南阳市中医院

肛门狭窄就是肛门和肛管直径变小，粪便通过困难，大便性状变细，排便时肛门疼痛，客观检查肛门不能顺利通过食指。 临床中肛肠术后出现肛门狭窄的情况屡见不鲜，困扰着很多患者。 一、那么，肛门狭窄的原因究竟是什么？ 1、手术损伤过大 手术过程中肛管皮肤损伤过大是术后肛门狭窄的最主要原因。 有研究指出，肛管皮肤每损伤1/12，其肛管口径约缩小0.13±0.04cm，缩小率为4.15% 对于环状混合痔患者来说，如果让没有经验的医生操作手术，就有可能会造成肛管皮肤损伤过多而导致肛门狭窄。 2、术后饮食和排便的影响 肛肠术后患者很多因惧怕排便而人为的减少饮食或只进流质饮食，导致排便减少、便质稀溏；或慢性结肠炎患者长期大便稀溏不成形，肛门长期得不到成形大便的正常扩张，肛门括约肌得不到正常锻炼，再加上术后不会用手法扩肛，导致肛周创面粘连性愈合，形成瘢痕，导致肛门狭窄。 3、术后肛周炎症刺激 术后肛门周围炎性渗出或慢性结肠炎患者，比较容易导致肛周出现不同程度的感染，肛管结缔组织增生肥厚，形成瘢痕，失去弹性以致肛门变窄。 4、年龄因素 随着年龄的增长，很多患者会出现肛门括约肌无力、肛门松弛、直肠黏膜内脱，伤口愈合缓慢等。 二、肛门狭窄应该如何治疗？ 1、扩肛疗法：适用于肛门或肛管轻度狭窄 操作方法：医生或患者本人手指戴上指套，涂以液体石蜡、痔疮膏等润滑剂，缓慢伸入肛门或肛管，轻轻向肛管四周按压，每天1-2次，或让医生用小、中、大号肛门镜和扩肛器进行扩肛，每周1-2次，以后间隔时间逐步延长，直至狭窄消散，不再复发为止，一般治疗时间需要6-8周。 2、手术治疗 ①扩肛术：适用于肛门或肛管轻度狭窄 病人取侧卧位或截石位，局部常规消毒，肛门四周过浸润麻醉，在肛门后正中线上，切开肛管皮肤和一部分括约肌，使肛门扩大，能顺利通过食指为止。 ②放射切口瘢痕松解术：适用于肛门和肛管轻、中度狭窄。 操作方法：经术前常规准备后，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，瘢痕分段作1～4个放射切口，松解瘢痕，解除狭窄。常将瘢痕中份切口加深延长，切开肛门梳硬结、部分内括约肌和外括约肌皮下部，使肛管松弛，可放入2～3指。肛管顶端狭窄，松解瘢痕时切口以切断瘢痕为度，不宜过深，以免伤及耻骨直肠肌。然后外用无菌纱布，包扎固定。 ③缝合术：适用于肛门狭小者 因肛门太小防止术后复发，不仅需切开狭窄，而且扩大肛门。手术操作同肛裂切开缝合法，采用纵切横缝，使肛门扩大 ④纵切横缝减张切开术：适用于瘢痕性肛门狭窄。 操作方法：患者取截石位，常规消毒，局部浸润麻醉或腰俞穴麻醉。切开肛门后正中粘膜肛管的狭窄部分。切断括约肌和外括约肌皮下层，切开肛缘皮肤1cm。切开的粘膜两侧再呈楔状。切除部分粘膜，用剪刀在粘膜下层游离出一部分粘膜，将游离的粘膜与肌缘皮肤作横行缝合，在缝合部分的外侧皮肤作弧状的减张切口，将前部狭窄部位的粘膜肛管作纵行切开，切开内括约肌。如肛门狭窄较重，也可切开外括约肌皮下层，此部创口开放，不缝合，无菌纱布覆盖，5～6天拆线。 ⑤肛门Y—V成形术：适用于瘢痕是半环状或环状的肛管狭窄 操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位。在肛管前方和后方中线作一切口，切入肛管，由切口外端在肛门再作2个切口，使切口成“Y”形。切开皮肤及皮下组织，游离皮片，将皮片尖部牵向肛管，缝合于肛管切口的上端，然后缝合其切口。使“Y”形切口变成“V”形，这样可增大肛管直径、松解瘢痕。

