余姚市第三人民医院

失眠的治疗建立在良好的睡眠卫生和心理治疗基础之上。但是，对于一些短期失眠患者，当无法完成失眠的认知行为治疗（cognitive behavioral therapy for insomnia，CBT-I）时应及时选择药物治疗，因为药物治疗能发挥良好的催眠效能，快速消除失眠症状，避免病程迁延[1]。 我们家族中擅长在治疗失眠领域发挥作用的成员包括： 独行侠和克隆君：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。 短-中效的西泮君：劳拉西泮、替马西泮。 短-中效的唑仑君：艾司唑仑、阿普唑仑。 药物种类这么多，医生们是如何决定给患者用哪一种呢？ 一个基本的原则是：快速、有效、安全、不易产生药物依赖。 总结各类研究证据，指南建议首先考虑使用唑吡坦、佐匹克隆或右佐匹克隆。因为这三位成员有着相对优秀的表现：起效快，半衰期相对短，较少产生日间困倦，药物依赖较传统镇静催眠药降低，安全性提高[1,2]。 至于选择这三种药中的哪一种，与所在医院药房情况，医生用药习惯，还有药物的特点有关（例如佐匹克隆可能产生口苦，很多患者不能接受）。 尽管是首先推荐的药物，然而由于个体差异，上述3种药物不能做到对所有患者发挥作用，有些患者服药后效果并不理想甚至一点效果也没有，有些患者对药物耐受性差或者产生了不良反应，这时医生就要考虑换用作用机制稍有不同的中-短效的西泮君、唑仑君，部分患者反而对这类短-中效的苯二氮?类药物敏感，有较好的效果。 从药理学机制来讲，短-中效的苯二氮卓类药物，起效相对迅速，但半衰期就相对长一些了，可能对日间功能带来一定的影响，例如疲劳、头昏、乏力、思睡等；并且潜在的药物滥用风险相对增加。 而短效的苯二氮卓类药物，三唑仑，尽管起效迅速，但是成瘾性高，在我国属于一类精神药品管理，不推荐其作为治疗失眠的药物。 不管如何，临床无论选择我们哪些药物，都要遵守我们的原则： 给药方式：按需服药（比如上床后30分钟仍不能入睡；第二天有重要工作），推荐间歇治疗，每周使用3-5天，而不是连续每天晚上使用。 用药疗程：尽可能短期使用，一般不超过4周。如果服药时间超过4周，应当每个月对睡眠状况和药物使用状况进行评估，必要时改变治疗方案。 换药与停药：均应在医生指导下进行，长期连续使用药物的患者，应当避免突然停药。因为突然停药可能带来严重的撤药症状以及失眠的反弹。 注意事项：使用我们家族成员，切勿饮酒，因为酒精会加重对神经系统的抑制；服药治疗阶段，高空作业、精细操作、驾车等事项请暂时停止，因为服药可能影响注意力。服药后，尤其老年人需要立刻上床准备睡觉。因为某些安眠药会引起共济失调或者肌张力下降，增加跌倒风险。 另外，有医生反馈，很多患者对我的使用场景不太了解，经常有患者质疑医生药开的不对，比如手术用药为啥用安眠药？ 其实，我的家族成员脾气秉性各不相同，我们各具专长。除了常说的“安眠”、“助眠”、“催眠”之外，我的家族成员还在多个领域发挥作用。今天就给大家一次性科普个够吧~ 抗焦虑 由于我们家族成员具有镇静作用，因此一些家族成员被用于缓解焦虑症状，治疗焦虑障碍，主要包括： 某些西泮君：劳拉西泮、地西泮。 某些唑仑君：阿普唑仑、艾司唑仑。 例如下面是我国劳拉西泮药品说明书的适应证： 适用于焦虑障碍的治疗或用于缓解焦虑症状，以及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。与日常生活压力相关的焦虑或紧张，通常不需要抗焦虑药的治疗。 