吉安市妇幼保健院

12月20日，吉安市妇幼保健院盆底---尿失禁门诊来了一位复诊的患者，刚进办公室就激动地说：“我再也不用担心咳嗽、大笑时尿裤子了，感谢李医生……”这让李兵才医师听得非常高兴，究竟是怎么回事呢？专治难言之隐原来这位患者，文阿姨，女，50岁，11月10日因“咳嗽、大笑时不自主漏尿10年”来我院妇科门诊找黄会香院长就诊。来院前，由于羞于面子，难以启齿，曾自服多种药物治疗，效果不佳，且有越来越严重的趋势。“由于经常漏尿且有味，我不敢出远门，更不敢去公共活动场所，这两年我都不敢和我的姐妹们跳广场舞……”患者哽咽地说。后通过熟人得知，吉安市妇幼保健院可解她的难言之隐，于是才鼓起勇气决定试一试。黄会香院长听完她的苦衷后，给她推荐了本院泌尿外科李兵才医生，李兵才医生积极的接收了她，且开导她说：“不用着急，这是压力性尿失禁，此病我们能治。”听到这句话时，患者悬着的心终于落地，因为此前也就诊过多家医院，有的说上了年龄了都这样，没什么好办法，这让她很失望。患者盘算着：“我现在才50岁，还年轻，我不想我的后半辈子就这样就毁了。”由于患者病史较长，每天都散发着异味，特别是到了冬天后大腿每天都冰冰的，每天都被这些折磨的不成人样，曾一度怀疑是得了不治之症。点燃生活希望随即患者办理了住院，住院后经李兵才医师积极检查及评估后，考虑为中重度压力性尿失禁，于12月2日李兵才医生在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT），术后经外科精心关怀、护理后，患者拔除尿管后，咳嗽、大笑时再也没尿裤子了，于12月06日顺利出院。出院时，患者紧紧的握住李兵才医生的手说：“感谢李医生，是你给了我重新生活的希望，我现在基本和我年轻时一样了，恢复后终于可以再次和我的姐妹们跳广场舞了，再也不用担心我的裤子会湿了……”吉安市妇幼保健院一直潜心研究女性盆底疾病（压力性尿失禁为其常见的一种）的诊治，截至今日，已为数十位患者解决难言之隐，得到了广大患者的认可。在此，我们呼吁“关注女性盆底疾病，呵护女性健康美丽”，希望在我们的共同努力下，为更多的女性朋友带来福音，提高女性朋友的生活质量。科普内容压力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。它虽然病不大，但危害严重：1.严重影响女性的身心健康，妨碍女性日常生活，许多患者长期佩戴尿不湿来生活，有些甚至引起了精神抑郁、孤独、心理障碍；2.经常漏尿，可能引起湿疹、褥疮、皮肤感染及泌尿道感染；3.严重影响患者的正常社交，因此，有人称之为“社交癌”；4.可引起不孕、夫妻性生活不满意等，严重影响夫妻的婚姻关系。因此，压力性尿失禁的治疗至关重要，目前经闭孔尿道中段无张力悬吊术（TOT）为主要的手术方式之一，是治疗压力性尿失禁的金标准术式。

经常听到老一辈说“以前我们一不留神就怀上了。没有计划生育的时候，家里少则3-4个孩子，多的10多个孩子。现在你们要个孩子怎么这么难呀”。确实，由于环境，饮食，生活习惯等等因素的改变，不孕不育的发生率在明显增加。据统计，目前国内的不孕不育发病率约在10%。在医学上，我们从研究方向也从既往的“避孕”转向“辅助生育”。什么是不孕不育呢？在门诊，经常会碰上备孕1到2个月没怀上就急急忙忙来找我们的年轻小夫妻，也会碰上10多年都没怀上孩子才来就诊的。前者，无疑是太着急了点；后者，无疑又是太不着急了。那究竟备孕多长时间没怀上，应该来找我们生殖科医生呢。那我们就来看看什么叫做不孕症吧。医学上，不孕症的定义是：凡有正常性生活(＞２次／月）1年而未受孕者，我们称为不孕症。