莱州市妇幼保健院

抽动症 又称习惯性痉挛，它是一种不自主的、反复的、快速的一群肌肉抽动。常见于面部和颈部肌肉的抽动，如眨眼、挤眉、吸鼻、点头、摇头、伸脖子等，可以单一部位，也可以多部位同时抽动。精神紧张时抽动加剧，当思想集中于某兴趣活动时抽动可以暂时停止，睡眠时抽动停止。多见于5-12岁儿童，主要见于男性。精神因素及躯体因素（如身体局部不适）是抽动症的常见原因。本症患儿大都具有敏感、羞怯、孤僻、易兴奋、多动的性格特点，伴有遗尿、夜惊或口吃的也不少见。本症诊断并不难，但是要和小舞蹈症及癫痫小发作相鉴别。多数患儿呈短暂病程，持续数月，症状可以自行消失，少数病人可以成为习惯性而持久存在。治疗方面，首先要使家长明白抽动是一种病态，与品质等无关，应避免责骂或过分的关注，否则会使患儿精神症状持续加重。消除精神因素和局部不适的刺激，鼓励参加节律性文体活动以转移对抽动的注意，同时可给予小剂量的氟哌啶醇口服。夜惊指儿童在入睡后突然惊叫、瞪目起坐、运动不安、惊恐哭喊、心跳气粗、出汗、意识朦胧不清，可有幻觉恐怖体验的一种症状。发作持续数分钟或半小时，醒后完全遗忘。儿童发生夜惊常因受到强烈的惊吓，睡前过度兴奋紧张、环境的改变而引起，也有人认为与中枢神经系统发育迟缓有关。夜惊较为常见，大多属于睡眠障碍的一种类型，但有少数儿童癫痫表现为夜惊发作形式，需要鉴别。在防治方面，主要是消除起因，避免白天游戏过度或不良刺激，保持休息时间规律。多数患儿夜惊会自行消失，如频繁发生者可以睡前应用少量镇静类药物。遗尿症 少儿于5岁以后在白天或黑夜有反复不自主排尿，称为遗尿症。本症特指功能失调的遗尿，而不包括神经系统或泌尿系统器质性病变所引起的遗尿。遗尿症多发生于5-10岁儿童，男比女多，约2:1。遗尿症一般分为两类：原发性遗尿症，指从出生起持续到5岁以后仍经常尿床，同时日间小便次数增多、尿急，约占本症的75%，多有遗尿遗传史。获得性遗尿症：指在5岁以内已经形成正常排尿习惯，不尿床，一年以后发生遗尿者。遗尿症的发生主要与睡眠过深、卫生习惯训练错误、膀胱容量太小、发育迟缓、夜间排尿节律增加、大脑控制方面的缺陷等有关。在治疗上必须查明原因采取相应的措施，可以对患儿进行排尿控制的训练，建立良好的卫生习惯，掌握尿床时间，定时唤醒他们起床小便，也可以应用闹钟、唤醒器等。要建立合理的生活制度，避免过度劳累，加强体育锻炼，调节饮食，控制饮水等综合措施。此外，对患儿讥笑和责备的方法，会引起他们精神紧张，形成羞怯、自卑、孤独的性格，是极其有害的，应加以制止。