劳拉西泮长期应用的效果（即应用4个月以上的效果）由于还未经过系统的临床研究评估，所以医师应定期重新评估该药对个体患者的有效性。 在抗焦虑方面，我们家族成员不能称之为主力军啦。由于一线抗焦虑药物发挥作用常常需要一段时间，所以我们家族成员通常作为一线抗焦虑药物的“帮手”，起到迅速缓解症状的作用。在一线抗焦虑药物起效后，应当将我们逐渐减量并停止使用。 另外，我们应在一线抗焦虑药物用药早期辅助使用，大多数应用在睡前，但是部分重度焦虑的患者，白天也可以辅助应用。 如果焦虑的患者白天应用镇静安眠药没有出现困倦，这也从侧面说明患者处于严重的焦虑状态。控制癫痫 两位西泮君：地西泮和氯硝西泮可用于控制癫痫。 让我们来仔细阅读我国氯硝西泮药品说明书适应证： 主要用于控制各型癫痫，尤适用于失神发作、婴儿痉挛症、肌阵挛性、运动不能性发作及Lennox-Gastaut综合征。 美国食品药品监督管理局（FDA）批准的氯硝西泮的适应证包括癫痫和惊恐障碍。 癫痫儿童的家长，如果遇到医生开具氯硝西泮的处方，请打消您的下列疑虑：孩子睡眠好好的，怎么给我的孩子吃安眠药呢？ 因为医生不是考虑给孩子开“安眠药”，而是用氯硝西泮来控制癫痫发作。 对于非神经科的医护人员，如果您的患者正在服用氯硝西泮，请仔细询问他们的癫痫病史。 地西泮则存在两种剂型。 地西泮片剂药品说明书中的适应证为：主要用于焦虑、镇静催眠，还可用于抗癫痫和抗惊厥。 地西泮注射液的适应证为可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药，对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。在临床工作中，最常见到的用法是静脉注射控制癫痫持续状态。 ICU镇静 ICU病房患者由于疾病本身、病房环境、高强度的医源性刺激等，常常产生疼痛、焦虑、躁动以及睡眠障碍，这些症状影响患者的疾病治疗和预后，因此需要对ICU患者给予镇痛镇静治疗[3]。我们家族成员咪达唑仑常常在ICU病房的镇静治疗中一显身手。 在ICU发挥镇静治疗作用的咪达唑仑是注射液而非片剂。镇静治疗常常通过输液泵完成，因为输液泵可以精确控制患者所需药物的维持剂量，能够调整镇静的深浅程度。根据咪达唑仑从ICU发来的报告，ICU的镇痛镇静其实是一门大学问，其他药物如丙泊酚、右美托咪定等也被用于镇静治疗，并且各具特点。 麻醉用药 手术室中也可以见到我们家族成员的身影。 我们在麻醉用药的两个方面发挥作用，即麻醉前用药和麻醉诱导。麻醉前用药是指在手术麻醉前预先给病人使一些镇静、抗胆碱能、镇痛类等药物。麻醉前用药的主要作用是缓解患者的焦虑、紧张及恐惧；减少呼吸道腺体和唾液的分泌，防止误吸，维持呼吸道通畅；抑制迷走神经反射，维持血流动力学稳定；缓解或消除原发疾病或麻醉操作可能引起的疼痛不适[4]。 麻醉诱导药物的作用是使患者由清醒状态进入全身麻醉，麻醉诱导需要多种不同药物相互配合，最终达到麻醉状态。咪达唑仑和地西泮均可用于麻醉前用药和麻醉诱导。

