人的胸腔,左右为肺,两肺之间的区域即为纵隔。按照三分法,纵隔又分为前、中、后纵隔。中纵隔区域主要是心脏大血管。而心脏大血管前面的部分,即为前纵隔区域,这也包括了四分法上纵隔的大部分区域。正常情况下,成年人在前纵隔是脂肪组织和淋巴结等。临床上,该区域的肿瘤也比较常见。<两肺之间,心脏及大血管前方的区域就是前纵隔> 前纵隔生长的肿瘤,主要包括:胸腺瘤、胸腺囊肿、胸腺癌、胸腺增生、畸胎瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、支气管源性囊肿、心包囊肿、胸内甲状腺肿、血管畸形……等等,既有良性肿瘤,也有恶性肿瘤。 对这些肿瘤,多需以手术的方法进行及时处理。 那么,手术是怎么做的呢?1、传统做法:纵劈胸骨的方式。也就是将人的胸骨正中劈开,然后撑开后再实施手术。优点:显露好,切除彻底。缺点:创伤大,并发症多,疼痛持久。2、高精尖做法:机器人手术。采用医学机器人,在外科医生的控制下,通过机械臂进行手术。优点:操作灵活,创伤减小。缺点:价格昂贵,切口多,准备时间长。3、新潮流方式:胸腔镜手术胸外科医生借助胸腔镜及长长的胸腔镜专用器械进行手术。既不需要劈胸骨,也不需要购买昂贵的医学机器人。下面,简单介绍下我们采用单孔胸腔镜的方法实施的前纵隔肿瘤切除术:1)麻醉:全麻,双腔气管插管。技术熟练后,可以采用单腔气管插管或喉罩。2)手术入路:偏左侧肿瘤,经左胸;偏右胸肿瘤,经右胸;如居中肿瘤,经右胸。3)患者体位:仰侧卧位45°。便于肺与纵隔分离及纵隔病变的显露。4)切口:仅需1个小切口:腋前线,第5肋间(乳房下缘),3-5cm切口。5)手术通道:进胸后,用小型切口保护套建立手术通道。<切口保护套可以起到很好的隔离、保护、支撑和稳定的作用>6)器械:助手扶镜:手扶30°10mm胸腔镜(定于切口一端,以此为支点调整视角、远近)。主刀左手:吸引器/抓钳;主刀右手:电凝钩/超声刀。7)切口缝合:4-0可吸收线皮内缝合。引流管固定于一端,1-2天拔除后收紧线结。10天切口愈合,无需拆线,不留疤痕。我们体会,单孔胸腔镜下前纵隔肿瘤切除术的优点:1)创伤更小(这是该方法最突出的优势,是目前创伤最小的手术方式); 2)切除彻底(这是最重要的,实践证明没有问题); 3)切口美观(对许多重症肌无力的年轻女性患者是福音,可以放下顾虑,接受有效的手术治疗); 4)手术时间短(平均60分钟); 5)术后恢复快(术后3-5天即可出院); 6)并发症少(风险降低); 7)医疗费用低(包括手术费护理费药费麻醉费等等所有费用,3万元左右;不但低,而且都在新农合和城镇医保的报销范围内)。这种手术方法也有其局限: 1)难以完整切除巨大肿瘤(直径超过10cm) 我们完整切除的最大直径肿瘤,是一例9×8×6cm的B1型胸腺瘤。 2)难以切除局部侵犯严重的恶性肿瘤。 我们通过这种方法治疗4例胸腺癌,其中3例因为局部侵犯严重导致未能获得R0根治性切除。观摩手术、进修学习,咨询、传递医学图文资料,或者,拍砖,请加微信:关注公众号,请扫二维码:信息公开,欢迎转发。
膈疝是指腹腔脏器通过膈肌上的薄弱处突入胸腔的一种疾病,最常见的是食管裂孔疝。胸骨旁疝又名Morgagni疝,是一种较少见的膈疝,多是由于膈肌在胸骨后存在先天薄弱点(Morgagni裂孔)当腹压增高是腹腔内脏器疝入胸腔所致。好发于右侧胸腔,疝入内容物多为大网膜组织,多无明显症状,当有肠道组织疝入是可出现肠道梗阻症状。我科收治的这例患者为老年女性,体型偏胖,因胸闷、憋气就诊,患者早在8年前便发现右侧胸腔内有脂肪样组织,未行处理,就诊时行胸部CT检查提示纵隔突入右侧胸腔巨大脂肪样肿物,肿物自腹腔向上延续,右侧中下叶肺组织不同程度受压。根据影像学特点诊断胸骨旁疝。充分准备后我们采用腹正中切口联合右侧前外侧切口行疝内容物还纳,切除作为疝囊的部分腹膜组织,并行膈肌裂孔修补。经胸切除因疝内容挤压扩张的纵隔胸膜组织。患者术后恢复顺利,复查胸部CT腹腔脏器基本复位,膈肌裂孔经修补后消失。
患者:10年前查出有反流性食道炎 服用奥美拉唑,马丁宁等药时好时坏,09年3月胃镜检查为巴雷特食管,同年8月活检病理诊断为;粘膜大部柱状上皮化生,部分腺体假幽门腺化生,可见杯状细胞,符何barrtt食管。 请指导我下一步这么治疗。 化验、检查结果: 最后一次就诊的医院:今年1月在解放军四医大唐都医院作了氩气治疗。海军总医院心胸外科尚立群: Barrett食管又被称为食管下段柱状上皮化,是正常的鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。这种病的发病与胃食管反流有着密切的关系,此外与十二指肠-胃-食管反流(碱性反流)以及食管运动功能障碍也有关。 Barrett食管本身无明显症状,主要症状是由于胃食管反流及其并发症所引起的,严重的可以发生溃疡、出血,少数可以发生恶变,形成Barrett食管癌,因此目前把Barrett食管归属为癌前病变。 从您的资料看,有明确的反流性食管炎病史,有胃镜病理诊断,诊断没有问题。 传统内科治疗上包括戒烟酒、减少刺激饮食,同时给予奥美拉唑等药物治疗。现在也有一些方法针对柱状上皮进行处理,如内镜下氩离子凝固、激光治疗、射频消融、光动力治疗、内镜下黏膜切除术和冷冻消融等,希望能够去除化生组织或逆转上皮化生,但缺乏大样本资料证据支持,且仍有部分病人效果欠佳,主要原因在于上述治疗方法没有解决反流(包括碱性反流)的问题,因此对于药物治疗效果不佳的病人可以考虑给予抗反流手术治疗,对于抗反流手术能否逆转上皮目前有争论,但抗反流手术至少可以减少反流对食管的刺激从而控制病变发展。抗反流手术有很多种,有经胸、经腹、腔镜下的各种手术,要根据个人具体情况加以选择。 Barrett食管应该密切随访,一旦演化为Barrett食管癌更应该积极手术治疗。