北京博爱医院泌尿外科拟于2018年7月21日下午14:00-16:00举办“神经调控与排尿功能障碍”系列患教会第二期“植入式骶前神经根刺激系统——治疗截瘫患者排尿障碍的真正‘膀胱起搏器’”。植入式骶前神经根刺激系统(Finetech-BrindleyBladder System)脊髓损伤后的排尿障碍是一个世界性难题,因为脊髓中断,膀胱丧失了大脑的控制,患者无法随意的让膀胱收缩和松弛。临床表现为,患者无法排尿,只能依靠导尿、或者定时压肚子将尿液排出;而且经常往外漏尿,严重的影响了患者的身心健康。既往,我们一直倡导截瘫患者口服卫喜康同时结合间歇导尿。卫喜康是一种M受体阻断剂,可以减少漏尿的发生。间歇导尿,是需要时,定时将一根临时尿管插入膀胱排空尿液,排完后,将尿管拔除;等下次排尿时再重新插入。这种治疗方式由于减少了漏尿,也不用持续留置尿管,极大的促进了患者回归社会。但是,患者仍然要承受着每天4-6次的导尿,仍然会有疼痛、损伤尿道黏膜的情况发生,仍然不是很方便。植入式骶前神经根刺激系统(Finetech-Brindley Bladder System)于1982年由英国Finetech公司发明并上市,是专门为脊髓损伤的截瘫患者研发的可以自主控制排尿功能的长期植入医疗器械。本产品于2004年引入中国,经过国家检验机构检测和医院临床试验,国家食品和药品监督管理局(CFDA)于2017年8月批准进入中国市场。本产品作用原理:基于电刺激让瘫痪的肌肉恢复运动功能的原理,在截瘫患者的骶神经根部植入电极,刺激连接脊髓和膀胱的神经来控制排尿,该产品主要功能为帮助截瘫患者在需要时进行自主排尿,实现启动一次开关排一次尿的功能,完全由患者自己操控排尿。患者可以彻底摆脱反复导尿,极大降低尿路感染发生率,减少尿失禁,恢复膀胱正常容量和低压贮尿功能,减少膀胱一输尿管返流,降低因尿毒症引发肾脏损伤造成的致死率。该产品是目前世界医学界公认的治疗脊髓损伤病人排尿功能障碍的有效方法之一。目前该产品已在美国,欧洲和拉美国家广泛使用,最长使用者已达30余年。现任国际残疾人奥林匹克委员会主席菲利普.克雷文先生已使用本产品26年,并一直担任产品形象大使和推广人。植入式骶前神经根刺激系统适应症:骶上完全性脊髓损伤患者;骶反射弧的传出通路完好;膀胱无明显纤维化,顺应性尚可。禁忌症:严重肾积水、肾功能受损;尿道括约肌功能低下者;性功能部分存在,同时有性功能要求者;有经常性反复性褥疮者;已植入心脏起搏器者。优势:恢复膀胱的正常容量,增加顺应性;恢复膀胱低压储尿功能,减少膀胱-输尿管返流,保护上尿路;减少残余尿量,降低尿路感染率;减少尿失禁,少用或不用导尿管;恢复膀胱的可控制排尿。植入式骶前神经根刺激系统和骶神经调节(SNM)的区别:虽然两者都可以被称为“膀胱起搏器”,但却有很大区别。骶神经调节是进入中国后,为了让大众通熟易懂,而取的“别名”,实际上它起的是“调节”的作用而不是“起搏”的作用。SNM刺激的是骶神经的传入神经,在非神经源性膀胱患者中的效果更好(膀胱过度活动,间质性膀胱炎),在神经源性膀胱患者中,更多的适合于神经通路还部分存在的患者,因为SNM调节,还是需要大脑发挥作用。在完全脊髓损伤患者中,是没法恢复患者可以自己能控制的排尿(大脑到膀胱的通路是中断的)。而植入式骶前神经根刺激系统直接刺激骶神经的传出神经,等于直接刺激膀胱收缩,引起排尿,不需要大脑的参与,每次启动开关就可以引起一次排尿。