医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 甲状腺癌术后规范随访
近年来,甲状腺癌发病率呈明显上升趋势。手术是治疗甲状腺癌最主要的手段。分化型甲状腺癌(DTC)总体预后较好,但甲状腺癌术后约 30% 病人会出现复发或转移,终生规范化随访和监控尤为重要。 随访内容包括甲状腺功能的测定、甲状腺球蛋白(Tg)测定、颈部超声及 131碘全身扫描、18-氟脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层扫描(18FDG PET)等。规范化长期随访动态观察病情进展,早期发现肿瘤复发及转移,监控治疗效果并及时调整治疗方案,对降低 DTC 病死率意义重大,甲状腺癌术后规范化管理势在必行。 一、甲状腺功能测定 以判断促甲状腺激素抑制治疗目标 DTC 术后促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)抑制治疗的目的是补充 DTC 病人所缺乏的甲状腺激素的同时抑制 DTC 细胞生长,TSH 抑制水平与 DTC 的复发、转移和癌症相关死亡的密切相关。DTC 术后随访方案制定应根据肿瘤复发危险度分层和 TSH 抑制治疗的不良反应风险分层,制定个体化治疗目标以评估 TSH 抑制治疗效果,即基于双风险评估的 TSH 抑制治疗目标。 复发危险度分层是评估甲状腺癌术后复发风险的方案体系,有助于预测病人预后,我国 2012 年发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中基于肿瘤大小及病理分型、有无腺外累及、有无远处转移等条件建议将其分为低危、中危和高危 3 层。长期使用超生理剂量甲状腺激素可造成亚临床甲亢,引起心血管和骨骼系统相应病变。 因此,减少副反应的发生也是 TSH 抑制治疗须重视的问题。《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中对 TSH 抑制治疗副反应风险分为低危、中危和高危 3 层(表 2)。TSH 抑制治疗须兼顾 DTC 病人的肿瘤复发危险度和 TSH 抑制治疗的副反应风险,最佳目标值应满足:既能降低 DTC 的复发、转移发生率和相关病死率,又能减少外源性亚临床甲亢导致的副反应发生、提高生活质量。根据双风险评估结果,制定个体化治疗方案,在 DTC 病人的初治期(术后 1 年内)和随访期中设立相应 TSH 抑制治疗目标。 二、Tg 测定 Tg 是一种由甲状腺细胞产生的糖蛋白,是甲状腺全切的病人能灵敏预测肿瘤残留或复发的重要手段。DTC 随访中,血清 Tg 测定包括基础 Tg 测定(TSH 抑制状态下)和 TSH 刺激后(TSH>30 mU/L)的 Tg 测定。近年来,高灵敏度 Tg 测定技术可在不需要 TSH 刺激状态下对很低浓度的 Tg 进行检测。Tg 水平因受其生物半衰期、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)的存在水平、TSH 水平等因素的影响,临床上通常要结合 TgAb 和甲状腺超声结果来对 Tg 进行综合判定。 根据综合判定的 Tg 结果,可将 DTC 病人的预后分为复发转移、Tg 阳性而未见其他复发证据和治愈 3 类。 (1)复发转移:病人经过甲状腺全切除术及术后 131碘治疗后体内已无 Tg 来源。若随访复查发现血清 Tg 明显增高,可考虑有复发转移,须结合影像学及病理学活检寻找证实。 (2)Tg 阳性而未见其他复发证据:可能因诊断剂量的 131碘剂量较小致敏感度稍差,推荐予以治疗剂量 131碘后行全身潴留显像寻找定位转移灶。 (3)治愈:除了上述情况外,排除各种影响因素,长期监测血清 Tg 呈阴性(TgAb 亦呈阴性),无肿瘤的临床依据,无肿瘤的影像学依据则判定为治愈。