邢念增
主任医师 教授
4.0
泌尿外科叶雄俊
主任医师 教授
4.9
泌尿外科张勇
主任医师 教授
4.3
泌尿外科寿建忠
主任医师
4.1
泌尿外科李长岭
主任医师 教授
4.1
泌尿外科宋刚
副主任医师 副教授
4.1
泌尿外科毕新刚
主任医师
4.0
泌尿外科肖泽均
主任医师
4.0
泌尿外科马建辉
主任医师
4.0
泌尿外科管考鹏
副主任医师
3.9
关有彦
副主任医师
3.8
泌尿外科瓦斯里江·瓦哈甫
副主任医师 讲师
3.8
泌尿外科李亚健
主治医师 讲师
3.8
泌尿外科王栋
副主任医师
3.8
泌尿外科石泓哲
副主任医师
3.8
泌尿外科杨飞亚
副主任医师
3.8
泌尿外科肖振东
副主任医师
3.7
泌尿外科王明帅
主治医师 讲师
3.7
泌尿外科温力
副主任医师
3.7
泌尿外科韩苏军
副主任医师
3.7
陈羲
主治医师
3.6
泌尿外科鲁力
主治医师
3.6
泌尿外科陈东
主治医师
3.7
泌尿外科朱亿豪
医师
3.6
泌尿外科张世豪
医师
3.6
血尿在普遍人群中的发病率大概在2.5-20%,而在泌尿外科门诊的发病率可以高达20%。在正常情况下,一个健康的人每天可以分泌一百万个红细胞到尿液中。因此,在没有任何临床症状的情况下,显微镜高倍视野下观察到尿液中有1-3个红细胞是没有任何临床意义的。对于泌尿外科医生来说,尿液中一点点的血对疾病的诊断具显著意义,例如仅仅1ml的血就能将尿液染红。下面一些情况导致的血尿会引起医生的注意,可能预示泌尿系统恶性肿瘤: 吸烟史 职业接触化学品或染料(苯或芳香胺) 既往有肉眼血尿 年龄> 40岁 之前有泌尿系统疾病史 排尿刺激症状史 尿路感染史 滥用镇痛药(如对乙酰氨基酚) 盆腔照射史 使用环磷酰胺
前列腺疾病,尤其是前列腺癌患者,无论是保守治疗、内分泌治疗、手术还是放疗后,都要定期复查PSA,从而帮助医生判断疾病的状态并制定个体化的治疗方案,但每次在门诊都会遇到患者拿着一大堆头疼却又不可缺少的PSA化验单。在这里我参考其他医生的模板,设计了一款记录一年内PSA变化和PSA倍增时间的excel小程序,方便患者记录和整理,也可以在来门诊看病前打印出来,方便医生了解病情。请进入我的公共邮箱,在收件箱里找红旗邮件《记录PSA值的小工具》,打开后下载附件即可,切忌删除邮件。邮箱:doctor_wasi@126.com密码:wa12345678
卡介苗(BCG)是活的牛型减毒结核杆菌,由法国科学家卡默特通过13年的传代培养,于1908年培养成功,并由此命名。长期以来,BCG 主要作为疫苗用于结核的预防接种。BCG的抗肿瘤潜能首次报道于1929年,当时Pearl进行尸体解剖时发现结核病患者的肿瘤发生率较低。1976 年, Morales 首先在临床中成功应用 BCG 膀胱灌注治疗膀胱癌,显著降低了患者术后复发率。1980年,Lamm在其前瞻性研究中肯定了BCG对膀胱癌的治疗作用。1990年BCG被美国FDA批准用于膀胱灌注,它世界上第一个获批准的基于免疫反应的治疗药物。随后国内外不断有多中心的临床对照研究证明BCG是中高危非肌层浸润性膀胱癌术后灌注治疗的首选用药(参见我的好大夫科普文章《非肌层浸润性膀胱癌电切术后膀胱灌注方案》)。目前认为 BCG 取得抗肿瘤效果的必要条件是:对结核杆菌疫苗有免疫应答、足够的活菌数、BCG和肿瘤紧密接触、肿瘤负担小。BCG治疗膀胱癌的确切作用机制尚不清楚,普遍认为是BCG作为一种免疫调节剂,使机体产生特异的免疫应答来破坏肿瘤细胞。BCG膀胱灌注治疗是目前唯一可以减少膀胱肿瘤术后复发和进展的疗法,其他的化学灌注药物(例如表柔比星、吡柔比星、丝裂霉素等)能够降低肿瘤的复发率,但不能预防肿瘤进展。国内常用的BCG灌注剂量为120mg/次,溶于生理盐水50ml中进行膀胱灌注,保留2小时(仰、俯、左和右侧卧位各保留30min)后排出体外。BCG通常在膀胱肿瘤电切术后2周待创面愈合后开始灌注,最佳的诱导期为6周(每周一次),之后进行维持灌注,但尚无最优化的维持灌注的时间和疗程:美国SWOG(西南肿瘤组)和EORTC(欧洲肿瘤研究治疗组织)将 BCG 维持灌注延至 3 年:在 6 周的诱导灌注后,在第3、6、12、18、24、30和36个月时,每次给予3周的灌注,这样 3 年内共灌注 27 次,但考虑到患者的依从性,长达3年的灌注不方便实施。国内目前采用的方案是:6周的诱导灌注后,随后每2周1次,共3次,之后每月1次共10次,总疗程持续1年,共灌注19次。注意:BCG是活的牛型减毒结核杆菌,有一定传染性,因此治疗后6小时内排尿后在马桶内倒入2杯漂白剂溶液,同时禁用氟喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类抗生素。大多数病人都能耐受BCG的治疗,约75%的患者在BCG膀胱灌注后即刻会有尿频、尿急的症状,但很快能缓解。约10%的患者会有疼痛不适,一般也会很快缓解。20%的患者会发生与BCG无关的尿路感染,但应用几天抗生素就能治好。30%的患者会有灌注后的血尿,25%的患者会有中等程度的感冒样症状,如发烧、头痛等。这些不良反应持续时间都较短,程度也不重。约有1%的患者会发生前列腺炎,可通过非甾体类抗炎药如芬必得治疗,适当运用抗生素,推迟BCG灌注1-2周,缩短治疗周期后一般均可缓解。只有5%-10%的患者会因为症状严重而无法继续BCG治疗。有些症状如低烧、寒战、感冒样乏力和关节痛是机体对BCG治疗后正常的反应。但如果这些症状加重到中等程度以上,也可能是BCG严重感染的表现。超过38.5℃的发烧,特别是在用药后的24小时之内,持续48小时以上的,或者在午后出现,则BCG感染的可能性会更大一些。怀疑BCG感染的患者常需要联合使用三种抗结核药物。治疗不敏感的患者需要同时使用类固醇激素。
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