增多，为此特别担心自己是否得了血液病。尽管血小板计数是血液系统检查的一项重要指标，但并不是所有的血小板增多增多都是恶性血液病，大家要清楚血小板增多的常见原因，避免盲目担心。血小板的正常参考范围：100~300×109/L不同医院的参考范围可能略有差异，但只要超过了参考范围的最高限，均建议复查，以保证结果可靠性。如果复查结果仍提示血小板增多，则要进一步分析血小板增多的原因。血小板升高原因主要有以下三方面：①反应性血小板增多: 大部分血小板增多的患者通常是反应性的，患者往往存在肿瘤、感染、炎症、脾脏切除、铁缺乏等，待原发病去除后，部分患者血小板增多的情况也会随之消失。②原发性血小板增多症（ET）：ET属于骨髓增殖性肿瘤，患者可在体检中偶然发现血小板增多，有时也会因血栓性疾病（急性脑梗死、静脉窦血栓形成、静脉闭塞等）为首发表现，来院就诊后发现血小板增多，经过系统检查最终确诊为ET。ET相关的检查包括：血常规、外周血细胞形态学分析、骨髓增殖性肿瘤相关基因检测（JAK2、MPL、CALR）、肝脾超声等。③其他伴血小板增多的血液疾病：其他骨髓增殖性肿瘤如真性红细胞增多症（PV）、原发性骨髓纤维化（PMF），或慢性粒细胞性白血病（CML）等，也可能表现为血小板增多，此时需要专科医生进行鉴别诊断。因此，不是所有的血小板增多都是恶性血液病，但是对于血小板持续增多或计数较高者，建议去综合医院请血液科医生诊治，以免耽误病情、延误治疗。