为什么要把这个时间定为一年呢，让我们一起来看看研究数据。研究表明，一对有正常性生活的未避孕夫妻，50%会在半年内会怀孕，90%会在1年内会怀孕。若半年内未未怀上，接下来的半年内每个月的怀孕概率不到10%。若1年内未怀上，接下来每个月的怀孕概率不到5%。因此，凡有正常性生活1年而未受孕者，我们医学上就称为不孕症。在这种情况下，您跟爱人就应该就诊生殖科或不孕不育科，检查一下您们是否存在一些影响怀孕的因素了。备孕一年之内每个月的妊娠率为什么会不孕不育呢？在解释这个问题之前。我们先来了解一下正常情况下，是怎么怀孕的吧。下图是我们女性的盆腔解剖图。这个图帮助我们了解女性内生殖器（阴道,子宫,输卵管,卵巢）的相对位置关系。这怀孕这件事上，卵巢主排卵，输卵管主运输，子宫主孕育胚胎的作用。排卵正常的女性会在下次来月经前的14天左右排出一个卵子。这个娇嫩的卵子在24小时内就要遇见它的牛郎“精子”受精，否则很快就凋亡了。卵子排到哪去了呢。是排到女性盆腹腔里的，而不是直接排到输卵管里面。正常情况下，输卵管是游离的，并可以伸缩的。这个时候，输卵管就要发挥它的“捡卵”功能，从盆腹腔捡到这个卵子。捡到卵子后，输卵管又要发挥它强大的蠕动和运输功能，将卵子向子宫方向输送。于此同时，精子要通过阴道，穿过宫颈，子宫体，长途跋涉，经过层层筛选淘汰，足够活力的精子跑到输卵管，大约在输卵管壶腹部，与卵子相遇。卵子不仅娇嫩，而且要求也很高。一个卵子周围要有大约10万条精子，才会挑中一个精子受精形成胚胎。形成的胚胎再在输卵管的运输下，送到子宫，在宫腔内着床并继续发育。貌似挺复杂一样。其实总结一下，要怀孕，至少要具备四个基本要素：1 要有正常的排卵；2 要有足够数量足够活力的精子；3 输卵管要通畅，且功能正常；4 子宫腔环境要正常。不孕不育的原因了解正常情况下，怀孕是怎么回事后，再来理解不孕不育的原因就不难了。第一：输卵管导致的不孕。30%的不孕不育是输卵管因素导致。如感染导致的输卵管堵塞,慢性盆腔炎症或子宫内膜异位症导致盆腔粘连，输卵管切除术后，输卵管结扎术后，先天性输卵管缺如等等。第二：排卵障碍。20%的不孕不育是排卵异常导致。排卵是由一条内分泌轴控制，医学上称为下丘脑-垂体-卵巢轴。同时还受到甲状腺,肾上腺的影响。这么一说，好像比较抽象，范泛。还是具体说说哪些疾病可能引起排卵障碍吧，例如多囊卵巢综合症，卵巢储备功能减退，卵巢早衰等，卵巢抵抗，黄素化未破裂卵泡综合症，甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退等等。第三：男方精液异常。30%左右的不孕不育是男方精液异常导致。例如精子密度低，精子活动力差，精子畸形率高，无精子症，性功能障碍，精液液化不全等等。第四：子宫因素。例如宫腔粘连，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，慢性子宫内膜炎等等。第五：不明原因。是否具备上述所提及的怀孕四个基本要素，就能怀孕了呢。当然不是。怀孕是一个非常精细的过程。上述过程中任何一个步骤出现异常，均可能导致不孕不育。只是不是所有的异常，都能通过目前我们已有的技术可以检测出来而已。因此，约15%的不孕不育患者，找不到明确的原因。我们称为不明原因不孕。原创 谭巧 上海市第六人民医院生殖中心