Webb 等分析表明,清甲前 Tg 水平低于参考值的 DTC 病人,其无病状态的阴性预测价值较高。Wong 等一项研究显示,DTC 去除治疗后,Tg 每年增加>0.3 μg/L,预测复发的敏感度为 83.3%,特异度为 94.4%。 三、应用对象及方法: (1)行全或近全甲状腺切除术的 DTC 病人,应用免疫测量法每 6~12 个月测定 Tg(CRM-457 校准)。随访中应在同样的实验室、采用同样的方法测定血清 Tg。每次测定 Tg 时应同时检测抗-甲球蛋白抗体(TgAb)。 (2)小于全甲状腺切除的 DTC 病人和行全甲状腺切除但未行放射性碘(RAI)治疗的病人,在随访中应定期测定 Tg 和颈部超声。而在 TSH 抑制或刺激期间升高的 Tg 值到底是增生的正常甲状腺组织所为还是甲状腺癌残留尚难以判断。 (3)已行残余甲状腺消融治疗后第 1 年,颈部超声阴性和 TSH 抑制后未能测及 Tg 的低危病人,在甲状腺素撤药或重组人促甲状腺素(rhTSH)刺激后、且 RAI 治疗后约 12 个月时应检测 Tg 以证实无瘤。 (4)已行残余甲状腺消融、颈部超声阴性和 TSH 被刺激下仍未能测及 Tg 的低危病人可在甲状腺激素替代治疗的情况下,每年通过临床检查和 Tg 测定进行随访。 四、颈部超声 颈部超声对 DTC 的随访十分重要,是术后甲状腺残留复发以及转移性淋巴结检测最敏感的影像技术。 然而,术后肉芽肿、创伤性神经瘤、反应性淋巴结增生结节病等许多良性疾病超声表现有时类似于甲状腺癌复发。要在超声下仔细探查可疑结节的大小、形态、结节边缘、内部结构、回声特性、血流状况和颈部淋巴结等情况。边缘呈毛刺状或者分叶状与 DTC 复发显著相关。实性结节中出现细小钙化时,诊断为恶性的特异度高达 90% 以上。 结节形状对良恶性判断也有重要的参考价值,结节前后径/横径比 ≥ 1 提示结节为恶性的可能性显著增高。结节内血流增多和紊乱也是恶性征象之一。临床上对超声发现的可疑颈部淋巴结,可进行穿刺活检,研究显示,测定穿刺针冲洗液 Tg 的水平,可提高发现 DTC 转移的敏感度。 五、应用方法: (1)术后或 131碘治疗后第 1 年内每 3~6 个月应用颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况,此后,无病生存者每 6~12 个月 1 次,须依病人复发风险和 Tg 状态定期检查。 (2)超声可疑、最小径<5~8 mm 的淋巴结应行穿刺细胞学检查及穿刺冲洗液 Tg 测定。如为阳性,应改变治疗策略。(3)最大径<5~8 mm 的可疑淋巴结可随访,如淋巴结增大或威胁重要结构,应考虑干预治疗。 六、全身碘扫描 131碘全身扫描是术后随访的重要工具之一。形态学显像(如颈部超声、胸部 CT 等)阴性,而 131碘扫描阳性的 DTC 转移病变主要表现为颈部淋巴结弥漫性和肺部粟粒样病变,131碘全身扫描对于颈部转移淋巴结定位和额外淋巴结的评价是有用的。 近年来,单光子发射计算机断层成像(SPECT)的出现,使 131碘摄取和 CT 解剖图像得以融合,提高了诊断的准确性。131碘全身显像反映的是病变是否摄取 131碘,可提供病人复发和转移病变是否适合 131碘治疗的信息,有利于对病人采取适宜的个体化治疗。131碘治疗后进行的全身扫描,其 131碘剂量远高于诊断性 131碘全身扫描所用的剂量。 研究显示,诊断性 131碘全身扫描时未见 DTC 转移病灶的病人中,10%~26% 可通过 131碘治疗后进行的全身扫描发现转移灶,9%~15% 会根据治疗后进行的全身扫描结果调整后续治疗方案 。因此,治疗后 131碘全身扫描是对 DTC 进行再分期和确定后续治疗适应证的基础。 七、应用方法: (1)残余甲状腺行 RAI 治疗后,完成第一次全身扫描。TgAb 阴性、超声阴性、服用甲状腺素的情况下未能测及 Tg 的低危病人,随访中不必常规行诊断性全身扫描(DxWBS)。 (2)残余甲状腺行 RAI 治疗后 6~12 个月,有残留病变的高、中危病例随访中,甲状腺激素撤药或给予 rhTSH 后的诊断性全身扫描可能有用,但须用 123碘或低剂量的 131碘完成。 八、18FDG-PET 扫描 恶性病灶在 18FDG PET 中可呈阳性显像。18FDG-PET 扫描除用在 Tg 阳性(>10 μg/L)、RAI 扫描阴性病人中定位病变的作用外,还可用于: (1)低分化癌或许莱特(Hürthle)细胞癌(即嗜酸性细胞癌)的首次分期,尤其是有影像学改变或 Tg 升高的病例。 (2)作为转移的检查手段,评估高危病人的疾病快速进展期和病死率。 (3)转移或局部侵袭病变治疗后的疗效评价手段。 PET 图像可以与 CT 图像融合,即氟代脱氧葡萄糖 PET/CT(18F-FDG PET/CT)显像,可更好地显示组织结构与代谢之间的关系。Tg 升高而全身碘扫描阴性常见于 DTC 随访病人,18F-FDG PET/CT 显像被证实是评估这类病人的可靠工具,研究显示其诊断的敏感度为 70%~95%。18F-FDG PET/CT 显像可预测疾病特异死亡风险,并且可早期诊断那些对 131碘治疗无反应而可能得益于外科手术的病人。 最近,Schneider 等进行的一项针对 223 例 DTC 术后残留甲状腺摄碘率的研究显示,残留甲状腺摄碘率是一项有用的术后肿瘤质量指标,可预测病人复发的危险性,并提示手术切除的完整性。 九、其他随访内容 规范化长期随访还包括: (1)131碘治疗的长期安全性,包括对继发性肿瘤、生殖系统的影响。 (2)DTC 病人的伴发疾病,由于某些伴发疾病(如心脏疾病、其他恶性肿瘤等)的临床紧要性可能高于 DTC 病人本身,所以长期随访中也要对上述伴发疾病的病情进行动态观察。 医生在临床工作中应对甲状腺癌术后病人给予足够的重视,做好手术后规范化管理,通过规范化长期随访动态观察病情进展,早期发现肿瘤复发及转移,监控治疗效果并及时调整治疗方案,对降低 DTC 病死率意义重大。因此,甲状腺癌术后规范化管理势在必行。
吴春泉 副主任医师 永丰县中医院 肿瘤科2476人已读 - 九成肿瘤是自找的!这些习惯一定要改!
可以说,90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的。”天津肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任刘俊田指出,虽然肿瘤的确切病因还不十分明确,但因细胞基因变异诱发肿瘤多与不良生活方式有关。约1/3与吸烟有关,1/3与饮食有关,1/3与感染和环境污染有关,仅1% ~3%的肿瘤跟遗传有关。 这8个习惯会让癌症找上你 一、由着性子吃 光吃烧烤不吃菜,大鱼大肉吃不够,蔬菜水果吃得少,已经成了现代人的通病。由着性子吃: 1、会造成肥胖,肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多种癌症; 2、蔬菜水果含有很多膳食纤维,能促进肠道蠕动,带走有害物质。经常不吃蔬菜水果,会增加患结肠癌的风险; 3、缺乏维生素。不吃胡萝卜的人比大量食用胡萝卜的人缺少β-胡萝卜素,肺癌发病率要高7倍;缺乏维生素A,患肺癌、胃癌的可能性很大;叶酸与维生素B2缺乏,是食管癌高发的重要原因。 对策:每天应吃400克以上的蔬菜,吃肉不要超过75克。 二、夜晚不睡觉 英国科学癌症研究中心研究了世界各地1000余名30岁~50岁的癌症患者,发现99.3%的人常年熬夜,凌晨后才会休息。熬夜一方面会造成生物钟紊乱,另一方面,夜间灯光会破坏人体褪黑素形成,而这是保护人体免疫功能的重要一环,缺少它容易让白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上门来。 对策:如果加班到凌晨,最好找一间有遮光窗帘的房间睡觉,漆黑的环境有助于身体中褪黑素的生成。 