日照市中心医院

常言道“十人九胃”，很多人在饮食过量、吃高脂食物或休息不好的时候会出现“心口窝疼”的情况，反复发作，久而久之，常常认为自己得了“老胃病”。 其实，肝胆与胃、十二指肠是邻居，疼起来容易互相“错认”。 随着人们生活节奏加快和饮食结构及习惯的改变，胆囊结石的发病率越来越高。有一部分胆囊结石的病人可无任何不适感觉，仅在体检肝胆彩超时意外发现。还有一部分病人会表现为慢性胆囊炎症状，出现饭后上腹饱胀或隐痛、嗳气等消化不良症状，易被误认为胃病；并且，胆囊炎早期的胆绞痛发作时间短且可自行缓解，而病人在服用胃药后疼痛缓解，会更确定自己是得了“胃病”。 结石嵌顿于胆囊管时会出现典型的胆绞痛，表现为右上腹部绞痛，同时向右肩背部放射，伴有恶心呕吐。起病多在进食油腻食物、劳累和夜间发作。炎症加重会导致胆囊坏疽、穿孔，出现休克、腹膜炎等症状。此外，小的胆囊结石会下降到胆总管内，可引起胆管炎、胰腺炎、黄疸等，严重者可危及生命。 所以自己认为的“老胃病”，一定要检查有无胆道系统疾病以免延误病情。

髋部骨折是指股骨近端骨折，即大腿上段，靠近髋关节部位的骨折。髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨转子下骨折。年轻人的髋部骨折比较少见，多因高能创伤所致，且常合并其他骨折和创伤，需要手术治疗的合并伤发生率也较高，也有一定的死亡率。老年人是髋部骨折的主力军，其中90%以上的患者年龄大于70岁，且常常都是粉碎性的、错位明显的骨折。另外，老年人常常有很多内科疾患，比如老年痴呆、心脏病、高血压、脑梗死、糖尿病、肺病、贫血等等，严重影响骨折治疗，增加风险。治疗期间还有可能发生肺炎、褥疮、泌尿系感染、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等等并发症，所以有比较高的死亡率。髋部骨折也被称作人生最后一次骨折，即便经过治疗，也有可能出现骨折不愈合、畸形愈合等情况，导致行动能力减弱或者丧失，生活无法自理。可以说无论年轻、年老，髋部骨折都是比较严重的一种骨折，对老年人来说更是一大难关，仅极少部分无移位或者嵌插，以及不完全骨折才有可能自己恢复，绝大部分都需要手术治疗。所以一旦怀疑发生髋部骨折，必须及时就医，及时接受正规诊疗，不要指望病人能自行恢复，这可能丧失治疗机会，甚至危及生命，带来严重后果。 髋关节部位因其所处位置的特殊性，骨折之后的治疗往往很困难。正因如此，有些老年人及其家属在髋部骨折后出于对手术的恐惧，宁愿终日卧床也不愿意做手术，以争取重新站起来的机会。 其实这种想法很危险；手术后的患者，经积极的治疗与护理，大部分还是能站起来的。髋部骨折为何危害大? 骨折很少会导致患者直接死亡，但髋部骨折的主要并发症--血栓（静脉血栓/心肺脑血栓）、褥疮、肺炎以及或活动后的疼痛等，可导致患者死亡，而且死亡率比较高，据文献报道可达到35%-60%。 髋部骨折 如果单纯就手术技术本身而言，经过专业训练的日照市中心医院骨科团队医生都可以在1-2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。但真正的难点是围绕这个病发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，如果这时因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 除此之外，同样麻烦的并发症还有泌尿系感染、深静脉血栓和卧床后很容易就产生的褥疮，这些并发症，无论发生哪一种，都有可能会是致命的。 如何应对髋部骨折? 根据不同的骨折类型，采用不同的手术方法。对老年股骨颈骨折，多采用假体置换(人工股骨头、全髋)或内固定手术(空心螺钉、动力髋螺钉)。 对老年股骨转子间骨折，多采用闭合复位髓内钉系统固定。这类微创手术，在30-60分钟左右均能完成，大多数老年患者都能耐受。 髋关节置换假体演示图股骨转子间骨折术前、术后X线片图示手术治疗的优点包括： 1、骨折固定或关节置换之后，能有效消除疼痛; 2、术后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢复，减少并发症; 3、有利于大小便和皮肤的护理; 4、如果体力允许，术后早期即可在保护下下床站立、练习行走; 5、约1/2 的患者经功能锻炼，在2~3个月能基本恢复到骨折前的活动状态。 影响治疗效果的主要因素： 对于老年髋部骨折的治疗效果，患者和家属还应该了解，当患者处于下列情况时，患者手术后恢复功能的效果会有所降低： 1、患者高龄，超过80岁的高龄老人，身体储备力低，康复能力下降; 2、内科合并症多，有重要的生命器官合并症(心肺)或合并症数目大于3个; 3、智力障碍者(痴呆)，难以配合进行功能康复; 4、骨折前的独立生活能力，如吃饭、穿衣、洗澡、如厕等，越能独立完成，恢复越好，反之效果会降低; 5、骨折前的行走能力，如能出门在小区活动，比不能出门仅能在室内活动的身体条件要好，后者恢复效果会差些; 6、营养状况(血色素、白蛋白); 7、其他的骨关节疾病，如伴有严重的下肢膝关节病，同样会影响患者的行走功能康复。 家中老人如果髋关节骨折了，到底应该选用哪种方法进行治疗，应该交由专业的专科医生进行分析、评估，然后家属及患者以医生的专业判断为参考进行选择。日照市中心医院骨科团队，以精湛的业务水平，为您的健康护航！

