上海市质子重离子医院

结节，是人体体表或内部组织的一种圆形小突起。许多人对它都带有一种矛盾的心理，既有一种万幸不是癌症的喜悦，又有一种可能癌变的焦虑。而肺结节是指生长在肺部的结节灶，也是目前最为多发的结节之一。那么发现自身罹患肺结节到底该如何处理？肺结节是否等同于早期肺癌呢？ 近八成为良性病变结节，只是影像学上的一个描述性的名词，指的是病灶的大小而不是病灶的性质。根据胸部影像检查（CT/胸片）中，类圆形病灶的直径大小，可分为肺结节、肺小结节（＜1cm）。由于许多人因先罹患小结节，后再发展成癌症。久而久之，人们不由自主地“结节”和“癌症”划上了等号，其实这是错误的。 肺部结节并不能完全等同于早期癌变。由于肺部的很多疾病都会形成肺结节/肺小结节，通常这类结节灶近80%都是良性病变，仅需定期随访即可。而余下的那部分患者，则需要及时治疗，防止疾病发展、恶化。不过您也不用担心，针对早期肺癌，手术、放疗、化疗、免疫等手段都可以取得不错的疗效。 临床数据显示，随着影像设备和检查技术尤其是低剂量螺旋CT的应用，肺小结节的检出率逐步提高，大约40%左右的受检人查出患有肺小结节。其中大部分的是良性结节，仅需定期随访即可；而余下的部分则需要及时治疗，防止疾病进展。 不再“一刀切”针对恶性肺小结节的治疗，目前主要还是以手外科手术为主，放化疗、免疫治疗等也有所适用。尤其近些年来微创手术（如达芬奇机器人等）的应用，使患者因治疗受到的创伤愈加轻微。据统计，临床Ⅰ期肺癌的10年生存率为88%，而经过手术治疗的患者10年生存率则可达92%。 但是手术也并非万能的治疗手段，有部分患者会因为年龄、体质、麻醉风险或自身意愿等因素，无法耐受或不愿接受手术治疗。这一类患者亟需一种“无创、高效”的治疗方法，而质子重离子治疗正贴合了这一要求。 质子重离子技术是近几年才逐步引进国内的尖端肿瘤放疗技术。同常规放疗一样，这是一种无创的治疗手段；而不同的是，由于质子重离子治疗射线的放射特性，使得它对于病灶的照射更为精准，对人体正常组织造成的损害极小。这一特点对于所处部位在胸部的肺小结节，特别是左肺的肺小结节尤为重要。 新技术适合哪类人合并心血管疾病及年轻的恶性肺小结节患者尤为适合质子重离子治疗。 由于病灶毗邻心脏，适用常规放疗时射线很难避开心脏，患者可能会因放疗引起的心血管损伤而影响长期生存质量。借助质子重离子治疗高精准度、低毒副作用的特点，对于罹患恶性肺小结节的患者，尤其是左胸恶性肺小结节可以较大程度降低放疗毒副反应的发生几率。 目前临床上针对恶性肺小结节的放疗，主要治疗手段还是采用传统直线加速器光子线，治疗后患者常见的毒副反应可分为急性毒副反应如皮肤反应、放射性肺炎；慢性毒副反应，如放疗引起的心血管疾病——冠心病等。 “精准、低毒”是质子重离子治疗恶性肺小结节的核心优势。根据临床数据显示，质子重离子治疗对于心脏和肺的保护具有明显优势。在保证照射部位剂量相同的情况下，心脏所接受到的不必要剂量，质子重离子较光子下降了50%以上，显著降低了心血管疾病的发生几率。 从外科手术到放、化疗，从微创手术到质子重离子治疗，随着对疾病认知、了解的加深，以及医学技术的进步，相信总有一天人们能够真正直面肺小结节，“不拘小节”。

恶性肿瘤（癌症），作为当今世界上死亡率排行第二的疾病（第一是心脏病）已经夺去了无数人的生命。与其他疾病相比，癌症具有发病速度快、易扩散、无固定发病部位等特征，这给癌症的治疗也带了很大的困难。当遇到手术和药物无法杀灭的肿瘤，就需要结合放射治疗。那么，最新的放射疗法有哪些优势，为什么可以精准的对特定部位癌细胞进行“定点打击”？又会给癌症患者带来怎样的福音？今天这篇图文就来揭开谜底。

