荆门市康复医院

荆门康复医院疼痛科范儒军 写于一年前的2011年3月 肩周炎是一种临床常见的多发疾病，其发病主要是侵犯盂肱关节，这个关节是肩胛骨的关节盂与肱骨头连接而形成的一个球窝关节，是人体活动范围最大，灵活性最强的关节。当关节周围的肌腱袖发生病态时即可使关节功能障碍。此病和年龄及寒冷刺激有关，因此又有“五十肩”，“冻结肩”之称。 本院在去年门诊治疗肩周炎患者100余例，因病施治绝大多数患者都能取得较满意的疗效。现将各种病况治法总结归纳如下，以期指正。 1.外伤性肩周炎。此型患者以青壮年人群多见，平时身体素质好，因此早期宜制动，但不宜过久，视情况尽早行动能锻炼，多可避免发展为肩关节周围组织粘连。如已至功能障碍，疼痛难忍的，则患病时间愈长，治疗难度越大，大多数此型肩周炎治疗上偏简单，以针灸理疗，被动或主动功能锻炼为主，针灸取穴：局部疼痛阿是穴，肩前，肩贞宜长针向外上透刺，肩胛上切迹处可一针至骨面，刺激局部血供，另针肩髃，肩髎，肩井，曲池等。 2.冻结肩。又名肩凝症，好发于50岁上下人群，为慢性逐渐发病，多无外伤因素，有一定自限性，但自限后多有不同程度的功能障碍等后遗症状。以夜间肩痛明显，肩肱关节活动明显受限，肱二头肌腱在增加张力位时疼痛加剧，久病可出现肌肉萎缩，以三角肌，岗上肌最为明显。X线检查可见肱骨头骨质疏松。这类病人肩关节功能障碍较重，严重者有上肢垂直上举≤30°者。因长期肩关节活动不到位，致肩关节肌肉韧带的粘连较重，常规的手法松解不能解决粘连问题，还易导致患者的恐医心理，这时就需应用在神经阻滞麻醉下行肩关节的闭合松解术。 闭合松解术的神经阻滞麻醉时多采用同侧臂丛神经肌间沟阻滞法，当然视情况而定，有时也可复合运用肩胛上神经阻滞，甚或同侧颈深丛阻滞，这也要视医疗环境不同而不同。行肌间沟阻滞时，药物的选择，用量及浓度等都非常关键，这是本人经过临床长期摸索而得到的结论。局麻药选择2%利多卡因，用生理盐水稀释至1%浓度20ml，穿刺针最好选择5#或6#10cm长穿刺针，因为够长而有足够的韧性，针尖的斜面短，又能尽量的少损伤穿刺周围组织。以前也曾尝试过用小儿头皮穿刺针，因有软管相连，注射时不用那么费劲，但因其锋利，短小，针下感觉差，针下探索的范围小，而且注药时针会由于张力自动退出而作罢。穿刺点的定位，穿刺的角度，深度，患者的感觉大家都知道，有一点要说明，人的体质对利多卡因绝大多数都是敏感的，甚至有过敏的，那种出现对利多卡因耐受的少之又少，那为何同样的阻滞会出现不同的阻滞效果呢？经过临床不断的观察摸索，后来发现，经过肌间沟阻滞后，患者的手指一般都会出现麻木感，但肩及上臂就不一定会出现，就是说阻滞平面偏下，那我们在穿刺成功后，用一指摁住穿刺点稍偏下方的位置，当然不要过紧，再回抽注药，一部分药液就会沿肌间沟向上蔓延，阻滞整个肌间沟内的神经。用此法，我们治疗肩周炎行肌间沟阻滞，很少出现阻滞不全者。 随着医疗水平的不断进步和多科室的配合，在全麻下行肩关节闭合松解术成为现实，实施全麻，能让患者消除紧张恐惧心理，术者松解时更轻松，更彻底，且用时短，安全性高，在麻醉科进行，由专业麻醉师操作，静脉复合麻醉，一般用药为丙泊酚，可复合应用芬太尼等阿片类镇痛剂，需掌握气管插管及加压给氧技术，建立静脉通路，配置麻醉机，心电监护，麻醉者和术者分工合作，共同完成此项操作。 在行闭合松解术时，患者通常取仰卧位，医者一手掐住患肩，一手握患侧前臂作被动上举运动，通常听到患肩内有“哧哧”撕裂声，粘连即被松开。然后扶患者坐起，（全麻时患者健侧卧位，即不用坐起。） 被动行患肩上举，搭肩，后伸，顺时针和逆时针旋转运动，即治疗结束。在治疗中，曾有几例发生肩关节脱位者，复位即可。也有松解不开者，多为患者患病时间过久，粘连已无迹可循，此种需放弃治疗，切不可强行用力，否则有发生骨折的风险。 在肩周炎的治疗过程中，注意到一部分人群在松解术后肩前皮下有捻发音，考虑多为肌肉韧带松开后出血所放，一般不需特殊处理，因此术前的常规检查必须完善，排除相关疾病，防患于未燃。 术后患者多有疼痛，对症治疗，嘱患者常行肩关节各项功能锻炼，每日一次，也可配合针灸理疗等，患肩的功能恢复即可明显加快。

