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- 精选 白癜风
白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病。由于皮肤的黑素细胞功能消失引起,但机制还不清楚。全身各部位可发生,常见于指背、腕、前臂、颜面、颈项及生殖器周围等。女性外阴部亦可发生,青年妇女居多。本病发病原因尚不清楚。近年来研究认为与以下因素有关:1.遗传学说白癜风可以出现在双胞胎及家族中,说明遗传在白癜风发病中有重要作用。研究认为白癜风具有不完全外显率,基因上有多个致病位点。2.自身免疫学说白癜风可以合并自身免疫病,如甲状腺病、糖尿病、慢性肾上腺机能减退、恶性贫血、风湿性关节炎、恶性黑色素瘤等。血清中还可以检出多种器官的特异性抗体,如抗甲状腺抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肾上腺抗体、抗甲状旁腺抗体、抗平滑肌抗体、抗黑素细胞抗体等。3.精神与神经化学学说精神因素与白癜风的发病密切相关,大多患者在起病或皮损发展阶段有精神创伤、过度紧张、情绪低落或沮丧。白斑处神经末梢有退行性变,也支持神经化学学说。4.黑素细胞自身破坏学说白癜风患者体内可以产生抗体和T淋巴细胞,说明免疫反应可能导致黑素细胞被破坏。而细胞本身合成的毒性黑素前身物及某些导致皮肤脱色的化学物质对黑素细胞也可能有选择性的破坏作用。5.微量元素缺乏学说白癜风患者血液及皮肤中铜或铜蓝蛋白水平降低,导致酪氨酸酶活性降低,因而影响黑素的代谢。6.其他因素外伤、日光曝晒及一些光感性药物亦可诱发白癜风。性别无明显差异,各年龄组均可发病,但以青少年好发。皮损为色素脱失斑,常为乳白色,也可为浅粉色,表面光滑无皮疹。白斑境界清楚,边缘色素较正常皮肤增加,白斑内毛发正常或变白。病变好发于受阳光照射及磨擦损伤部位,病损多对称分布。白斑还常按神经节段分布而呈带状排列。除皮肤损害外,口唇、阴唇、龟头及包皮内侧黏膜也常受累。本病多无自觉症状,少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。白癜风常伴其他自身免疫性疾病,如糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺功能不全、硬皮病、异位性皮炎、斑秃等。具体分型如下:1.局限型(1)局灶型一处或多处白斑局限在一个区域,但不呈节段分布;(2)单侧型(节段型)一处或多处白斑呈节段分布,在中线处突然消失;(3)黏膜型仅累及黏膜。2.散在型(1)寻常型广泛且散在分布的白斑;(2)面部肢端型分布于面部和四肢;(3)混合型节段型、面部肢端型和/或寻常型混合分布。3.泛发型全部或几乎全部色素脱失。90%以上的白癜风是散在型,剩余的白癜风中局限型比泛发型更多。据病损处色素脱失情况又可将该病分为完全型与不完全型两种。前者对二羟苯丙胺酸(DOPA)反应阴性,黑素细胞消失,治疗反应差。后者对DOPA反应阳性,黑素细胞未消失仅为数目减少,治愈几率大。1.贫血痣自幼发病,多见于颜面,为浅色斑,刺激摩擦局部不发红,而周围皮肤发红。2.白色糠疹可能和皮肤干燥及日晒有关,表现为色素减退斑,边缘不清楚,表面有少量白色鳞屑。3.无色素痣在出生时或生后不久发病,皮损为局限性淡白斑,边缘呈锯齿状。4.花斑癣损害发生于躯干、上肢,为淡白色圆或椭圆形斑,边界不清,表面有细鳞屑,真菌检查阳性。5.白化病为先天性非进行性疾病,常有家族史,周身皮肤、毛发缺乏色素,两眼虹膜透明,脉络膜色素消失,易和白癜风鉴别。6.麻风白斑为不完全性色素减退斑,边界不清,表面感觉消失,有麻风的其他症状。7.二期梅毒白斑发生于颈项,不呈纯白色,梅毒血清反应阳性。8.其他还应与盘状红斑狼疮、黏膜白斑等鉴别。并发症常并发于糖尿病、恶性贫血、斑秃、异位性皮炎、甲状腺疾病、原发性肾上腺皮质功能不全、硬皮病、恶性肿瘤等。1.药物治疗(1)补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外线。(2)大剂量维生素如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。(3)有用含铜的药物等治疗如0.5%硫酸铜溶液口服。(4)免疫调节剂左旋咪唑口服,冻干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。(5)皮肤刺激剂局部涂擦使皮肤发生炎症反应,促使色素增生,常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精,苯酚(纯石炭酸),25%~50%三氯醋酸,斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损,涂后皮损处可出现大疱。(6)皮质类固醇激素各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。2.手术治疗皮损稳定无进展的患者必要时可行自体表皮移植手术。3.脱色疗法适用于皮损面积大,超过体表面积一半以上者,可用3%~20%氢醌单苯甲醚霜外搽。4.物理疗法采用窄波紫外线、长波紫外线或308nm准分子激光治疗。预防1.减少污染食品的摄入,纠正偏食,制定科学的膳食食谱。2.减少有害气体的吸入,晨练或运动时选择空气清新的场所。3.注意劳动防护。4.注意房屋装修造成的污染。5.保持愉快的心情。
徐国栋 主治医师 博罗县慢性病防治站 皮肤科3320人已读 - 什么是痤疮?长了痤疮怎么办?