我喜欢把多巴胺称为“动力”激素。它是一种神经递质，大量存在于大脑中。多巴胺让一个人有学习、记忆、活动的动力，也让人产生愉悦的感觉。因此多巴胺是大脑奖励系统的重要组成部分。 没有多巴胺真不行 多巴胺是大脑中一种重要的化学信使，具有多种功能。它涉及奖励、快乐感，动机、记忆、注意力，甚至调节身体的运动。当多巴胺大量释放时，一个人会产生快乐和被奖励的感觉，接着会不断重复特定的行为。 相反，低水平的多巴胺与没有动力和没有热情做任何事情有关。缺乏多巴胺的时候，大脑会有雾蒙蒙的感觉，反应速度慢，记性差。更糟糕的是，对任何事情都没有欲望，做了事情也没有成就感和愉悦感。比如明明知道下周有考试，但是无法打起精神来复习。多巴胺水平通常在神经系统内可以得到很好的调节。但有些时候有些人因为先天或后天的原因多巴胺水平不够。下面介绍几种可以提高多巴胺水平的有用方法。 经常锻炼 运动可以提高内啡肽水平然后改善情绪让人更加开心。只需10分钟的有氧运动就可以看出情绪的改善。20分钟的锻炼则效果最好。 这些快乐感并不完全是由于多巴胺水平的变化，内啡肽和血清素的改变可能是主要因素。不过动物研究表明，运动确实可以提高大脑中的多巴胺水平。在大鼠中，跑步机运动增加了多巴胺的释放，增加了大脑奖赏区多巴胺受体的数量。然而，这些结果并没有在人类身上得到一致的复制。在一项研究中，30分钟的中等强度跑步机跑步并没有增加成年人的多巴胺水平。然而，另一项为期三个月的研究发现，每周六天做一小时瑜伽会显著增加多巴胺水平。所以说做什么样的运动也非常重要。 频繁的有氧运动也有益于帕金森病患者，在这种情况下，低多巴胺水平会影响大脑控制身体运动的能力。多项研究表明，每周多次频繁的剧烈运动能显著改善帕金森病患者的运动控制，其中多巴胺系统可能起到有益的作用。 小结 定期的运动可以改善情绪，并可能提高多巴胺水平。需要更多的研究才能确定提高多巴胺水平的具体效果。 睡眠充足 当多巴胺在大脑中释放时，它会产生警觉和清醒的感觉。动物研究表明，在早晨醒来的时候，多巴胺会大量释放，晚上睡觉的时候，多巴胺的含量自然会下降。 然而，睡眠不足会扰乱这些自然节奏，而且影响多巴胺的正常释放。整夜失眠会让白天大脑中多巴胺受体的数量急剧降低。 多巴胺的减少通常会带来令人不爽的状况，如注意力不集中，协调性差。有规律的，高质量的睡眠可能有助于保持多巴胺水平的平衡，并帮助你在一天中更加警觉和高功能。 建议成年人每晚睡眠7-9小时，同时保持良好的睡眠卫生，每天同一时间睡觉和起床，减少卧室里的噪音，避免晚上喝咖啡，上床就睡觉不看手机。 小结 睡眠不足会降低大脑中多巴胺的敏感性，导致过度的困倦感。好好休息会有助于调节身体的多巴胺自然节律。 多听音乐 听音乐是刺激大脑中多巴胺释放的一种有趣的方式。几项脑成像研究发现，听音乐增加大脑中富含多巴胺的区域的活动。 一项研究音乐对多巴胺的影响的小型研究发现，当人们听到那些好听到让人起鸡皮疙瘩的音乐或歌曲时，大脑多巴胺水平竟然会增加9%。由于音乐可以提高多巴胺水平，听音乐甚至可以帮助帕金森病患者改善运动控制。 到目前为止，所有关于音乐和多巴胺的研究都使用了器乐曲调，所以他们可以确定多巴胺的增加是由于音乐旋律而不是歌词促发的。至于歌词是否有相同或者更大的效果，还需要研究证明。 小结 听最喜欢的音乐旋律可以提高多巴胺水平。 经常冥想 打坐是一种清除头脑杂念，专注于内心，让思想在没有判断和依恋的情况下进行漂浮的一种练习。它可以在站立、坐、甚至走路时进行，经常练习打坐冥想可以改善身心健康。 新的研究发现，这些好处可能是由于大脑中多巴胺水平的增加。一项包括8名有经验的冥想老师的研究发现，与安静休息时相比，冥想一个小时后多巴胺的水平提高64%。其实冥想和瑜伽常常是相通的。我们前文说瑜伽可以增加多巴胺，可能本质原因是有冥想元素在里面。 这些变化有助于冥想者保持积极的情绪，并保持动力在冥想状态中停留更长的一段时间。