认识老年皮肤瘙痒症
皮肤瘙痒症在皮肤科临床常见，女性多于男性，亚洲人多于白种人，秋冬季节发病更为常见。其发病率随年龄增加而逐渐升高，国外流行病学研究显示，65岁门诊患者发病率为12%，85岁以上患者发病率为20%。什么是老年人皮肤瘙痒症？老年皮肤瘙痒症指：年龄≥60岁、仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹、每日或几乎每日瘙痒持续6周以上。老年皮肤瘙痒症可累及全身或局部皮肤。老年人皮肤生理特征引发老年皮肤瘙痒的原因通常为皮肤源性、系统疾病、神经源性及精神源性等，还与老年患者年龄、生理及代谢特点有关。1、免疫衰老老年人由于幼稚T细胞逐渐缺失，免疫系统普遍具有促炎症反应以及T、B细胞功能异常两大特点。2、老年皮肤屏障功能受损皮肤屏障是皮肤角质层的组织结构，由角蛋白和中间丝相关蛋白终末分化而形成的角质细胞套膜和细胞间脂质组成“砖墙结构”。皮肤屏障受损，皮肤不能阻止潜在的抗原，使细胞因子释放，启动皮肤屏障修复过程中促炎过程，导致瘙痒发生。3、老年神经病变老年人感觉神经病变可引起泛发性瘙痒，以糖尿病周围神经病变最为常见；神经病变也可以引起局限性瘙痒症，以肛门生殖器部位最为常见。在这类患者中，绝大多数患者均可检查出腰骶神经根病变。如何诊断老年人皮肤瘙痒症根据前述的老年皮肤瘙痒症定义，需符合以下条件：①年龄≥60岁；②仅有皮肤瘙痒而无明显原发疹，可有或无搔抓性皮损；③每日或几乎每日瘙痒，持续6周以上。全科医师及皮肤科医师初步检查血常规、C反应蛋白、血沉、肝功能、肾功能、乳酸脱氢酶(LDH)，促甲状腺激素(TSH)、空腹血糖。排除其他疾病造成的瘙痒后进一步对老年人皮肤瘙痒进行专业性评估诊断。如何治疗老年人皮肤瘙痒症根据不同病因而采用不同的治疗方法。无论何种原因导致皮肤瘙痒，宣教对老年患者都显得非常重要。包括：①对诱发及加重原因的宣教：如老年人需要注意衣物及床上用品选择，减少或避免毛织、化纤制品，建议使用纯棉制品；②对行为改变的宣教：告知老年患者尽可能避免搔抓，以免加重对皮肤屏障的损伤，加重搔抓-瘙痒循环；③保持皮肤清洁的宣教：出汗可诱发或加剧皮肤瘙痒，皮肤清洁不仅可祛除汗液，还可祛除灰尘、花粉和体表有害微生物。但需告知老年患者应注意避免过度洗浴、避免热水烫以达皮肤止痒、避免使用碱性肥皂清洁皮肤，这些都会影响正常皮肤弱酸性pH值环境，继而损伤皮肤屏障。另外全科医师或者皮肤科医师对该病对症治疗、物理治疗、及中医药治疗。使用屏障保护剂对老年皮肤瘙痒症尤为重要，需贯穿治疗始终。推荐使用含尿素、维生素E、硅油等软膏或使用药妆身体乳，每日数次；使用含尿素、聚桂醇和薄荷醇的止痒药物118和外用制剂，如辣椒素制剂、多塞平软膏、氯环利嗪软膏、复方利多卡因软膏等。紫外线疗法是皮肤科最为常用的辅助性物理治疗。机制尚不清楚，可能涉及对表皮阿片类系统、表皮细胞因子、皮肤肥大细胞或表皮神经纤维的作用。虽然紫外线疗法最常用于帮助炎症性皮肤病(如银屑病)的皮损消退，但也能改善无原发性皮肤病时的瘙痒，如结节性痒疹、尿毒症、真性红细胞增多症、精神性搔抓以及感觉异常性背痛患者的瘙痒。紫外线疗法是治疗皮肤瘙痒的一种非药物性选择。临床建议使用窄波UVB治疗，具体剂量根据具体紫外线治疗仪器参数；不建议PUVA治疗，以免诱发老年人皮肤癌的发生。
