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- 精选 泌尿外科抗菌药应用意见
泌尿外科抗菌药应用意见:为规范泌尿外科抗菌药使用,作者从有关文献收集了大部分有关泌尿外科抗菌药使用的资料,并予归纳总结供参考。文中有不足或错漏的地方,希参考原文或有关文献为准。一、尿路感染疾病1.急性单纯性膀胱炎:1.1诊断:突发起病,尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感,尿混浊,尿有白细胞,中末血尿,体温正常或低热。1.2治疗:1.2.1男性及非妊娠妇女:喹诺酮,第二或三代头孢,单剂或3日疗法, 4~7天复查尿培养。1.2.2妊娠妇女:根据药敏结果抗菌7天,无药敏前予第二或三代头孢,1周复查尿培养。2.慢性膀胱炎:2.1诊断:膀胱刺激症状反复或持续,尿有白细胞或/和红细胞。2.2治疗:2.2.1男性及非妊娠妇女:根据药敏结果取药,可2~3种交替,使用2周以上或更长时间。2.2.2妊娠妇女:根据药敏结果抗菌7天,以后睡前口服一次头孢呋辛125~250mg或呋喃妥因50mg或敏感药,直至产褥期。3.急性单纯性肾盂肾炎:3.1诊断:尿频、尿急、尿痛、排尿困难、腰痛,肾区叩痛,发热,白细胞升高,尿有白细胞。3.2治疗:3.2.1男性及非妊娠妇女:药敏结果前,静滴3代喹诺酮或3代头孢,退热72小时后改口服,药敏结果后根据药敏用药,共用2周。3.2.2妊娠妇女:按上述用药,退热72小时后继续口服14天。4.无症状菌尿:4.1诊断:尿培养连续两次(同一菌株)阳性,常见老年女性及妊娠妇女,无症状。4.2治疗:4.2.1非妊娠:无需处理4.2.2妊娠:根据药敏结果抗菌5~7天,1~4周复查尿培养。5.复杂尿路感染:5.1诊断:尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病。两条标准:1)尿培养阳性;2)合并下列之一:尿路结构异常,留置尿管、支架管,残余尿大于100ml,尿路梗阻,尿流改道,放、化疗,围手术期或术后尿路感染,肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷,输尿管反流或其它功能异常。5.2治疗:经验用药首选氟喹诺酮、氨基青霉素+舒巴坦、头孢2代或3a代、氨基糖甙类,次选头孢3b代、碳青霉烯类,及联合治疗:氨基糖甙类+舒巴坦,氨基糖甙类+氟喹诺酮。药敏结果出后根据药敏用药,推荐治疗7~14天,下尿路7天,上尿路14天。根据情况必要时延至21天。二、泌尿外科围手术期抗菌用药1.体外冲击波碎石:治疗前有菌尿、已知感染性结石、留置输尿管支架或造瘘管、有菌血症史的,根据药敏结果治疗前2小时可预防用药,不超24小时,治疗后出现症状性尿路感染应进一步治疗。2.TURP:术前30分钟静滴青霉素类,或1代、2代头孢,或氟喹诺酮类,或氨基糖甙类,术后继续应用,不超72小时。3.TUR-Bt:选药同TURP,无危险因素不超24小时,有尿路梗阻、糖尿病、肿瘤较大等危险因素不超72小时。4.膀胱镜检、输尿管镜检、拔j管:术前1小时单次口服氟喹诺酮类或二代头孢即可,有留置尿管、支架管、尿潴留、糖尿病等危险因素者延长使用不超72小时。5.输尿管镜和经皮肾镜手术:对单纯输尿管镜检查、输尿管下段碎石术或经皮肾镜手术,手术时间小于3小时者,选药同TURP,术前30~60分钟单次用药即可;对中上段结石、嵌顿结石、感染性结石,手术难度大、时间长,或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、残留结石或肿瘤等危险因素者,应术前首次用药至术后达72小时。腔镜手术中发现肾盂积脓者应取脓尿培养并按急性肾盂肾炎治疗。6.开放手术6.1清洁手术:根治肾切除、精索静脉曲张结扎、睾丸切除、囊肿去顶等6.1.1用药:术前30~60分钟静滴青霉素或1代头孢,不超24小时。6.2清洁-污染手术:肾部分切、肾输尿管全长切、肾盂成形、膀胱部分切、阴囊手术等。6.2.1用药:术前30~60分钟静滴头孢素类,或青霉素+舒巴坦,或氨基青霉素+舒巴坦,维持用药达48~72小时。6.3污染手术:使用肠道的尿流改道术,感染性结石手术等。6.3.1用药:术前30~60分钟静滴头孢2代或3代,或青霉素+舒巴坦,维持用药达72~96小时。涉及肠道者加用甲硝唑,并在术前24小时口服新霉素加甲硝唑。