然而，目前还不清楚这些促进多巴胺的作用是只发生在有经验的冥想练习者身上，还是对初学者也有效。 小结 冥想可以提升脑中的多巴胺水平，所以说多巴胺是想出来的。这里的想是冥想的想，不是思想的想。 晒太阳 季节性情感障碍(SAD)是指人们在冬季不接触阳光时感到悲伤或沮丧的一种状态。众所周知，低日照会导致情绪增强的神经递质(包括多巴胺)水平降低，而阳光照射则会提升多巴胺。美国最近出了一份报告，显示33%的人有抑郁和焦虑的症状。主要原因是新冠，其中在家隔离无法获取足够的阳光可能也是一个因素。 对68名健康成年人进行的一项研究发现，在30天中，受阳光照射最多的人大脑的奖赏和运动区域多巴胺密度最高。 虽然暴露在阳光下可能会提高多巴胺水平和改善情绪，但注意不要曝晒。过多的紫外线对人体有害，而且晒太阳也会上瘾。有些人日光浴上瘾以后，每周还要去日光浴床照两次，就是因为日光浴会显著提高多巴胺水平，而且让人有不断想晒的欲望。 小结 阳光照射可以提高多巴胺水平，所以说多巴胺是晒出来的。 多巴胺是一种重要的大脑化学物质，它会影响情绪，产生被奖励和有动机的感觉。多巴胺水平通常可以由身体自动调节。通过一些饮食和生活方式的改变，多巴胺水平也可以自然地提升。 生活方式很重要。充足的睡眠、锻炼、听音乐、冥想和晒太阳都能提高多巴胺水平。

1.悦己 “悦己”是一项重要却稀有的能力，可以拆解为两个部分： 自我接纳和自我愉悦。 “自我接纳”大家不陌生，人人都知道要自我接纳，但有人随之发出灵魂拷问： 究竟怎样才是自我接纳？ 有一个小技巧：看看你对待不完美的自己的态度。 疫情期间，不少人都悄悄长胖了，就在周围其他人都在疯狂减肥之时，一个朋友已经在朋友圈大秀了一波“海滩比基尼”。 照片里的她，身材微胖，腿腹腰均有赘肉，脸上的瑕疵和笑纹清晰可见，但一点儿也不妨碍她自信美好的笑容、活力舒展的各种造型。 有男性朋友调侃：你这照片PS一下，能更美。 她回应：为什么要美得千篇一律呢？真实的自己最美。 这就是自我接纳：知道自己有瑕疵，不完美，但依然热爱和享受这样的自己。 发现自己不完美的时刻，内心往往在复刻早年母亲对我们的态度：抱持or嫌弃。 母亲越能悦纳婴儿的不完美，接住并消化他的攻击性，内化了这样的客体之后，人的自我接纳程度就越高。 反之，便充满了自我攻击，很多人也往往卡在了这里： 我好胖，我要减肥才能过好这个夏天；我好差劲啊，这点小事都做不好；我这么自卑，难怪婚姻也不幸福。 先把自己搞得满心伤痕，再投射为别人的不友好： 我不喜欢这样的自己，他们也不会喜欢这样的我。 于是，世界充满不善和敌意。 汝之地狱，彼之天堂。 这样的“推己及人”，在自我接纳程度高的人那里就成了：我接受自己不完美，别人也会接纳真实的我。 所以，何老师对于“嘴瓢”，解释都懒得解释，直接把锅一背：这是正常发挥，不是失误。 内心不和自己较劲，也相信别人不会存心刁难，一来接住了自己，二来给别人留出了善意的空间，往往很奏效。 自我接纳之后，才是自我愉悦，通俗来说，就是知道怎么“哄自己开心”。 遇到一些实际挫折时，是沉浸在情绪之中，还是做点儿什么让自己有所慰藉、快乐起来？ 何老师的做法是：承认不足后，再附加一个肯定。 我承认我嘴瓢，可我长得帅。 这样不足就仅仅是不足，而没有弥散至对整个人的否定和打击，顺带突出和强化了一下其他优势，安慰和鼓舞自己。 很多人说，高情商的要义之一是管理好自己的情绪，以上便是情绪管控的原理。 2.达人 达人，就是让别人舒服和快乐的能力，这往往也被视为高情商的重要标准。 知乎上有个问题：哪个瞬间会让你觉得对方情商很高？ 