广州市荔湾区人民医院

如今，气温起起落落，血管也会受天气影响，在寒冷刺激下收缩，血液处于高凝低溶状态。所以在冬季，心脑血管疾病发病明显上升，而且伴随着人们生活方式的改变，急性心肌梗死已成为心血管系统较为常见的疾病，是危害人类生命安全的重要因素。11月28日下午，56岁的王先生（化名）午饭后觉得疲乏、肩痛，还时不时冒冷汗，连忙来到我院求诊。随后，他愈发不适，在医生的建议下进行了心电图检查。这一查即刻就把“嫌疑犯”揪了出来。据心内科颜主任的丰富经验来看，王先生的心电图报告提示“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，这是急性心梗的特征之一。院内绿色通道立即启动，在与患者、家属表明病情的危急并取得同意后，马上使用急救“一包药”，利用药物干预，争取尽早疏通堵塞血管、帮助恢复心脏血液供应，王先生服用后，随即被送往导管室进行急诊冠脉手术。术中冠脉造影提示左冠前降支近中段完全闭塞，前向血流TIMI0级，此处后方本来也应与周围一样，有着细密如蛛网般的血管，但血栓就像一个大石头一样，堵住了血流的“主干道”通路。随后，介入科赖晓菁主任与于辉月副主任相互配合，先把造成拥堵的血栓从中抽出，再于血管狭窄处置入支架，保证血流的正常通行，术后多投位复查造影示左冠脉血流通畅，血流TIMI3级。时间就是心肌，时间就是生命。据介入科主任赖晓菁介绍，急性心肌梗死（AMI）是内科危急重症，在条件好的医院死亡率也高达10-14%，因此及时正确的处理至关重要。通过放支架或溶栓方式开通血管，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，在医学上被称为“早期再灌注治疗”，也是降低死亡率的关键。开通血管的理想时间是发病后的120分钟内，若错过最佳治疗时机或者根本没有治疗，即便存活，因心肌细胞死亡，也有很大概率会造成心衰、心脏破裂、猝死等。幸亏王先生就医及时、医院接诊首诊医生足够警觉，根据“不典型”的症状针对性检查发现早期心肌梗死，启动胸痛急救绿色通道、实施了急诊介入治疗，这才“抢”回一条命。从急诊接诊，到成功为王先生开通血管，整个过程仅53分钟，在急性心梗的黄金抢救120分钟之内，为挽留患者生命赢得了宝贵的时间，术后患者恢复良好。健康生活习惯是预防关键“在临床角度来讲，56岁的王先生属于'年轻'的心梗患者，并不多见。”赖晓菁主任提示到，除了慢性病、基础病以外，心梗还与长期不良生活习惯有一定关系，如高脂肪、高糖、高盐饮食，熬夜，酗烟酗酒等。“总之，想要远离心梗就要做到生活规律，保持好心情，养成良好的生活习惯。”温馨提示除了胸痛、冒冷汗等明显症状之外，心梗这些非典型的症状也要引起人们重视，如牙疼、手脚发麻、肠道不适等。当发现有上述预警信号或明显症状时应足够重视，停止活动并静卧，无法缓解时建议立即拨打120前往附近医院就诊。介入医学科介入医学科（导管室），作为荔湾区人民医院院重点打造的微创治疗科室，配备了高素质的人才队伍，设备配有飞利浦公司（PHILIPS）最新型号的DSA机（数字减影血管造影机）、彩色超声仪、有创压力+心电监护仪、高压注射器、IABP泵、除颤仪、麻醉呼吸机等，形成以冠脉介入为特色（冠状动脉造影、冠脉支架置入术、急性心肌梗塞的急诊介入治疗），合并神经介入包括急性脑卒中、颅内血管畸形、狭窄、颈动脉狭窄等的介入治疗，外周介入治疗包括：下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、深静脉血栓、上肢透析通路狭窄及闭塞病变、下肢静脉曲张等的介入治疗。随着院内重点专科建设的推进，现还可开展ERCP（内镜下胰胆管造影术）解决胆管、胰管梗阻等病变，具有超级微创，效果立竿见影；此外还能开展消化道梗阻内镜下支架植入术，解决消化道梗阻症状。

