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- 精选 大夫,我不想留疤——整形术后十问答
北京东单九号院,是著名的北京协和医学院的所在地。百年来,从这里毕业的莘莘学子,已成为中国医学界的脊梁。现在,他们又汇集在这里,为每一位中国老百姓,用平实简单的语言,做负责任的医学科普。 面部外伤后或者面部手术后,很多患者总是反复询问:大夫,我这个会留疤吗? 答案大多不能尽人意:会! 但是,一般整形缝合后的瘢痕 是这样的 而不是这样的 一、瘢痕是如何产生的? 当我们的皮肤受伤或接受了手术治疗,人体在修复过程中的表现就是瘢痕,也就是我们常说的“疤”,它是人体创伤修复过程中必然的产物。没有瘢痕就没有伤口的愈合! 我们的皮肤最外层是表皮层,表皮层会不断新生,如果只是表皮层受伤,如一般的擦伤,一般不会留下瘢痕。 表皮层下面就是真皮层了,真皮层受伤,就需要启动瘢痕修复过程了。所以,绝大部分的伤口,留下瘢痕在所难免。 瘢痕形成与何相关? 瘢痕形成一般与伤口张力、部位、术后出血及感染相关。 一般位于皮肤疏松部位的伤口,手能够捏出皱褶,如剖腹产术后、甲状腺术后的伤口,眼皮上的伤口,张力较小,术后瘢痕不明显。如果伤口位于胸背部、四肢,张力相对较大,瘢痕就相对明显了。另外,如果因为外伤或手术造成组织缺损,通俗地讲就是少了一块肉,那样的话,张力也就相应增大了。 如果伤口在愈合的过程中,不幸出现了伤口内出血或感染,那么需要修复的过程就相对复杂了,瘢痕也就大一些。 另外,就是个人体质的问题了,皮肤白暂的患者瘢痕轻,肤色暗沉的患者瘢痕相对重。还有就是瘢痕疙瘩,将在最后讲解。 怎么还要拆线啊?不是美容线吗? 这是一个广泛存在的误识,不用拆线就瘢痕小吗?答案是否定的。 只有使伤口周围张力减小并对皮肤分层精细缝合,才能使瘢痕变小。 同样道理,如果伤口比较深,只使用“胶”粘合伤口,一般不能达到减小张力及精细缝合的目的,有时伤口还会裂开,瘢痕有增无减。 大家可能担心的是术后伤口两边出现蜈蚣脚的现象,这种情况在整形外科一般比较少见,尤其是面部。因为我们在缝合最外层时使用的是对皮肤刺激极小的尼龙线。拆线后存在蜈蚣脚也只是暂时现象,一般1月内都能够消失。 大夫,怎么换完药,没给包纱布?伤口会不会感染? 很多患者在换药后甚至拆线后,表现出对纱布的依赖性。表皮生长是很快的,一般在24-48小时后,表皮已经能够覆盖伤口表面了,也就是说不会因为不包纱布而感染了。 对于浅表的伤口来说,不怕暴露,就怕闷热!当然,伤口后期包扎起到压迫、塑形等其他目的,还是由医生决定是否包纱布吧! 一般的感染都源自伤口内部,与手术部位或受伤时的环境相关。所以医生会依据情况决定患者是否使用抗生素及使用时间。您遵医嘱就行了。自行用药或延长使用时间,没有必要! 有些患者害怕伤口感染,自行外用消毒药水,非常不可取,有时候是相当危险的!如碘酒,刺激性很强,千万不要用在面部,会造成皮肤损伤! 伤口什么时候可以沾水? 一般情况下,拆线后24小时就可以洗脸了。浅表伤口,表面清洁很重要! 一些伤口,如双眼皮,可以在术后第3天开始热敷,有助于消肿,此时还没有拆线。会阴区的伤口,分泌物较多,没有拆线也可以水洗。 当然,何时洗脸、洗澡,医生会依不同情况给您专业的建议,遵医嘱最重要! 大夫,伤口怎么有突出啊?周围还有小点点? 部分患者术后发现伤口有局部的隆起,或是周围有小点点或小凹陷,是因为医生在手术时判断您的伤口张力有点大,给您进行了皮下减张缝合,初期伤口有隆起,是为了后期的平整。这样的伤口,一般3-6个月后会变平整。 当然,不是所有伤口都有隆起的,医生会根据术中的情况做出相应的处理。 