有网友分享了自己的经历。 和老公认识，是在一次朋友组的KTV局上，有很多不认识的人。 她因为五音不全，像个小透明一样，待在角落无所事事、百无聊赖。 切到刘若英的《后来》时，朋友突然把话筒递给了她：快，你当年的成名曲，来露一手。 她立即羞红了脸，当年正是这首歌，高音上不去，低音下不来，一战成名，全校皆知。 周围的人都在起哄，她迟疑着，非常尴尬。 这时，一位男士抢过麦克风说：让你们感受一下什么是真正的成名曲。 因为是女声，他唱得破音不断，惨不忍睹，逗得大家哈哈大笑，很快就翻篇了。 她注意到，男士在唱的时候，调皮地向她眨了下眼，就那一瞬间，好感爆棚，后来这位男士成了她老公。 “达人”也可以拆解为两层： 情绪感知力和同理心。 情绪感知力需要较强的洞察力和镜映能力，精准地捕捉和觉察对方情绪，比如男士既注意到了女人的羞耻、为难和无助，又妥帖地关照到其他人的兴奋状态； 同理心是感知情绪之后，代入自我的经历去体验，以此推测和判断对方的处境和状态，并做出合乎情理的反应，也就是所谓的“将心比心”。 于是男士巧妙地将焦点引向了自己，帮女人避开了“火力”，还将现场氛围推向了一个小高潮，让所有人都度过了一个愉快的夜晚。 蔡康永曾说：高情商就是说话让人舒服，做事让人安心，在权衡利弊之后，始终选择善良。 何老师在这方面的优秀有口皆碑。 某档节目里，唐国强把他叫成“何灵”，众人大笑，何炅立马解释到：唐老师十年之前就叫我何灵，他知道我叫何炅，这是我们之间的昵称。 魏大勋在节目里吐槽“导演让演员背锅”，何炅佯装生气帮他圆场：你是在说《栀子花开》的导演吗？玩笑过后，还跟魏大勋进行了一番真诚的聊天。 沈月遭受非议陷入低谷，他给她发消息“爱月月爱月月爱月月”，一共一百条。 姜思达在朋友圈发了条“打钱，缺钱花，谢谢”，何炅一句话没问，反手就是200元红包。 王珞丹曾说：你永远不用担心自己说错什么，因为他一定会兜着你。 回到“同理心”的环节，在将心比心之时，怎样对待自己，就会怎样对待别人。 正因为有“悦己”在前，才能把内部的互动模式外移，先兜得住自己，才兜得住别人。 3.并非“老好人” 也许是太兜得住了，也有人质疑何老师是“老好人”，总在刻意讨好别人。 但“讨好型人格”和“愉悦型人格”是有本质区别的： 前者是早年没有被充分回应和抱持，而发展出来的一种生存策略：我只有压抑自己的真实需求，迎合母亲的需要，我才能活下去。 努力讨好别人的，是由此而成长起来的虚假自体，因而也是严重内耗的。 “讨好型人格”的人，属于掏空自己取悦他人，带着极强的目的性：维系关系，维系脆弱的自我存在。 之所以“老好”，是因为害怕冲突和矛盾，将不堪一击的虚假自体击溃，自我价值也随之灰飞烟灭。 比如，牺牲自我的一切，在婚姻中一味付出以求得肯定的女人； 比如，在工作中不敢拒绝别人，揽了一堆杂活，年终绩效却差评的男人。 所以，活得特别累。 但“愉悦型人格”，是先滋养自己，爱满溢出来之后，再滋养别人。 这是一个与内心深度联结的、饱满的真实自体，与世界自然而然的关联方式。 举一个简单的例子来对比。 就拿“讨好型人格”这个词来说，很多人会嗅到攻击的味道，因为这伤害和贬低了虚假自体。 但在何老师那里，“讨好”甚至都不是贬义词。 他说：其实只有自信的人才敢去讨好别人，我不但可以弄好我自己，我还可以让你开心，而且我不辛苦，也没有为难自己，甚至很享受这样。 “愉悦型人格”的人也有目的：你好我好大家好，让世界充满快乐。 这种追求愉悦的能力，在精神分析里，是力比多充分释放的表现，也是幸福人生的必备品质。