常见不孕不育就诊误区 要想治疗不孕症，只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析，根据病因实施标准下的个性化治疗方案，原发病治愈后，不孕症也就不存在了。 误区一：把“不孕症”当成一种疾病来治 多数人，包括许多医生，把不孕症看作一种病，甚至在诊断上也写作“不孕症”“原发不孕症”“继发不孕”“男性不孕”“女性不孕”等。 既然是一种病，必然会有治疗此病的药物，由此派生出许多治疗不孕症的方法和药物，比如各种助孕丸、种子丸、保胎丸和调理气血的所谓祖传秘方。许多医生利用这种错误的概念，推销各类中草药和偏方验方蒙骗患者，骗取钱财。 现代医学证实，不孕症不是一种病，是多种疾病的共同临床表现。男女双方可能患有全身性或生殖系统的疾病引起不孕症。女方因素包括：卵巢、输卵管、宫腔、宫颈、阴道等疾病。男方因素包括：精液异常、输精管阻塞、生殖器畸形及全身等疾病。还有男女双方的因素如：性知识缺乏、免疫因素、心理原因等。 由此看来，没有包治不孕症的灵丹妙药。要想治疗不孕症，只有依靠先进的现代医学对多种病因进行准确分析，根据病因实施标准下的个性化治疗方案，原发病治愈后，不孕症也就不存在了。 误区二：盲目应用中医中药进行治疗 我国不育症夫妇几乎100%经过中医药的治疗，许多医疗机构也开展以中医药为主的不孕不育门诊。 我们知道，不孕不育，不是一种疾病，而是一种临床表现。有着多种病因，95%以上的病人发生了器质性病变，比如女性不孕主要病因包括：输卵管阻塞、宫外孕、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔粘连等。这些疾病视程度轻重而言，合理恰当的运用中药，可以取得一定疗效。 需要注意的是：中医对不孕不育患者进行辨证治疗前，需要在经过系统检查之后的基础上，有针对性的组方治疗。不要盲目用药，要先确诊、后治疗，依据不同的病种选用不同的助孕措施。 误区三：试管婴儿是首选的助孕技术 试管婴儿技术是将卵子与精子取出后在体外使其受精，发育成胚胎后再植回母体子宫内进行孕育的一种体外助孕技术。它是助孕技术的里程碑，主要适用于输卵管绝对不通、某些盆腔因素导致的不孕症。试管婴儿成功率低，费用高，而且不能治疗原发病。所以，试管婴儿不是治疗多数不孕症的首选技术。 误区四：随意流产不影响日后生育问题 流产术（药物流产、人工流产）在我国非常普遍，绝大多数年轻人忽视避孕，造成多次流产。殊不知流产有很多并发症，最严重的就是可以引起不孕症、习惯性流产和宫外孕。 流产引起不孕症和宫外孕的机理是：流产时由于机械或药物刺激，子宫平滑肌强直性收缩，宫腔内容物不但向宫口方向移动，也会进入开放的输卵管内口，进入输卵管内的组织很容易滞留机化。如果输卵管被完全阻塞则形成不孕；如果形成半阻塞状态，卵管通而不畅，再孕时则易发生宫外孕。 流产也是造成习惯性流产的主要因素。因此，女性应慎行流产。 误区五：习惯性流产患者盲目保胎 很多患者把保胎作为治疗习惯性流产的最有效措施，临床上有的妇产科医生也盲目对先兆流产进行保胎治疗，使用各种保胎丸、安胎散，乱用黄体酮、维生素E、绒毛膜促性腺激素等。但临床实践证明这些治疗并无明显效果。 盲目保胎实际上是医学界对习惯性流产病因不清而导致在治疗上的常见误区。引起习惯性流产的病因很多，主要有免疫因素、遗传因素、内分泌因素、感染因素、环境因素等，因此针对不同病因的治疗方法也应各不相同。比如：免疫因素引起的流产，必须对孕妇作免疫治疗，才可以保证不再流产。 如果是基因突变造成的流产，最好不保胎，如果生下有先天缺陷的孩子，对家庭和社会都是负担。 误区六：不育症是无法预防的 部分不育症是可以预防的，如医源性不育。医源性不育是指由于不正当的或过度的治疗而导致的不育，约占不育症的40%。