北京大学口腔医院第四门诊部

今天主要说说当你决定通过种植牙修复牙齿缺失时，往往会被医生告知，你的牙齿缺失时间太久了，需要做上颌窦提升手术，这个上颌窦提升术是怎么回事呢？关于种植牙手术，最重要的部分就是牙槽骨，种植取决于我们的骨量多少来判断是否可以种植，要是没有足够高度的骨质，是无法植入种植体，要保证 8mm 的骨头。东亚人多数上颌窦低位，所以要将上颌窦提升来增加骨质，有足够的骨量才可以种植牙，想象填海造田也是这个理儿，有了土壤才能种庄稼嘛。也不一定是牙齿缺失时间过长，也有的人，天生就上颌窦腔比较大，每个人上颌窦的大小和形状差别较大，即使同一人的左右侧上颌窦也存在差异。导致我们安装种植牙根的骨高度就不充分，得在上颌窦里面借空间，来帮助固定种植牙。上颌窦在哪儿？这个窦字，其实就是我们常说的洞。由于人类不那么合理的头颈构造，本来就给纤细的颈椎带来很多压力，因此人体在进化过程中，大自然想了很多办法来控制重量，就发展各种空腔来减少头颅重量。欣赏一下各种窦↓我们的下颌骨基本上是实心，上颌骨中间是空心的，中间有很大的空腔，这个空腔就叫上颌窦。上颌窦紧邻上颌磨牙，两者关系非常密切。上颌窦和上颌磨牙的关系有多密切过去人们认为上颌窦底与上颌磨牙间保持一定距离，然而通过CBCT研究发现，有相当比例的上颌磨牙牙根是接触上颌窦底或突入上颌窦内，与以往认知可能有一定差异。以往的根尖片或曲面体层片都无法显示上颌窦与磨牙的确切关系，CBCT技术的出现使这一关系得以明确：上颌后磨牙根尖与上颌窦有距离↓图源丨今日口腔，张智勇《口腔治疗中的上颌窦风险基于CBCT研究》上颌后磨牙根尖进入上颌窦底↓这也就是为什么有的人牙痛会导致鼻窦炎，上颌磨牙与上颌窦的气窦即好发鼻窦炎的空间相毗邻或连接在一起。虽然所有人的骨骼结构并非一致，但偶尔上列磨牙与上颌窦挨着时，鼻部疾病（鼻炎或者鼻窦炎）和牙痛会有密切的关系。所以鼻窦炎或鼻炎也可诱发牙痛。相反，牙痛也可诱发鼻窦炎或鼻炎。因此，牙齿出现问题需要早治，单纯的牙齿病变可以诱发鼻窦炎或鼻炎等又折磨人又不容易痊愈的疾病。上颌窦提升手术的作用和过程如图所示↑，上颌窦底骨量不足，无法种植。其中一种方法，就是上颌窦底骨增量手术，俗称上颌窦底外/内提升术(Sinus floor elevation)实操上颌窦提升这个过程就好比是敲开一个生鸡蛋，需要技术高超的医生在不破坏包裹蛋液那层薄皮的基础上，适当地往上推，轻轻提升上颌窦粘膜，借一些空间，来帮助固定种植牙。有的朋友的都想放弃自己的原装牙，动起换成全口假牙的念头了，这种心情完全可以理解。但不管怎么说，种植牙发展很快，很多人也在为大家能用上和真牙相媲美的假牙做着努力，但再好的假牙也是假牙，敌不过自己的原装牙，大家一定要保护好自己的牙齿，定期口腔检查，当然一旦牙缺失了，不管选择哪种方式，也要及时修复哦。本文内容来自于口腔科普号《南先森》

经常有患者因颞下颌关节疾病来四门诊外科就诊。对于病情较轻者，我会叮嘱一些保护颞下颌关节的注意事项。若是关节疾病反复困扰着你或者病情非常严重者，建议挂我院总院(中关村南大街22号）颞下颌关节疾病门诊进行诊治。好文推荐:北大口腔医院官网健康知识专栏文章《下巴有弹响？小北来帮忙！》全文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/embK9MvYE2mXSK6YPov4AA