对于少年儿童的品行障碍，与其亡羊补牢，不如防患于未然。由于本病的治疗效果不理想，因此预防显得更加重要，愈早预防效果愈好。预防中，重点抓好下列几个环节。1．创造良好的家庭环境良好的家庭环境是儿童健康成长的温床，正确的管教方法是儿童健康成长的催化剂。父母要以身作则，为儿童树立良好的榜样，要使自己成为儿童尊敬与模仿的对象，避免发生家庭冲突。在出现家庭矛盾时应以正确的方法解决，让儿童感觉到家庭的温暖和父母的爱。父母要与儿童建立良好的情感交流与思想交流关系，发展正常的依恋关系，从而架起儿童与父母沟通的桥梁，以便能及早发现并解决儿童发生的各种危机。父母教育儿童的方法要正确，行之有效，要让他们明辨是非。对正确的行为要鼓励强化，对不良行为要及时纠正。对儿童的各种兴趣与特长要引导和培养，让他们能从正确的途径获得自尊和自信。要加强对儿童品德和行为的修养。对于高危家庭，如家庭矛盾冲突多、家庭功能紊乱、父母离异，父母有违法犯罪行为、精神疾病或人格异常等，要进行家庭干预，采用心理咨询和心理治疗的方法帮助处理家庭危机，最大限度地减少对儿童的影响，必要时把儿童与家庭分离开来，寄养到正常家庭中去。2．干预高危儿童自尊是维持儿童心理与行为正常发展的一个重要因素，而学业的成功与否又是影响儿童自尊的一个重要方面。一般儿童都是通过学业的成功等正常途径获得自尊，而一些儿童在学业上的失败影响了他们自尊心的发展，渐渐变为以攻击性行为等不正常的途径获得自尊。对注意缺陷障碍、学习困难和抽动症等儿童出现学业上的失败，不要采取歧视和排斥态度，不要伤害儿童的自尊心。对于这些儿童，期望不能过高，要求要与儿童的实际情况一致，根据儿童的心理特点，进行一些趣味性教学，最大限度地提高儿童的学习兴趣，抑制不良行为；其次，及早治疗这些疾病，打断影响儿童正常发展的恶性循环，使他们的多动行为或运动障碍得以控制，并采用一些学习技巧训练方法提高学习成绩，培养他们的自尊和自信，帮助他们建立正常的人际关系。3．培养优良品德，倡导良好的社会风范崇尚良好的行为规范与行为准则。让人们以正确的思想观念和认知模式调节个体行为，约束和消除不良的行为，从而降低儿童品行障碍的发生率。

脊髓栓系综合征是由于脊柱生长引起脊髓尾部被非弹性结构锚定导致脊髓的功能紊乱引起的一系列综合征表现。早期神经系统的异常发育 1、神经管闭合失败：脊髓脊膜膨出或无脑畸形由于神经管没有正常闭合，从而导致儿童背部的开放性或暴露性畸形。2、分离不全畸形：皮肤窦道、假性脑脊膜膨出和脑脊膜突出。持续性地存在一个包含各种外胚层或表皮成分、纤维组织和（或）外周神经组织的组织道，它可以以不同的长度从脊髓背侧延伸至皮肤。3、分离不良畸形：脑脊膜脂肪膨出（脊髓脂肪瘤）皮肤外胚层上的神经细胞分离不良，使得间充质细胞进入神经管的中央管，而后分化为脂肪组织。4、原肠胚形成障碍引起的畸形：脊髓分裂畸形分为I型和II型 I型SCMs中，2个半脊髓都有自己单独的硬脊膜鞘，并被中央的硬膜外的骨性或软骨性的分隔物分隔，II型SCMs中，2个半脊髓被同一个硬脊膜鞘包绕，并被硬脊膜内的纤维是隔开。5、尾细胞群或二次神经胚失调导致的畸形：终丝增厚、脊髓囊肿样突出、Currarino三联症。终丝增厚可能是因为二次神经胚形成异常或退化性分化，引起脂肪丝或丝状脂肪瘤。脊髓囊肿样突出是比较少见的隐形闭合不全性损伤，主要特征是扩张的脊髓中央管形成一个被神经胶质或室管膜覆盖的末端囊肿，它被一个扩张更严重的硬脊膜鞘所包围。Currarino三联症包括骶骨发育不全、肛门直肠畸形及骶前团块。6、尾神经轴发育障碍引起的畸形：尾部发育不全其特征是数量不定的腰椎和或骶椎以及相应节段的尾神经管部分或完全消失。脊髓远端缺失，其末端终止于发育不良的神经胶质节。