引起医源性不育的主要病因依次为：药物流产、人工流产、宫外孕治疗、开腹手术、不适当超排卵、宫颈电熨、未及时治愈的盆腔感染等。 预防不育的措施有： 1、未生育前慎做流产； 2、首孕分娩可预防免疫性早期继发和血型不合性晚期习惯性流产； 3、宫外孕尽可能行介入或内窥镜手术,最大限度的保留输卵管及生育功能； 4、避免反复宫腔操作和宫内节育器等； 5、单纯宫颈糜烂不宜物理治疗以防宫颈管粘连； 6、慎用超排卵,不单用口服排卵药,珍惜卵细胞； 7、盆腹腔疾病实施内窥镜手术,预防盆腔粘连； 8、预防和控制盆腔生殖器感染,防止盆腔粘连； 9、如有不育症象应先确诊后治疗,避免过度治疗。 误区七：不孕症可以通过调经来治疗 临床上很多引起不孕的疾病确实表现为月经失调，如：多囊卵巢综合症表现为月经稀发（一年仅来几次月经）、肥胖、多毛、难孕、流产等；宫腔息肉或子宫肌瘤导致经期过长（超过7天）、经量增加（超过既往水平）；宫腔粘连和垂体功能低下可导致经量减少。 但临床上有些医生对这些引起月经失调表象的疾病缺乏认识，只会一味地使用药物进行调经或促排卵，使很多患者不但丧失了很多宝贵的生殖细胞，而且错过了最佳治疗时机。 按照科学的方法，多囊卵巢综合症经治疗后，月经周期会很快恢复正常，也可以正常妊娠；宫腔息肉通过宫腔镜切除，子宫肌瘤被剔除后，宫腔粘连通过宫腔镜松解后，经期和生育能力均可立即恢复正常，而无需任何药物辅助。只有垂体功能低下应用人工周期调经和促排卵进行治疗是正确的。 误区八：缺乏对科学与经验的认识，盲目就医 细心的、聪明的患者应该学会掌握诊治不孕不育的科学知识，利用这些知识来识别真假医院和真假医生，在治疗过程中掌握主动权。简单来说，策略有四： 第一：要求医生确诊。也就是说，要你的医生最终给你的疾病下一个明确的诊断。因为“不育症”不是一个疾病的名称，而是由多种疾病引起的共同临床表现，如果你的医生不能确诊，只是抱着“试着治，不行再换方法”的态度来为你治疗，那他多半对治疗你的病没有任何帮助，相反，还会贻误治疗时机。 第二：拒绝过度服务。有些医院对患者，在没有搞清病因的情况下，先开一堆检查，百般劝诱你买药，甚至一个医生几个“导医”，阻止患者之间交流。这时你应冷静对待，在没有明确诊断和搞清病因的前提下不接受所谓的治疗。 第三：要求知情选择。针对每一种病因，一般都有几种治疗方案可供选择。患者应要求医生提供所有可行的治疗方案，以便选择最简单有效的治疗方案。有些医生只推荐自己擅长的或经济效益最好的方案，甚至胡编一些所谓先进的疗法，只为骗取钱财。 第四：要求出示检测标准、治疗过程影像。如果你的医生只是一味地推荐某种药物，而没有明确告诉你所提供药品的成分和厂家，说什么是“秘方”或“保密”，必是假药；如果实施手术必须提供光盘或录像，否则证明无法检测或重复，暗箱操作必有“猫腻”。出示检测标准及治疗过程影像是现代医学完全可以达到的。 受孕年龄的最佳选择 虽然现在提倡晚婚晚育，但年龄太大时生育能力也会受到影响，35岁以上产妇，医学上称为“高龄初产妇”。这时的女性不但卵细胞老化，而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等，导致人体卵子减数分裂发生异常，受精后形成的个体就产生染色体病，例如先天愚型儿就是这个原因所致。这个时期的女性一般是单位的骨干，在工作上负担比较重，牵扯到的精力也多，这时怀孕生子会倍感疲劳，而且影响工作。 医学上普遍认为25～29岁为最佳生育年龄。这个时期从身体状况到社会经验都是女性生育的黄金时期。产妇的胎位异常率和手术率均低于其它阶段，妊娠高血压综合症的发生率也低，母亲和孩子的身体健康都可以得到保障。