因此他才是真正意义的膀胱起搏器,是专门为截瘫患者设计的可以自我控制排尿的膀胱起搏器。主讲人简介:陈国庆,男。博士,首都医科大学康复医学院,北京博爱医院泌尿外科,副主任医师。中国医师协会神经调控委员会全国委员;北京医学会泌尿外科分会青年委员;国际神经泌尿学会委员;国际盆底疾病协作组理事;中国骶神经调节专家联盟成员。曾师从著名尿控学专家/博士生导师廖利民教授3年;在全世界最著名的神经泌尿研究中心美国匹兹堡大学医学中心泌尿系访问学者一年,师从著名的专家deGroat,邰常峰(美籍华人)教授,进行膀胱功能障碍的神经调节方面的研究。擅长:神经源性膀胱,尿失禁,排尿困难,膀胱过度活动,盆底疼痛等各种下尿路功能障碍的诊治;尤其擅长各种神经调节治疗。工作业绩:近5年来先后承担了国家“十一五”“十二五”科技支撑、国家自然科学基金、财政部、中国康复研究中心的课题的申报和研究工作。担任2013版《神经源性膀胱诊断治疗指南》的编委兼秘书;参与了《吴阶平泌尿外科学》《尿失禁诊断治疗学》《肉毒毒素使用手册》《中国骶神经调节专家共识》的编写工作。以第二完成人的身份获得《第一届残疾预防及康复科学技术奖》一等奖。发表SCI文章十余篇,累计影响因子超过30分。时间:2018年7月21日14:00-16:00地点:北京博爱医院住院部四楼泌尿外科(地铁四号线马家堡站c口出来往南走100米,十字路口往东走200米)
尿失禁根据病因分为:急迫性尿失禁,压力性尿失禁,充盈性尿失禁,混合型尿失禁等。女性尿失禁以压力性尿失禁为主,男性则以急迫性尿失禁为主。压力性尿失禁原因为尿道括约肌力量不足以抵御腹压增加引发的膀胱内压力增高,引发尿液漏出;急迫性尿失禁则由于膀胱本身过度活动引发漏尿;混合型则两种原因都存在。女性压力性尿失禁多发生在中老年,绝经后或肥胖女性,同时也可以发生在骨盆骨折引发支配尿道神经受损等特殊患者。在增加腹压动作时出现漏尿。尿道过度活动,盆底器官脱垂,固有括约肌功能缺失均可为发生压力性尿失禁的机制。压力性尿失禁的治疗包括盆底肌肉训练,药物及手术治疗。传统手术治疗存在缺陷。女性吊带作为治疗压力性尿失禁的经典方式,具有微创,手术时间短,起效快,副作用少等优势。中国康复研究中心北京博爱医院泌尿外科在廖利民教授带领下,已具有十余年女性压力性尿失禁治疗经验,欢迎各位患者及同道广泛交流!
男性压力性尿失禁为增加腹压情况下如,咳嗽,快跑,提重物,上楼等出现尿液自尿道不自主漏出。多由于尿道手术或外伤后,另见于神经源性下尿路功能障碍引发尿道固有括约肌功能缺失。男性压力性尿失禁多发于前列腺术后,尿道外伤后及神经源性尿失禁。目前约30%-40%前列腺术后患者出现尿失禁,2%-5%患者术后经一年保守治疗仍然存在尿失禁,需要外科手术干预。男性压力性尿失禁治疗方法包括:凯格尔训练,盆底肌肉训练,生物反馈疗法,尿道周药物注射,手术疗法等。人工尿道括约肌置入是治疗男性前列腺根治术后尿失禁的金标准。人工尿道括约肌植入术适用于治疗各种类型的尿失禁,其最佳适应症为由尿道固有括约肌功能不全所致的真性压力性尿失禁(III型SUI),具体包括:前列腺术后尿失禁,尿道外伤后尿失禁,神经源性尿失禁,复杂尿路重建中控尿等。人工尿道括约肌植入术前需向患者交代手术后可能出现的各种情况,包括使用注意事项,并发症的处理等。沟通使得患者具有适合的预期及准备。手术医师及其团队需要具备处理各种并发症的经验及能力。
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