1、什么是小细胞肺癌 肺癌分非小细胞肺癌和小细胞肺癌,小细胞肺癌约占肺癌总体人群15%。小细胞肺癌恶性程度高,易出现复发转移,一线化疗复发后中位生存期约10个月,5年以上存活率不超过7%。2、引起小细胞肺癌的原因主要有哪些目前公认吸烟是小细胞肺癌的重要危险因素,其余危险因素包括职业因素、电离辐射、大气污染。3、小细胞肺癌的症状小细胞肺癌早期症状不明显,一旦出现症状,通常表明肿瘤已侵袭至身体的其他部位。症状主要包括:咯血、持续性咳嗽、胸痛、气短、食欲减退、体重减轻及异常疲惫。有些患者也会出现脸部及颈部肿胀。4、小细胞肺癌的诊断及分期小细胞肺癌的检查方式与一般肺癌的检查方式相同,包括影像学检查和病理学检查。其中影像学检查包括胸部增强CT、腹部增强CT/腹部B超、颈部淋巴结B超、头颅MRI,或者PET-CT加头颅MRI。小细胞肺癌分为局限期和广泛期。局限期指局限于胸腔一侧的单个部位。在所有小细胞肺癌患者就诊时,局限期仅占30%。5、小细胞肺癌的治疗手术切除:目前仅适用于早期患者。化疗:包括含铂双药方案。放疗:包括胸部根治性放疗、术后辅助放疗、姑息放疗和脑预防性放疗。胸部根治性放疗适用于局限期小细胞肺癌,可联合化疗。术后N1、N2患者推荐辅助放疗。对于晚期患者,可行姑息放疗。由于小细胞肺癌50%以上会发生颅内转移,脑预防性放疗可降低脑转移发生率。6、小细胞肺癌的免疫治疗 近年来免疫治疗已经成为肿瘤治疗领域的研究热点。免疫治疗通过提高机体免疫系统对肿瘤细胞的杀伤,从而达到治疗肿瘤的目的。从目前的研究结果来看,I药(Durvalumab)对于提高小细胞肺癌的生存,是具有临床意义的。
妇科肿瘤包括宫颈癌和子宫内膜癌通过根治性放疗或术后放疗,可以根治肿瘤或减少术后复发,伴随治疗期间会出现一些副反应,笔者在这里讲下可能出现的几个主要副反应及相应的注意事项。一、放射性肠炎放疗期间一般都会出现程度较轻的腹泻及便秘,很少患者会出现严重腹泻、便血、腹痛等放射性肠炎表现,而往往这部分患者都属于不遵医嘱。所以,放射性肠炎重在预防。治疗前喝水憋尿是通过膀胱膨胀将小肠顶起,从而减少小肠受照射量,尤其对于术后患者,手术后子宫及附件切除,小肠更容易掉入盆腔。饮食方面,不吃生、冷、硬及辛辣刺激食物,需严格遵守,包括在放疗期间及放疗结束2年内。二、放射性皮炎会阴部及下腹部皮肤在放疗期间可能会出现发红发痒等放射性皮炎表现,注意此部分皮肤不抓、不挠、不用热水烫、不用沐浴露及香皂、不私自涂抹药物。一般这样的皮肤反应都会在放疗结束1个月后好转。三、骨髓抑制由于盆腔骨髓受到照射,治疗期间可能会出现白细胞减少、贫血、血小板减少等骨髓抑制表现,需每1-2周复查血常规,医生会根据情况进行相应处理。四、放射性膀胱炎放疗期间出现程度较轻的尿频、尿急等现象属于正常反应,当出现大量血尿及严重尿痛等现象,需及时与主管医师联系。由于目前放疗多采用先进的调强放疗技术,膀胱受照射剂量一般都在可接受范围内,所以很少会出现严重的放射性膀胱炎表现。治疗期间记得多喝水、多排尿。五、阴道狭窄、粘连放疗期间建议每天进行阴道冲洗,减少阴道粘连,冲洗器需插进阴道内,切勿只在阴道口冲洗。放疗结束后建议每周坚持冲洗1-2次。阴道后装放疗患者建议使用阴道扩张器每周1-2次,减少阴道狭窄。放疗后3-6个月内由于阴道粘膜的损伤修复,不建议同房。此后建议适量的性生活,从而减少阴道粘连狭窄。
笔者前面介绍了乳腺癌保乳术后大部分患者都应该接受术后放疗,这篇主要介绍下术后放疗相关副反应。放疗是一种局部治疗手段,因此副反应大多出现在照射区域周边。(一)放射性皮炎乳腺癌术后放疗最常见的副反应。一般在放疗3-4周时,皮肤可出现红斑、水肿、色素沉着、毛囊扩张、汗毛脱落等干性皮肤反应。在第5周及放疗结束后2周内,可出现水疱、破溃等湿性反应,皮肤皱褶处会较重,如腋窝处、乳腺下皱襞处、锁骨上皮肤皱褶处。皮肤反应尽量靠平时保护,比如照射皮肤不抓不挠,不用过高温度水清洗,避免使用沐浴露,不抹酒精,不贴膏药。当出现皮肤破溃时,局部可用药物,避免感染,一般2-3周可愈合。(二)乳房水肿疼痛乳腺癌保乳术后全乳放疗患者在放疗4-5周和结束后数月内可能会有乳房水肿胀痛,大乳房尤其明显。洗澡时避免用力搓洗。一般无需用药,放疗结束会慢慢恢复。(三)放射性肺炎乳腺癌术后放疗出现放射性肺炎的概率在1%-4%,相当较低,这得益于近年来放疗技术的进步,对正常肺的照射剂量降到了最低。放射性肺炎一般表现为干咳、气短、发热,多出现在放疗结束1-6月内。有出现相关症状者建议先就诊放疗科,除外放射性肺炎。(四)吞咽疼痛部分需要照射锁骨上区域的患者,在放疗2-3周开始会出现吞咽疼痛,这主要因为部分颈段食管会受到照射,鼓励放疗期间清淡饮食,避免生冷硬食物,忌辛辣,可以口服清咽利喉中成药。(五)患侧上肢淋巴水肿乳腺癌手术中行腋窝清扫者出现上肢淋巴水肿概率会增加。以预防为主,包括保护上肢皮肤,避免外伤、过热及静脉穿刺,避免患侧上肢提重物,进行专业人工按摩,使用弹力袖带。(六)放疗相关心脏病一般左侧乳腺癌患者行放疗,心脏受到的照射剂量会相对较高,在放疗结束数年可能出现缺血性心脏病,但概率比较低。目前放疗技术多采用调强放疗,心脏的受照剂量降到了可接受范围内。建议患者放疗后每年体检关注心功能。乳腺癌术后放疗主要副反应如上述,绝大多数患者都能顺利完成放疗。笔者在日常与患者交流时,都会谈到治疗带来的利与弊。相对于放疗相关副反应,术后放疗给病人带来的生存获益显得更为重要。
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