术后瘢痕怎么越来越大了? 如果伤口得到了及时合理的处理,那么术后您还需要耐心等待。 瘢痕的恢复是一个缓慢的过程,可能经历半年甚至更长的时间。尤其是初期3个月,瘢痕都有可能变红、变宽、突出皮肤表面,请您不要担心,这是正常的恢复过程。有些患者受伤比较严重,或者手术相对较大,恢复过程更加缓慢。 在恢复过程中,我们可以辅助应用一些外用药物,必要时可激光治疗,加速恢复过程。 众多药物,如何选择? 随着大家对于“面子”问题越来越重视,市场上所谓的“疤痕灵”“除疤膏”等等层出不穷。首先要告诉大家的是: 没有口服的抗瘢痕药物!完全去除瘢痕不可能!各种药物只能起到辅助作用,注意是药物哟!而不是护肤品、化妆品! 外用药物应该在伤口愈合之后尽早使用。待伤口拆线后痂皮完全去除后(一般拆线后1周内),可先用3月,视情况可再应用3月。外用药物一般只需用3-6月!超过半年还外用药物治疗瘢痕,白花钱! 常用的抗瘢痕药物,包括涂抹型和贴片型的产品,主要成分为硅凝胶!不同厂家商品名称不同,只认准有效成分即可。 如果伤口部位平坦(如额部、下巴、面颊部)可使用含药物贴片,反之口周、眼周可使用涂抹类药物。小于3岁的患者,如果不能配合,可以不用,尤其是眼周,否则可能引起角膜炎,得不偿失! 涂抹型产品,仅需薄薄一层,可辅以适当按摩,干燥之后会形成保护膜。外层可继续常规涂抹防晒霜、化妆品等。贴片类产品,应根据瘢痕大小来进行裁剪。待伤口清洗干净并干燥后,将贴片覆盖在瘢痕之上。每一个小贴片可以反复使用,没有粘性再换用新的小贴片。 伤口不怕暴露,怕什么? 大夫刚刚说了伤口不怕暴露,那我们就出去尽情地“放飞”伤口吧。 错!错!错! 伤口一般不怕吹风,但怕日晒,刚愈合的伤口很娇嫩,需要您的小心防护,术后需要防晒3-6月,避免长时间强烈阳光直射。 否则容易色素觉着,就是局部变黑。一旦形成,很难去除。海边渡假、日光浴等等,还是等等再说吧。 就是没有伤口,我们日常也应该注意防晒,光老化不可逆!青春容颜,一晒不复返! 至于术后饮食问题,酱油受了很大的冤屈,伤口色素觉着与其无关! 还有您关心的“发物”问题,西医中没有这个明确的概念,一般整形手术后您做到忌辛辣刺激即可,如酒和辣椒尽量少碰,否则伤口容易发红发痒。一些所谓的“发物”,如鸡蛋、肉类等,有助于伤口恢复,如果平时没有过敏,正常吃就行了。具体可参见《西医眼中的“发物”》一文,东单九号院,协和很靠谱! 另外,有高血压、糖尿病的患者,控制好基础疾病,也是良好恢复的前提。 留下了永久的印迹怎么办? 一般患者面部伤口不大,或者需要切除的病变组织较小,经过整形外科缝合及术后辅助治疗,遗留的瘢痕不会很明显。 还有一部分患者在面部受伤后没有得到及时恰当的治疗,或者由于伤势较重、面部需要进行手术的范围较大,术后遗留的瘢痕比较严重,您可以在受伤后半年以上,寻求正规整形医院专业医生的帮助,可能需要再次手术治疗。 更有极少一部分患者,手术顺利,术后注意事项也全部做到了,瘢痕半年或者更长时间以后还是有增无减,暗红色像个大疙瘩突出表面,就形成了我们所说的“瘢痕疙瘩”。这是由于患者自身体质的原因,瘢痕修复过程开启了疯狂工作的模式,不过大家不要太担心,面部术后几乎没有瘢痕疙瘩。如果不幸成为了少数分子,“瘢痕疙瘩”也是可以治疗的,不过治疗过程相对复杂,还请到专科就诊。 最后强调重点:如果面部外伤或者对体表手术后形态要求高,请到整形外科就诊。医生专业的诊治及患者积极耐心的配合,是良好恢复的前提。 最最最真心的一句话:漫漫人生路,意外收获瘢痕,积极面对,您还将收获耐心与关爱。瘢痕从大变小是医学,从有变无是忽悠。努力提升自我,终将瑕不掩瑜!
