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- 精选 应广大病友要求我周六特需门诊开启加号服务
尊敬的各位病友:因我门诊病患者实在太多,目前我在市第七人民医院只有三个半天的门诊(周一上午,周二下午;周四上午)加周六上午的特需门诊,很多患者来电来信说我的号太难挂,据我了解目前的号源不是一次性释放出
徐道祥 主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科838人已读 - 精选 常见精神心理疾病诊疗常规之躯体形式障碍
躯体形式障碍 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。患者因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症
徐道祥 主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科2517人已读 - 精选 常见精神心理疾病诊疗护理常规之精神分裂症
精神分裂症 一、概念:精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病,据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰,美国的研究,终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据,城市地区患病率7.11‰,农村4.26‰。精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。多起病于青壮年,表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。 二、病因:1.遗传因素2.神经生化因素 3.大脑病理和脑结构的变化4.社会心理因素 三、临床表现: 1.特征性症状:①认知障碍(评论性幻听、命令性幻听、思维鸣想、思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性、原发性妄想) ②情感障碍(对周围事物情感反应缺失、情感与周围环境不协调) ③意志活动缺乏(表现缺乏主动性和积极性,整日无所事事,生活懒散,无高级意向要求(意志减退),工作、学习、交往没有兴趣,能力明显下降,社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为) ④内向性(孤僻离群、被动退缩) ⑤紧张综合征(紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群。) 2.其他常见症状:①感知觉障碍、②思维障碍、③自知力受损 3.早期症状:大部分患者属慢性起病,工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降,对人冷淡,与人疏远,对外界事物不感兴趣,对家人不知关心照顾,生活懒散,敏感多疑,性格改变等。部分患者可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病,临床上多表现为突然兴奋、冲动,言语凌乱,行为紊乱,片断幻觉和妄想。 四、治疗:常用抗精神病药物治疗、心理治疗、康复治疗。 (一)维持治疗的意义、作用:需要全病程治疗和全方位治疗,持续的药物治疗和心理社会干预。 ①急性期治疗:缓解主要症状,足量药物治疗,疗程至少4-6周; ②恢复期(巩固期)治疗:防止已缓解的症状复发,使用原有效药物和剂量继续治疗,疗程至少3-6月; ③维持期(康复期)治疗:维持病情稳定,防止疾病复发,坚持药物治疗,根据个体病情确定维持药物剂量,疗程不少于2-5年。有许多学者提出,对于停药复发者,应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者,建议持续维持治疗。总之,维持治疗的剂量和时间应个体化,与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关,需综合考虑。 ④如停药,需密切观察病情,如有复发先兆,尽早恢复药物治疗。 (二)服药可能出现的副作用及预防措施: ①过度镇静:乏力、思睡,以氯丙嗪、氯氮平多见。 ②精神运动性兴奋:轻度激活或振奋作用,可以产生焦虑、激越。 ③认知功能的影响:意识障碍、记忆定向力障碍,合用抗胆碱能药物时多见 ④药源性抑郁:初期和恢复期均可出现抑郁症状 ⑤预防措施:一是服药初期,多休息,少活动,多饮白开水。二是体位的改变不要过于剧烈,特别是晚上起来上厕所,动作要慢,最好先在床上坐一会再走动,以防体位突然改变而使血压骤降。三是对患者耐心解释,早期用药的副反应,大都会在1~2天自行消失。四是出现吞咽困难甚至严重影响生活等情况时,应及时与医生联系,以免加重病情或延误治疗。 (三)康复:恢复患者人格和自信心.并有针对性地做好心理护理:指导患者制定近期、远期的康复目标,让其学会如何尊重他人,克服自己性格中的缺陷,掌握一些科学适宜的方法完善性格。教会患者正确处理与自己有关的社会矛盾和生活事件,避免有害的应激原造成对自身不良影响。
徐道祥 主任医师 温州市第七人民医院 临床心理科2123人已读
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