在平时接触的胆囊结石患者中，有很多会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，之所以选择保胆或者切胆，你究竟担心或顾虑的是什么？ 患者们对我讲，1）凡是经过千百年来的进化，最终能在人体得以保留下来的器官，都是有用的，包括阑尾。因此，胆囊有结石，处理结石即可，不应该殃及胆囊；2）没有了胆囊，就没有了胆汁，以后消化功能肯定受影响，不能吃肉；3）切除胆囊后，会得结肠癌；4）没有胆（囊）了，是不是以后就没有胆量了？这是我接触过的要求保胆的患者们常说的一些话。而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。 1、胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。 2、胆囊切除了，没胆了，人的“胆量”不会变。此“胆”非彼“胆”。 3、胆囊切除后，对人体基本没什么持续的影响，患者术后一样可以吃肉喝酒。根据胆囊切除后病人的反馈，术后早期，的确有一部分病人会有排便次数增多的现象，这对于同时合并有便秘的患者来讲，还是个好消息。但随着术后时间的延长，这种现象会变得越来越不明显。也有部分患者反映，手术后排便次数并没什么变化。 4、无症状的“静止型”结石，终究会疼痛发作。这个“静止期”，可以从几年到几十年。临床上经常会遇到早年就已经发现有胆囊结石，但一直没有症状，也没有得到处理的老年人，到了七八九十岁频繁发作、疼痛难忍、保守无效，强烈要求做胆囊切除手术的。然而，这时的医生会觉得左右为难，因为这时的病人，多半合并有或高血压、或心脏病、或脑血栓、或呼吸系统疾病、或糖尿病等，无疑大大地增加了患者的手术治疗难度和风险。 5、胆囊结石长期对胆囊的刺激，会大大增加罹患胆囊癌的风险。这决非危言耸听，吓唬人。只有那些真正走到过这一步的患者才能体会到买不来后悔药的感觉。而胆囊癌预后极差，因此胆囊癌重在预防，解除诱因最重要。 6、切除胆囊后，会得结肠癌的说法，目前只能说，这只是一种说法。以我从医多年的临床经历来看，我还没有见到过1例！当然，我没见过的，不等于就不存在，但至少可以说，这种情况不多见吧？再退一步讲，即使是真的，结肠癌的预后也远较胆囊癌好。 7、胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决，保胆手术后，仍有胆囊结石复发的可能。目前认为胆囊结石是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理！ 8、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术？我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过>1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；6）胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。 9、如何正确认识胆囊切除的并发症？任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则更应该严格控制饮食，同时开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。 总之，胆囊切除术是治疗胆囊结石的正规手术方式，“保胆取石”我不推荐！