陶勇 副主任医师 新沂市人民医院 美容科1550人已读 - 精选 肛肠微创手术知多少?
有手术需求的肛肠病患者,纠结医生给他做的是微创手术还是传统手术,之所以有纠结是源于对微创手术和传统手术的概念模糊不清,才会有手术方式选择困难的问题出现。 首先微创手术并不是无创的,所谓的微创手术是在传统手术的基础上采用新的手术工具或者新的技术手段,达到缩小手术创面,缩短愈合时间,减少手术并发症的目的。微创手术有严格的手术适应症,并不是适用于所有需要手术治疗的患者,比如PPH手术,适用于:直肠粘膜脱垂、环状混合痔、重症出血性内痔,效果较好;不适合用于:单痔核脱出的混合痔、症状轻的内痔;禁用于单纯肛裂、肛瘘、肛周脓肿。所以选择合适的手术方法或手术工具会给患者带来较好的治疗效果,反之会给患者增加创伤和不必要的治疗费用。 传统手术可以理解为经典手术,在技术方面非常成熟的手术方式,经过长期的经验和技术的积累,在临床上被广泛认可的成熟度较高的手术方式。比如高位肛瘘挂线术,具有中华传统特色的延用数百年的手术方法,至今在临床上仍被认为经典的被广泛采用的手术方法,具有手术操作简单、创伤小、恢复快、患者治疗费用低等优点。 患者在选择手术方法时,首先要跟你的医生探讨你的病情,依据自己的病情和你的医生选择合适的手术方式或者治疗方法,这样你就不会再纠结选择微创或传统手术治疗了。 本文系杨继良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杨继良 主治医师 新沂市人民医院 肛肠科2512人已读 - 精选 肛肠患者术后必读
1、主张肛肠术后患者的饮食为正常饮食,多吃果蔬等粗纤维食物,比如洋葱、土豆、黑木耳、海带、以及猪血等;多饮水,保持大便畅通不干结。 2、克服因担心排便时肛门疼痛、出血的恐惧心理,在这种恐惧心理的影响下会引起排便时肛门紧缩不能放松,导致肛门疼痛加剧,进一步加强这种恐惧心理,造成恶性循环。因此术后患者排便时一定要放松心情,不怕肛门疼痛、出血,反而肛门疼痛会大大减轻,甚至完全不痛,出血会更少。 3、术后肛门勤用温热水坐浴,勤换肛门敷料,保持肛门及周围清洁,有条件的患者可以进行肛门理疗,尊医嘱用药,促进创面愈合,缩短愈合时间,减少并发症的发生。 4、肛肠手术创面大多是不缝合的敞开创面,愈合时间较长,一般平均1个月左右,在愈合期间创面会有渗血、渗液及脓性分泌物出现,这些都属于正常现象,如遇到出血且出血量较多,出血不能自止的情况应及时联系医生或医院,及时处理。 5、患者对术后病情有任何变化或者出现认为不正常的情况出现,都要联系自己的手术医生,咨询医生,避免自行处理或者咨询无关人员,从而避免延误病情的情况发生。 本文系杨继良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杨继良 主治医师 新沂市人民医院 肛肠科2155人已读
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