痤疮俗称“青春痘、暗疮、粉刺、酒刺”。是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,延误治疗会造成不同程度的面部损容。一般发生在青春期的男女,尤其13~30岁之间约占80%~90%,皮损好发于头面部(以面颊、前额、下颌多见)、前胸、后背、肩部、臀部等,多数为对称分布,多形性的皮损,主要特征是白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹和脓疱,严重者可以出现结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕及色素沉着等,常常伴有皮脂溢出;一般轻者无明显症状,炎症明显时有疼痛。 本病的病程慢性,时轻时重,有的与月经周期有关系,可在月经来之前病情明显加重;多数患者病情持续到中年期以后才之间缓解,也有个别女性患者35~45岁以后痤疮突然加重,主要表现为颜面下半部分的脓疱、结节、囊肿等,也更容易留下色素沉着及瘢痕。 病因痤疮发病原因复杂,可以说是多种因素综合作用的结果,主要与遗传因素、内分泌因素、细菌感染及炎症反应等有密切关系。内分泌因素是指青春期的男女,内分泌异常旺盛,雄激素水平增高,皮脂腺增生活跃,皮脂分泌增多等;另外患者面部清洁卫生、饮食习惯、长期精神紧张、情绪波动、学习及生活环境,以及使用某些化妆品、外源性雄激素、糖皮质激素(泼尼松、地塞米松)、卤素(碘剂、溴剂)等药物都会导致痤疮的发生或使病情加重。 发病机制痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高,睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮,后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育,并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成,痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少,并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角质层增厚和角质物堆积,使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的酯酶可分解皮脂中的三酰甘油,产生游离脂肪酸,后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外,痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质,趋化中性粒细胞,活化补体和使白细胞释放各种酶类,诱发或加重炎症。除上述因素外,部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关,特别是在一些特殊的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮,免疫反应起着重要的作用。 痤疮的分级痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级: 1级(轻度):仅有粉刺; 2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹; 3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱; 4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 治疗1、痤疮的局部治疗:清洁患处忌挤压、避免外用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 2、痤疮外用药物治疗:维A酸类药物、过氧苯甲酰、抗生素制剂、 二硫化硒等。 3、痤疮抗生素治疗:应首选四环素类,其次大环内酯类。 4、痤疮维A酸治疗:异维A酸进行治疗,应注意异维A酸不能与四环素类药物同时应用。 5、痤疮的激素治疗:目前常选择治疗痤疮的药物有复方醋酸环丙酮片(达因-35)和螺内酯等。 6、痤疮的中医治疗:中药疗法应分型论治,随症加减。 7、痤疮的物理治疗:光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。 8、痤疮的分级治疗:痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。如何选择痤疮治疗的方法需要在皮肤科医生面诊的情况下制定。 9、痤疮的联合治疗:一种疗法治疗不理想时,可以数种疗法同时进行治疗。如何选用联合方式,需要在医生的指导下进行。
徐国栋 主治医师 博罗县慢性病防治站 皮肤科2031人已读 - 得了斑秃怎么办
病因病因不明。在毛囊周围有淋巴细胞浸润,且本病有时合并其他自身免疫性疾病(如白癜风、特应性皮炎),故目前认为本病的发生可能存在自身免疫的发病机制。遗传素质也是一个重要因素,可能与HLAⅡ型相关,25%的病例有家族史。此外,还可能和神经创伤、精神异常、感染病灶和内分泌失调有关。 临床表现可发生于任何年龄,但以青壮年多见,两性发病率无明显差异。皮损表现为圆形或卵圆形非瘢痕性脱发,在斑秃边缘常可见“感叹号”样毛发。头发全部或几乎全部脱落,称为全秃。全身所有的毛发(包括体毛)都脱落,称为普脱。还可见匍行性脱发。病区皮肤除无毛发外,不存在其他异常。 有时可出现甲异常,最常见的是甲凹陷,还有脆甲、甲剥离、反甲等。还可并发眼白内障、Down综合征、甲状腺病和白癜风等。 鉴别诊断需和头癣、瘢痕性脱发、牵引性脱发、梅毒性脱发、雄激素性脱发等鉴别。 治疗大多数普通斑秃有自然痊愈倾向,少数病例反复发生,所以治疗困难。但有很多疗法可以联合治疗脱发。 1.外用药 (1)米诺地尔 5%米诺地尔霜或溶剂,每日涂1或2次,可能与它的血管扩张作用有关。 (2)蒽林 0.5%~1%蒽林软膏或霜,是一种原发刺激剂。每日外涂1至数次,以使局部皮肤出现轻度皮炎为限。 (3)接触致敏剂 二苯环丙烯酮(DCP)最常用。 (4)糖皮质激素 强效激素外用或封包。0.05%地塞米松,50%二甲基亚砜溶液外用常比霜剂等有更好疗效。 2.内用药 (1)糖皮质激素 泼尼松内服,数周后逐渐减量,然后以小剂量维持6个月。糖皮质激素效果好,但副作用大,停药后易复发,故不作为常规疗法。但对急性斑秃,为避免发展为全秃或普秃可试用。 (2)环孢素 疗程6~12个月。部分病例有效,如4个月后无效应停药。 (3)胸腺五肽 肌内注射,持续3周。 (4)血管扩张药 烟酸口服。 3.局部注射法 局部注射糖皮质激素,适用于范围较小的脱发,或普秃患者的重要美容部位(如眉毛)。可直接注射脱发区,也可注射其周缘部,以期控制脱发范围的继续扩大。要注意避免可能引起的局部皮肤萎缩和凹陷。 4.神经封闭疗法 对枕大神经做封闭术,该神经被封闭后,其支配区域的皮肤温度上升,有利于毛发再生。
徐国栋 主治医师 博罗县慢性病防治站 皮肤科2979人已读
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