经常会有人问， 肠息肉 严重吗？需不需要切？如果切了还需不需要管？ 40多岁的刘先生，2017年体检发现数个肠息肉，其中一个较大的约有6mm，当时因为清肠药的原因，没有立即切除，医生嘱咐要择期切掉并定期复查；但是由于在体检后，没有出现什么症状，因此刘先生也就慢慢忘掉了。 2020年8月，刘先生偶然看到一篇文章，称有肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状，后 病理 证实为： 绒毛状腺瘤 ，伴高级别上皮内瘤变（早癌）。 实际上，像刘先生这样的情况，在临床中十分常见，甚至几乎每天都有发现。 这个早癌，其实在一年前还是一个“很乖”的息肉，如果当初做一次肠镜切掉它，也就没有癌变的机会了。 其实很多人在做肠镜的时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用切掉，有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢？ 先说说什么是“息肉”？ 息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是 肠道 内表面 粘膜 上多出来的 赘生物 。其实是大肠粘膜表面的一个“ 肉疙瘩 ”。 准确一点说， 大肠息肉 泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。 医学界早已有明确的定论：80-95%的大肠癌（包括直肠癌、 结肠癌 ），是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。但也不是所有的肠息肉都会癌变。 我们可以把肠息肉大致分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。 肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变；比如： 管状腺瘤的癌变率

一、【概念】 下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是病人劳动力及生命安全的一大危险。病变主要累及下肢浅表静脉或下肢深静脉，常表现为发热、患肢肿痛，部分患者能在体表到有压痛的条索状物，常继发脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹及溃疡形成等。 二、【病因】 1、血液高凝状态：这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高。脾切除术后，可增加血液凝固性；烧伤或严重脱水，也可增加血液凝固性。晚期癌肿如肺癌胰腺癌其它如卵巢前列腺胃或结肠癌，当癌细胞破坏组织同时常释放许多物质，也可使血凝固。避孕药可增加血液的凝固度。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 2、静脉壁的损伤：包括：①化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素有机碘溶液高渗葡萄糖溶液等，均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 ②机械性损伤：静脉局部挫伤撕裂伤或骨折碎片创伤，均可产生静脉血栓，形成股骨颈骨折损伤，股总静脉骨盆骨折，常能损伤髂总静脉，或其分支均，可并发髂股静脉血栓形成。 ③感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3、静脉血流滞缓：手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张静脉流速减慢，手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹失去收缩功能；长期卧床下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓诱发下肢静脉血栓形成。 三、【症状】 1、小腿深静脉血栓形成：虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊常见的症状，有小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，Homans征可阳性浅静脉压常属正常。 2、股静脉血栓形成：绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。 3、髂股静脉血栓形成：绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。 四、【并发症】 1、肺栓塞：肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低误诊率和病死率高。有学者认为80%~90%的肺栓塞栓子来源于下肢静脉血栓，尤其是在溶栓治疗过程中栓子脱落的几率更高，大的栓子可导致患者在几分钟内死亡。因此，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。目前临床上预防肺栓塞多采用腔静脉滤器置入下腔。 2、血栓形成后综合征：是最常见最重要的并发症，在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏，甚至消失或者黏附于管壁，导致继发性深静脉瓣膜功能不全，即静脉血栓形成后综合征。主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳(静脉性跛行)，静脉曲张色素沉着皮下组织纤维变化，重者形成局部溃疡，影响患者生活质量。 五、【诊断】 1、多见于产后、腹盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 2、起病较急患肢肿胀发硬疼痛活动后加重常伴有发热脉快。 3、血栓部位压痛沿血管可扪及索状物血栓远侧肢体，或全肢体肿胀皮肤呈青紫色，皮温降低，足背胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢臀部下腹和外生殖器均明显水肿。 4、后期血栓吸收机化常遗留静脉机能不全出生浅静脉曲张色素沉着，血栓脱落可致肺栓塞。 六、【检查】 1、彩超检查：为无创性检查方法，有助于明确患肢血栓范围血液回流和供血状况。 2、静脉造影：能使静脉直接显影，可判断有无血栓，其范围、形态及侧支循环状况。不仅有助于决定诊断，亦有助于直接观察治疗结果。 七、【治疗】 1、下肢深静脉血栓药物治疗：以溶栓、抗凝、改善微循环这三类药物为主，其中以抗凝、溶栓最为重要。 2、手术治疗：治疗急性下肢深静脉血栓的手术主要的目的是恢复下肢深静脉的回流，以取栓手术为代表的传统手术方法。在取栓后髂静脉的血流仍然不通畅时就要考虑静脉转流手术或静脉球囊扩张、支架置入介入手术； 3、置管溶栓术：这是一种微创的介入疗法，将一根特制头端多侧孔的溶栓导管直接置入静脉血管血栓部位，留置导管期间将溶栓、抗凝药物直接注射至血栓内，增加药物在病变部位的浓度，增强疗效，减少出血等副反应。