三、坐下不想动 上班一坐就一天,回家陷在沙发里……千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎。德国专家指出,人体免疫细胞的数量随活动量的增加而增加,久坐的人体内免疫细胞减少,大大增加患癌几率;日本医学家发现,胃癌患者大多平时吃得太饱和久坐不动;美国研究表明,久坐的人比常运动的人患结肠癌的可能性高40%~50%,男性还易罹患前列腺癌。 对策:工作2个小时,必须起来活动15分钟以上。 四、老喝滚烫水 很多人喜欢闲暇时泡杯功夫茶,这“趁热喝”的茶可能为食道癌埋下隐患。滚烫的水会烫伤食道黏膜,引发口腔黏膜炎、食管炎等,时间久了,可能发生癌变。调查表明,新疆哈萨克族人常喝滚烫的奶茶、潮汕人喜欢功夫茶、太行山区的人爱喝大碗烫粥,目前这些地区都成为食管癌、贲门癌、口腔癌的高发区。 对策:以后食物不能趁热喝、趁热吃,放温了再进食。 五、爱钻牛角尖 生活中爱较真、爱生气、又不擅表达的人,植物神经、内分泌与免疫系统长期处于高度亢奋和紧张状态,是导致乳腺癌和卵巢癌的重要原因。工作中爱较真、过于追求完美的人,患胃癌与胰腺癌的较多。 对策:豁达的心胸、愉悦的心情是癌细胞的“天敌”。 六、吃发霉食物 花生、大豆、米、面粉等发霉后可产生黄曲霉素,这是一种强致癌物,可能导致肝癌、胃癌等。除此之外,发霉食物中还有杂色曲霉毒素、赭曲霉毒素等,它们都有较强的致癌作用。 对策:这种节俭要不得,远离有毒的发霉食物! 七、过度晒太阳 你会发现,家里总被太阳晒到的家具老化速度更快,人的皮肤也一样。有研究证实,儿童时期如果过度暴晒,会加速皮肤老化,增加成年后长雀斑甚至患癌的概率。 对策:每天上午11时~下午3时紫外线最强,要注意防晒。 八、工作太拼命 淋巴瘤、肝癌、肺癌被列入“累出来”的癌症前三名。医生表示,过度劳累虽不直接导致癌变,但会导致肝病、肺病反复发作、不断加重,并最终诱发癌症。 对策:命比钱重要!不要过度劳累,加班不要太晚,工作时间不要过度紧张,每天保证8小时睡眠,周六日保证一定的休息、健身活动,以调试心情。平时也多静坐、冥想、聆听音乐等。 20岁~60岁这样保健 恐癌之心不可有,防癌之心不可无。 研究认为,约60%的癌症是可以避免的。越早开始重视健康,健康也就离你越近。20岁到60岁,是人的一生中生命最旺盛的阶段,千万不要觉得自己没啥“感觉”就忽略健康。 20岁 1、20岁开始每年体检一次,以指导自己采取更健康的生活方式。 2、保持合理体重,不吸烟、不酗酒、不熬夜、不迷恋垃圾食品。 3、开始补钙,人体90%的骨质都是在20多岁时获得的。 4、充分了解生理健康知识,重视自己的私生活,定期检查私处的健康状况。 30岁 1、为防止发胖,每天坚持运动20-30分钟。 2、注意监测血压,调整饮食和不良生活习惯。 3、注意睡眠,只有顺应自己的生物钟和生理变化,青春才会延长。 4、女性要关注经期状态,一旦出现月经异常、严重痛经等问题,应及早就医,这可能与多囊卵巢综合征、甲状腺问题或子宫肌瘤有关。 40岁 1、筛查糖尿病。 2、女性做乳房X光检查。 3、严格控制体重,少食多餐,饮食多样化,将运动时间延长至1小时,增加负重锻炼和力量训练。 50岁 1、注意呵护心脏健康。 2、定期筛查结肠癌。 3、女性要留意更年期症状。 4、注射流感疫苗,防止流感并发症引起的风险。 60岁 1、日常补钙依然不能忽视,最晚65岁时要开始检查骨密度,尤其是女性。 2、补充维生素B12,防止记忆减退。 3、注射预防肺炎和带状疱疹的疫苗。
吴春泉 副主任医师 永丰县中医院 肿瘤科1167人已读
问诊记录 查看全部
- 总感觉乏力,四肢软,晚上耳鸣,有时头昏眼 脾虚气血不足?总交流次数31已给处置建议
- 不明原因头晕 19岁少年,头晕不明原因请医生帮助总交流次数6
- 头疼头晕,有高血压。 头晕头痛
改善后如何调药总交流次数5
关注度 江西省 第170名
总访问量 41,388次
在线服务患者 53位
科普文章 2篇