拔牙之后那个窟窿，牙医们叫它拔牙创。愈合肯定是会愈合的，那到底咋愈合的呢？拔牙窟窿有没有愈合得快慢好坏之分？这是多数情况下的拔牙后恢复过程，就拿拔智齿来说，我们之前在拔智齿的最佳年龄一文也有提过，智齿萌出时间一般在 18 岁左右，此时期是智齿根尖尚未完全发育完或刚发育完成，智齿刚萌出时的牙周膜时牙周膜对智齿“抓”得还没那么牢固，再加上周围骨质较松，拔牙时骨阻力较少。医生拔得轻松，患者恢复得也快。但大多数拔智齿的人，早已错过这个黄金时期。此时，不光拔牙会更困难，毕竟年轻人骨质富有韧性，比较好脱位，年龄稍长的患者已经没有年轻人牙齿的韧劲和弹性了，操作起来难度很大。不光难，恢复得也相对较慢，当人体的骨骼系统发育定型后，牙槽骨基本依赖包裹它的牙龈组织来供养。当牙龈老化萎缩后，对牙槽骨输送营养的能力日趋下降，牙槽骨也就随之萎缩变短，也就是“骨吸收现象”。当然，这个时候拔牙也不必害怕恢复得不好，「位点保存」，了解一下~什么是位点保存？广义的“位点保存”即指拔牙术中或术后为减少牙槽骨吸收，促进牙槽窝内新骨形成所采取的一系列临床治疗方法。Sclar 于 2004 年首次提出较为规范的拔牙位点保存技术，即在拔牙窝内植入异种骨粉颗粒，表面覆盖可吸收性胶原膜以修复牙槽骨缺损。为什么需要位点保存？牙槽骨是高度可塑性组织，是人体骨骼系统中最活跃的部分，它会随着牙的生长发育、脱落替换和咀嚼压力不断改建、变动。拔牙之后，自然愈合的牙槽骨的体积会发生一定程度的减少，水平方向的宽度（颊舌向宽度）平均减少 3.8mm，垂直方向的高度平均减少 1.24mm。临床研究证明，运用位点保存技术可以减少这种萎缩。骨板越薄，固有牙槽骨所占的比例越大；如果剩余骨板过于菲薄（通常为颊侧骨板），在拔牙后极有可能被完全吸收。对于拔牙后的即刻种植，颊舌侧骨板厚度至少要有 2mm，如若不够，需以位点保存技术予以补充。为了实现“以假乱真”的美学修复，种植体三维方向的定位有一个确切的范围，因此对种植区域骨的宽度、高度以及骨质都有严格的要求。拔智齿需要做位点保存吗？一般拔完是不用做植骨手术，本身内部牙槽骨质重建再生，牙槽窝慢慢会长平。也有一些特殊情况发生，比如拔智齿的年龄大于25周岁、邻接的第二磨牙远中牙槽骨吸收严重，这种考虑局部植骨是有好处的。↓下图红圈内的阴影部分就是已经严重吸收的牙槽骨了位点保存的方法GBR（guided bone regeneration引导骨再生技术）：将生物膜固定在软组织和骨缺损之间，利用生物膜屏障阻止生长速度更快的上皮细胞和成纤维细胞长入，创造出骨组织优势生长的环境，成骨细胞优先进入骨缺损，无竞争生长。通常还配合骨缺损处的骨移植。说人话就是：骨头缺损的地方呢就好比空着的“地盘”，牙龈、根周膜和牙槽骨都想占上，但是呢，软组织的细胞跑得快呀，骨组织的细胞跑得慢呀，怎么样能让骨组织给占上呢，招标。用招标的方式——生物膜把软组织隔开，把“地盘”圈起来，让骨细胞慢慢跑，都是骨细胞的。那么，骨粉起啥作用呢？把骨细胞比作行进缓慢的步兵的话，骨粉好比工兵搭建的桥梁，可以帮助骨细胞跨越较大的缺口，直至抵达胜利的对岸。生物膜除了能促进骨组织优势形成，还能防止植入物泄漏，协助创口封闭。在牙槽嵴扩增术的众多技术中，GBR 是目前公认安全、有效、可靠的骨增量技术。如果你拔了牙，但不需要做位点保存，想要恢复得好，常规的拔牙术后须知也要严格遵守哦~不管是你大龄需要拔智齿的朋友，还是拔牙后需要种植的朋友，抑或是为了正畸腾地方需要拔牙……都不必过分担心害怕，拔牙后的“窟窿”恢复起来没有想象中那么难（只是看着有点儿吓人而已，不要小看我们身体的恢复能力），而且还有像位点保存这种技术加持，该拔的智齿放心拔，该种植的牙安心种咯~本文内容来自口腔科普号《南先森》