淮北市妇幼保健院

“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，有时候几分钟尿一次，每次又尿不多，有时刚尿完兜上裤子，转身又说想尿尿，但是就尿几滴,是不是肾虚啊！”每次出泌尿外科门诊的时候，总不免会遇到几个有类似烦恼的家长，而旁边站着的是一脸茫然，无辜又无奈的孩子。 很多孩子都出现过尿频的情况，有家长担心孩子肾炎的、糖尿病，当然也有担心“肾虚”的。其实尿频的原因确实很多，不详细检查医生也没办法马上给出病因，不过有个问题可以马上给答案：现代医学里没有“肾虚”这个诊断，也没有任何与其相对应的诊断。 人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的，这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习，也需要很多神经、肌肉共同参与，比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等，任何一环出了问题，就可能导致储尿和排尿异常，包括尿频。 尿路感染是导致尿频的一个常见原因，炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃，导致尿频。如果孩子在频繁尿尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。 需要警惕的是，尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上，婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型，有的孩子就是单纯的发烧，或者排尿哭闹，化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形，需要超声检查来排查，如果孩子反复不明原因的发烧，家长需要及时去医院检查。 如果孩子除了尿频以外，每次尿量很多，每天的总尿量突然比以前明显增多，同时每天喝水吃东西也特别多，也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病，这时需要到医院的内分泌科排查一下。 如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题，也需要到医院让医生检查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分，有没有异常凹陷或包包或毛发，这些状况可能伴有腰骶椎畸形，导致控制膀胱的神经受影响，必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。 此外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降，也会导致频频尿尿，这种情况相对简单，解决了便秘，尿频也就跟着好了。 一种寄生虫病，蛲虫症，也可能会引起孩子尿频，这种白色的小线虫可以从肛门爬出，刺激肛周皮肤，甚至爬入尿道周围，引起排尿刺激导致尿频，这种问题需要靠服用驱虫药解决。 如果孩子只是在白天尿频，晚上睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症，这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况，本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。 日间尿频症发病之前，孩子小便次数是正常的，然后没有明显原因下出现了尿频，特点是每次尿量不多，不伴有尿痛、发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的，每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现，最常见于5-6岁的的孩子，男孩女孩都可能发生，常常伴有精神压力增大的原因，比如在学校被老师批评，学习压力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁，一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后也有尿床。 造成日间尿频症的原因多种多样，目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加，比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因，但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病，如果孩子被尿频困扰，还是要找泌尿专科医生检查一下。 虽然日间尿频症发病原因很难确定，但好消息是它也是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己也会好，自己会好但并不是说它完全不需要干预，因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，影响孩子生活，所以有时对症治疗是必要的。 如果家长有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因发病的心理因素，通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈，有时候也可以尝试抗胆碱能药物，但效果因人而异，具体的治疗需要泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。