6.4感染手术:尿路开放性创伤,肾感染的手术等.6.4.1用药:尽早使用广谱抗菌药,并根据药敏结果适当选用,直至感染症状消失、检验结果正常,病情稳定3天可停药。三、尿路外泌尿系感染疾病1.急性前列腺炎:主要为大肠埃希菌感染,选用广谱青霉素或3代头孢或氨基糖甙类或氟喹诺酮类,药敏结果出后根据药敏选药,先静滴,发热等症状改善后改用口服,疗程2~4周。可同时口服哈乐改善排尿症状。2.慢性细菌性前列腺炎:主要为葡萄球菌感染,选用氟喹诺酮类,或四环素类,或磺胺类,药敏结果出后根据药敏选药,口服为主,疗程4~6周。可同时口服哈乐12~24周。4.急性附睾、睾丸炎:选用广谱抗生素,根据药敏结果选用,先静滴改善后改口服,疗程直至症状消失,一般2~4周。5.包皮龟头炎:细菌性选用氨基糖甙类口服,滴虫性选用甲硝唑口服,念珠菌性以外用抗真菌药为主。以上疗程直至症状消失。6.淋病:头孢曲松125mg单次肌注,或环丙沙星500mg单次口服,或氧氟沙星400mgg单次口服。7.非淋病尿道炎(沙眼衣原体和支原体):阿奇霉素1g单次口服,或四环素100mg,Bid,7天。8.早期梅毒(一期、二期、潜伏期):苄星青霉素G(长效西林)240万U,分两侧臀部肌注,每周一次,共2~3次;对青霉素过敏者选用四环素500mg,qid,15~30天。主要参考文献那彦群,孙光。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。北京:人民卫生出版社,2009。那彦群,郭震华。实用泌尿外科学。北京:人民卫生出版社,2009。
杨竞锋 副主任医师 阳山县人民医院 泌尿外科1646人已读 - 精选 性功能障碍自评
姓名: 年龄: 填写日期:勃起功能国际问卷(IIEF-5)以下最近6个月内情况012345得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心很低低中等高很高2.受到刺激后,有多少次阴茎能坚挺地进入阴道无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次3 性交时,有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时侯大多数时候几乎每次或每次4..性交时,保持勃起至性交完毕有多大困难,没有尝试性交非常困难很困难有困难有点可能不困难5.尝试性交时是否感到满意没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次总分:勃起功能国际问卷积分评价积分评价积分评价5分~7分重度ED12分~21分轻度ED8分~11分中度ED≥22分无ED
杨竞锋 副主任医师 阳山县人民医院 泌尿外科872人已读 - 早泄的性心理治疗:性感集中训练
性心理治疗:性感集中训练第一阶段,非生殖器官训练:在一个温馨、舒适、富有情调的独立环境,双方裸体,相互触摸、爱抚、亲吻,但不要触及生殖器官,尽量放松,鼓励双方多交流,特别是非语言交流,让对方了解彼此的性敏感区,以此激发性感,激发性欲。每次训练持续20~30分钟,最后双方搂抱在一起结束。如此反复,每周2~3次,共1~2周。第二阶段,生殖器官训练:双方裸体,以触摸和爱抚性器官为主,但不要急于插入阴道,如出现训练中阴茎勃起,则立即停止刺激,待勃起消退后再次爱抚和按摩性器官。如此训练可进一步消除恐惧唤起性反应,最终树立正常勃起信心。疗程每周2~3次,共1~2周。第三阶段,阴茎插入训练:双方裸体,相互爱抚,触摸性器官,阴茎勃起后,将阴茎插入阴道,双方不做任何抽动,保持阴茎勃起,尽量感受插入的快感,待阴茎疲软时可稍稍抽动。如此训练至有满意勃起,最后过度到阴道内抽动阶段,直至射精达性高潮。此一阶段最难完成,最好采用女方在上位,由女方用手将阴茎插入,有利于性交成功。经1~2性交成功后,大部分性心理障碍即可治愈。上述疗法在治愈率约67%,目前没有比该法更好的性心理治疗。中医辅助:肾气不固熟地黄20 制首乌12 山茱萸12 枸杞子12 巴戟天10 淫羊藿10 覆盆子10 金樱子10 芡实10 阳痿不坚加蛇床子10,仙茅10;夜尿多而清长、便溏加补骨脂10,益智仁10,吴茱萸10;纳少无力加黄芪20,灸党参15,炒白术10;睾酮低加蛇床子、仙茅、葫芦巴。
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