荔湾区人民医院介入科：“心”护航，新突破！临时心脏起搏器植入术“立大功”！近日，广州荔湾区人民医院心内科、介入科团队成功为一位“高度房室阻滞、交接性逸博心律”患有先天性心脏病（双腔右心室）、房间隔缺损、联合心脏瓣膜病等复杂基础疾病、心脏结构存在异常改变的68岁高龄女性患者植入临时心脏起搏器。在本次紧急情况中，临时心脏起搏器植入术为抢救患者起到了关键作用，大大提高了抢救的成功率。近日，广州荔湾区人民医院心内科病房内，一场惊心动魄的生死时速抢救进行着。一名68岁的老年女性患者，患有先天性心脏病、心脏瓣膜病、高度房室传导阻滞、心力衰竭的患者，心率只有36次/分，心电监护提示为心房扑动、房室交接性逸博心。患者持续头晕、心悸、胸闷明显，并间断心脏骤停，经过心肺复苏、气管插管呼吸机辅助呼吸等一系列抢救之后转入ICU进一步救治。该患者在心脏骤停复苏成功后复查床边心电图仍提示高度房室传导阻滞，给予提高心率的药物治疗后效果不佳，患者存在慢心率、低血压的休克状态，经多学科会诊后当机立断，决定给患者紧急植入临时起搏器！经积极的抢救及临时起搏器植入治疗后，目前患者生命体征逐渐恢复正常，症状缓解，转危为安。     科普课堂：临时心脏起搏器植入术临时心脏起搏器植入术，即紧急床旁心脏起搏，是指患者病情危重，出现严重缓慢性心律失常，进行心脏紧急临时起搏以抢救患者生命的方法。临时心脏起搏是一种非永久性植入起搏电极导线的临时性或暂时性人工心脏起搏术。起搏电极导线放置时间一般不超过2周，起搏器均置于体外，部分病人待原发病得到控制后可撤出起搏电极导线；但某些心脏病患者仍需继续起搏治疗，则应考虑植入永久性心脏起搏器。任何症状性或引起血流动力学变化的心动过缓患者都是临时心脏起搏对象，临时心脏起搏的目的通常为治疗、诊断和预防。床旁临时起搏器的成功植入将会为广州荔湾区人民医院急危重症患者抢救及重大手术提供强有力保障，为更多类似患者带来福音。

哪些人需要做冠脉介入手术？冠心病患者是否采用冠脉介入治疗，需要根据临床获益和风险进行综合评估后实施。通常医生会根据您的临床症状、冠状动脉造影检查结果、介入治疗的难度、可能出现的并发症、远期疗效和经济费用等各个方面进行综合分析，从而制定最有利您康复的治疗方案。什么情况下适合做冠脉介入手术？ 通过饮食、生活方式调整和规范化的药物治疗仍然反复出现心绞痛症状发生急性心肌梗死病变部位管腔狭窄程度大于75%以上冠脉介入（支架）治疗后发生再狭窄外科冠脉搭桥术后早期出现心肌缺血什么情况下不适合做冠脉介入手术？  有出血性疾病（如胃溃疡、胃出血、新近脑出血等）等不能应用抗血小板和抗凝药物治疗病变部位或其附近血管弯曲严重，支架难以放置到位直径小于2毫米的小血管病变多支冠状动脉受累，首选冠状动脉搭桥手术冠脉介入手术的注意事项？a.术前注意事项 了解手术目的、过程及疗效，保持稳定情绪进行深呼吸、憋气、咳嗽训练以便于术中配合手术顺利进行；进行床上排尿、排便训练便于术后必要时使用。配合以上完成常规检查，如心电图、血/尿/便/肝肾功能等；遵医嘱服药药物，其中阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛和他汀类药物尤其重要。医生会提前了解您的双侧上肢桡/尺动脉脉搏动情况，若搏动较好会选择穿刺桡动脉，否则穿刺肱动脉或股动脉。b.术中注意事项手术仅对穿刺部位进行局部麻醉，整个手术过程中您都是清醒的，除了打麻药时有些疼痛外，您不会有什么痛苦。当球囊在血管狭窄处扩张或置入支架过程中，可能会有轻微的心绞痛样不适，但很快就会过去的。术中若想咳嗽请提前告知医生；若有心慌、胸闷等任何不适立即告知医生。c.术后注意事项手术结束返回病房医生会为您进行24小时心电、血压及氧饱监测。若您的穿刺部位在桡/尺动脉（手腕部），需要压迫止血，注意勿弯曲手腕并适当抬高，不需要卧床；若您的穿刺部位在股动脉（腹股沟处），则需要绷带加压包扎后，沙袋压迫6-8小时，术后平卧24小时，防止出血。冠脉介入治疗时会给您注入造影剂，术后为了加速造影剂的排泄，需要多饮水，建议术后4小时排尿800毫升。若术后因其他原因不能饮水，应配合医务人员进行输液。术后24小时后。逐渐增加活动量。若您的穿刺部位在腹股沟处，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，之后慢慢增加活动量及难度。术后医生会给您继续服用抗血小板药物，同时根据情况加用抗凝药物治疗。注意观察有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈/鼻出血、尿血、便血、呕血等。同时还要口服调节血脂药物，抗心绞痛药物等，若有糖尿病和高血压，一定要通过药物控制好血压和血糖！坚持健康的生活方式很重要最后，为了您的健康，定期复查是必不可少的！