1、基本信息 姓名 性别 年龄 体重 病程 联系电话 就诊日期： 治疗方式：（1）肩周4点阻滞组 （2）肩周4点阻滞+闭合松解组 是否行其它治疗： 2、治疗前评分 项目 评分 3分 2分 1分 0分 肩部疼痛 无痛 轻痛 重痛 剧痛 肩部压痛 无痛 轻痛 重痛 剧痛 内旋+外旋 180° l20° 60° 0° 反手摸背 肩胛下部 T9 背中线 不能触及背部 左手摸耳 右耳下 右耳上 左耳上 左头外侧 穿脱衣服 正常 受限 明显受限 日常工作 正常 受限 明显受限 3、治疗后评分 项目 评分 3分 2分 1分 0分 肩部疼痛 无痛 轻痛 重痛 剧痛 肩部压痛 无痛 轻痛 重痛 剧痛 内旋+外旋 180° l20° 60° 0° 反手摸背 肩胛下部 T9 背中线 不能触及背部 左手摸耳 右耳下 右耳上 左耳上 左头外侧 穿脱衣服 正常 受限 明显受限 日常工作 正常 受限 明显受限 疗效等级：根据疗效改善率(％)分为4个等级。 优：改善率>75%；良：改善率50％一75％；中：改善率达25％一49％；差：改善率0％一24％。 疗效改善率=(治疗后得分一治疗前得分)／(正常分一治疗前得分) *100%

1 颈椎间盘突出症（略） 2 腰椎间盘突出症（略） 适应症： 1． 颈、腰椎间盘突出症，（包容性） 2． 颈、腰盘源性疼痛 3． 颈椎病（神经根、交感神经），无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化、黄韧带钙化 4． 说明：症状、体征及影像学检查相符、经1~3个月正规保守治疗无效者；为改善症状患者强烈要求进行介入治疗 5． 相对适应症 1. 病史较长，无严重的后纵韧带钙化 2. 纤维环破裂 3. 椎间盘突出合并椎管狭窄，黄韧带肥大等 4. 糖尿病空腹血糖8.5一下 5. 脑血管意外6个月后肢体、语言功能基本恢复的 禁忌症 1. 椎间盘严重脱出、游离的 2. 明显的椎间狭窄、骨性椎管狭窄 3. 马尾综合症 4. 椎体滑脱（大于2度） 5. 有严重的内脏器官功能障碍和内分泌疾病、血液病、精神疾病 6. 一般情况不佳（体温》36.8度、血象》1万、血压》160/100、空腹血糖》8.5） 7. 手术部位炎症、椎间盘有椎板炎症、相邻组织有肿瘤 8. 使用心脏起搏器、心脏支架者、电极片附近有内置金属 9. 结核病、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、风湿性疾病患者活动期 荆门康复医院疼痛科