谈到儿童矮小，很多家长首先想到的是“晚长”或“营养不良”，或是否是缺钙、缺锌、缺乏维生素等？但很少有人想到是否会缺乏生长激素(当然其他一些疾病如甲状腺功能减低、小于胎龄儿、Tunner 综合征等也可以导致矮小)。生长激素缺乏，肯定影响长高。近几十个来，由于国民经济的飞速发展，儿童营养状况和居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化。现在的儿童，发育年龄普遍比上一代人早，虽然发育时间上还是有早晚之分，但“上大学还长个的”现象越来越少了；因为吃不饱而造成营养不良就更少见了。其实，轻度有营养不良，对身高影响并不明显，轻度营养不良，首先是变瘦，长期较严重的营养不良，才会影响长高。引起矮小的原因很多，要治疗必须查清病因，做出正确诊断，然后再考虑如何治疗。矮小儿童，首先拍骨龄片，以了解骨龄的大小和生长潜力，是“早长”还是“晚长”，详细评估骨龄可以做成年身高预测，知道不治疗到底能长多高，才能知道是否需要治疗或确定更合理治疗方案。对于需要治疗者，需要检查患儿自身的生长激素分泌情况。一、正常人生长激素的分泌方式与自身调节生长激素（GH）分泌：特点：脉冲式分泌，与年龄相关，青春发育中期分泌脉冲幅度最大，分泌量最多。频率：每3小时一次分泌峰，全天约8个脉冲；高峰：睡后一小时分泌达高峰，分泌量是一天总量的一半以上。分泌部位：垂体前叶分泌生长激素自身调节：受下丘脑分泌的两个神经激素调节：生长激素释放激素（GHRH），促进生长激素分泌生长激素释放抑制激素（SRIH）抑制生长激素分泌中枢神经系统通过多巴胺， 5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质调控GHRH和SRIH的分泌。二.做激发试验的原因1.生长激素在体内呈峰值分泌，平时值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜间深睡眠时出现3～5个较高的分泌峰（夜间采血孩子可能会醒，且时间长采血次数需更多，因而不采用）。也因为生长激素主要在夜间深睡眠时出现较高的分泌峰，我们会强调要保证孩子的睡眠时间和及时入睡。2.随机采血无法检测到峰值水平，它不像甲状腺激素，平时在血液中浓度是基本恒定的激素，随时采血就可以检查。3.只查平时值无法确定生长激素是否正常。三.生长激素激发试验方法生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定，以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验，由于准确度低，目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）1.于清晨不运动及空腹进行。.激发实验前一晚22点后开始禁食，可以适量喝水，但不能喝饮料，于第二天清晨8点前空腹进行化验，全过程不能吃东西，可少喝水，最好孩子进入睡眠状态。如采用可乐定药物激发，孩子多数会进入睡眠状态。2.按照生长激素缺乏症的诊疗规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）；3.激发试验药物：药物(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴、吡定斯的明、GHRH等药物中选两种)。目前我院采用可乐定与精氨酸。4.激发试验给药途径:口服和静脉，分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种。5.激发试验采血时间及次数：①给药前采血1ml一次测定基础生长激素值，标记为可乐定0分钟②口服可乐定后每半小时采血1.5ml一次，分别标记为可乐定30、60、90分钟;③可乐定90分钟采血结束后冲管，直接静脉输精氨酸溶液，保证半小时之内输液结束。第一滴精氨酸滴入体内记时间，半小时后采血1ml分别标记为精氨酸30、60、90、120分钟。标准的生长激素激发试验需要在不同时间内，用两种药物（静脉用药方式必选一种），分别做2次激发试验，总共需要采8个时间点的血，去测生长激素水平。只用一种药物激发，或是两种药物同时用（可能有叠加作用），或是只选择两种口服药（存在消化道吸收快慢影响），或两种药物是同一种作用机理的激发试验，都是不规范的，可能性不高。7.生长激素激发试验结果判断：整个激发试验过程中，只要有一次任一次生长激素（GH）峰值≥10ng/ml为正常；5ng/ml<GH峰值<10ng/ml为部分缺乏；GH峰值<5ng/ml为完全缺乏（不代表体内完全没有生长激素，主要是了与部分性区别）。四.激发试验过程出可能出现的问题1.孩子做激发试验为什么出现头晕现象？答：因为可乐定也是一种降压药，还有一定的嗜睡作用。但可乐定代谢也较快，我们先做可乐定试验，后做精氨酸试验，全部结束时，血压会有所回升，但还难以达到正常。中途上卫生间时需要有家长陪同。试验结束时，起床稍慢一点，如果头晕，稍躺一会儿就可以了，一般不需要特殊处理。2.采血过多会不会对孩子的身体产生伤害？答：我们采血总量不超过15ml左右，人体的脾脏就是用来破坏成熟红细胞，每天破坏30ml左右，我们抽了血之后，脾脏就会代偿性的少破坏一些，对孩子不会造成损伤。五．为什么有些孩子生长激素激发试验正常，还是长不高？还需要用生长激素？可能与以下几方面原因有关：①生长激素激发试验为使用药物后（非生理状态下）的测试结果，不能反应所有人的正常分泌状态；②生长激素分泌还受神经内分泌因素和青春发育状态的影响，不能保证每次激发试验的结果都完全相同；③生长激素分泌峰值正常，不代表一天分泌峰的数量也正常，也不代表生长激素分泌总量也正常。④不同人分泌的生长激素还存在活性方面差异，分泌量正常，如果活性不够，也会影响生长；⑤生长激素只是整个GH－IGF－1轴的一个部分，生长激素激发试验正常，不代表整个生长激素轴都正常，如果生长激素受体的敏感性不够，转化为IGF－1障碍，细胞内信号传递有问题，都可能影响正常生长；⑥其他病因可能。如果自身生长激素活性低，或受体敏感性下降，还是有可能需要使用生长激素。其他还有一些原因，如性早熟、甲状腺功能减低，虽然抑制性发育或使用甲状腺素后，有可能正常生长，但如果此类疾病治疗较晚，已经与相应骨龄的平均身高落下的差距，还是需要使用生长激素才有可能追回。美国FDA于2003年正式批准，生长激素可用于治疗非生长激素缺乏的矮小症患者，是否需要使用生长激素，关键还要看预测成年身高。

治疗前 患者王xx，32岁，患有特别大的子宫肌瘤，因年轻，迫切想要保留子宫，尽量微创手术，我们医院妇科团队，经过详细缜密的术前讨论及检查，制定了腹腔镜手术的手术方案。图片为术后经肌瘤粉碎器取出的肌瘤，大小约10CM。 治疗中 手术方式为腹腔镜子宫肌瘤剔除术 治疗后 治疗后1年 患者恢复很好，4天后出院