 什么是质子重离子治疗？    质子、重离子治疗属于放射治疗的一种，是目前最先进的放射治疗技术之一。作为恶性肿瘤的三种常见治疗方法[手术、放射治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）]之一，放射治疗在肿瘤治疗领域占有重要地位，是一种通过带有能量的放射线治疗肿瘤的局部治疗方法，质子、重离子治疗与常规放疗的不同主要在于作用于肿瘤的放射线类型不同。    世界范围内最常见的放射治疗是借助被称为光子的微小光粒子进行的，调强放疗、TOMO放疗、伽玛刀、射波刀等都属于光子放疗。与光子治疗不同的是，质子治疗使用的质子射线是由带电的氢离子组成的，重离子治疗（主要为碳离子治疗）使用的放射线为带电的碳离子。    因此，可将肿瘤的放射治疗形象理解为拿一把枪去打敌人，放射线就是作为枪的子弹，而这个敌人就是肿瘤细胞，光子、质子、重离子放疗都属于枪使用的子弹，但这三种子弹的精度和杀伤力却有所区别。 2. 质子重离子治疗与光子放疗有何不同？    质子重离子治疗与常规放疗（光子放疗）的主要区别在于放射线不同，从物理性质而言，常规放疗使用的光子射线没有静止质量，而质子、重离子放疗使用的质子、重离子都是具有带电性质的质量更大的粒子。正是不同放射线粒子的物理性质的本质区别带来了不同射线放疗对肿瘤细胞杀伤能力和治疗准确性的区别，而射线对肿瘤细胞的杀伤能力、治疗准确性分别与肿瘤的控制效果（治疗效果）、周围组织的毒性（副反应）关系密切。    在生物学效应上（对肿瘤的杀伤），在射线速度接近的条件下质量更大的粒子的能量更大，对肿瘤细胞的杀伤能力越大。光子、质子、重离子放疗的射线速度基本接近，光子达光速或接近光速，质子、重离子达70%光速，但因为不同放射线的质量不同在能量体现差别，对肿瘤细胞的杀伤能力从小到大分别为光子放疗、质子放疗和重离子放疗。    另外，在射线的能量释放上（放疗剂量分布）上，能量释放的过程体现为粒子射线速度的下降过程，具有质量的粒子能更快减速，那么其释放能量所需的空间越小，表现出放射治疗的剂量分布更精确，能够将射线的能量更精确的作用于肿瘤组织，而对周围组织的损伤就越小。光子、质子、重离子放疗的射线能量释放所需的空间差别较大，表现为光子放疗的剂量分布的精确性若于质子、重离子放疗。    因此，可将质子、重离子治疗与常规放疗的不同形象理解为往沙坑里投不同质量的球以填满沙坑，球为不同质量的放射线（如光子为气球、质子或重离子为铅球），沙坑为放疗治疗区域，气球不容易停在目标区域，而铅球更容易停在目标区域。气球（光子放疗）填满沙坑需要的面积会大于铅球（质子、重离子放疗），治疗精确性更差；质量更重的球砸中的威力更大，对肿瘤组织的杀伤力更强。 3.质子重离子治疗的适合病种？    放射治疗是实体肿瘤的主要治疗方法之一，约70%的实体恶性肿瘤在治疗的不同阶段会使用放射治疗。质子、重离子治疗作为放疗的一种，与常规光子放疗都具有局部治疗的特点，适用于全身各处绝大部分实体肿瘤的治疗，通俗的讲，能采用光子放疗的肿瘤病种理论上大部分都适合采用质子、重离子放疗。另外质子放疗也适用于部分良性疾病的治疗，如眼底年龄相关性黄斑变性的治疗。但不同肿瘤因其肿瘤病理性质和肿瘤部位的不同，采用质子、重离子治疗的获益可能有所不同。    部分肿瘤主要具有射线敏感性较差的特点（如脊索瘤、腺样囊性癌、部分软组织肉瘤），采用质子、重离子放疗主要利用其生物学效应的优势，达到对肿瘤更高的杀伤效果。部分肿瘤则由于其肿瘤部位具有重要组织或器官的特点（如颅内颅底肿瘤、眼眶肿瘤、儿童肿瘤），采用质子、重离子放疗可充分利用其剂量分布的优势，提高肿瘤照射区域剂量并显著降低周围组织的剂量。    实际上，对大部分肿瘤的理想放疗方案需要达到肿瘤充分杀伤的同时尽可能降低周围组织的照射剂量。尽管理论上而言，质子、重离子放疗的广泛使用于全身不同部位的实体肿瘤，但由于质子、重离子的实际临床效应仍有待更深入的探索，建立适合于不同肿瘤的质子、重离子的适宜放疗方案仍需持续研究和优化。目前国际上普遍接受质子放疗应作用儿童实体恶性肿瘤的优选放疗方案。4.国内质子重离子放疗的费用和疗程？    目前国内质子重离子放疗中心的建设正在显著加快，在可预见的5-10年范围内，全国将有数十家中心可提供质子重离子放疗的医疗服务。随着该领域的发展，可预想质子重离子放疗的治疗费用应逐渐下降。以目前国内采用质子重离子治疗患者人数最多的上海质子重离子医院的治疗费用为例，目前单疗程的放疗费用为27.8万，加上住院费、检查费等其他费用，患者花费的平均费用在35万左右。需注意的是，不管是何种肿瘤，质子重离子放疗都仅需要1疗程，不同的肿瘤可能因为方案的不同所包含的治疗次数可能不同，但不同次数的治疗均属于同一疗程的放疗内。所以，并不存在一个疾病需要多个疗程的质子重离子治疗。仅有当肿瘤进展或者复发时，才可能需要再一疗程的放疗，但这种肿瘤进展或复发类似于出现新的疾病状态。