阜阳市肿瘤医院

什么是MDT？MDT 是多学科综合治疗的缩写，更确切地可以称为“多学科专家组协作的综合治疗模式”。顾名思义，即由多学科专家围绕某一个病例进行集中讨论，综合各学科意见后，为患者制定出科学、合理、规范的治疗方案，达到 “1+1大于2” 的效果。MDT 是针对某一种癌症的医务人员小组，不是固定的组织机构。这种模式具有鲜明的以患者为中心、个体化治疗的特点，以患者为完整个体，发挥各学科优势，弥补各学科单独诊疗的不足，协调和综合各学科治疗方法，从而制定出一个完整、科学、最合适的治疗方案，以最小的反应，令患者减少痛苦，达到最好的疗效，提高生活质量。MDT 模式于上世纪90年代在欧美顶级肿瘤中心开始开展，目前在欧美国家普及，甚至英国还在 2007 年颁布了关于 MDT 肿瘤治疗模式的法律文件。目前，我国大部分肿瘤专科医院和三甲医院也均开展了针对各种肿瘤的 MDT，并使得越来越多患者从中获益。以中国医学科学院肿瘤医院为例，在每周固定时间有针对乳腺癌的 MDT 查房和多学科会诊门诊，由乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、病理科和影像科等科室一起针对几个病例进行集中讨论，并制定详细的综合治疗方案。乳腺癌 MDT 由哪些成员组成？乳腺癌的诊疗是多学科综合治疗的典范。诊断相关的检查包括：乳腺钼靶、磁共振成像 (MRI) 和其它部位 CT，乳腺和淋巴结等部位超声，PET-CT 和骨扫描，血液检测（例如肿瘤标志物 CA153 等），以及穿刺病理检查，这就需要影像科、超声科、核医学科、检验科和病理科等诊断相关科室参与。乳腺癌的治疗包括外科治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗以及靶向治疗，这也需要乳腺外科、肿瘤内科和放疗科参与。因此，乳腺癌的 MDT 需要上述科室共同参与。多数研究认为，乳腺癌 MDT 按学科划分包括医学领域成员（核心成员）和相关领域成员（扩展成员），前者包括乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科等领域专家，后者包括护理学、心理治疗学以及分子生物学等领域专家。按职能可分为主持人、讨论专家和协调员/书记员等。乳腺癌 MDT 如何运行？一般情况下，乳腺癌 MDT 查房（即病房病例讨论）或门诊会定期、定点开展，大多数医疗机构每 1～2 周进行 1 次。一般分为三个步骤：患者或其主管医生介绍病情；各学科专家对病例的病史、个人家族史、影像学特征、病理诊断、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面评估；最后，医生们达成治疗共识，并与患者充分沟通，共同制定对患者最合适、最有效的治疗方案。乳腺癌 MDT 中各科如何协调？相对于 MDT，传统的乳腺癌诊疗模式往往是患者分别到乳腺外科或肿瘤内科等科室就诊，基于各科治疗方式和理念差异，就可能出现“先看外科就先做手术，先看内科就先做（新辅助）化疗”的情况，难以保证获得最合适的治疗。尤其是对病情复杂的肿瘤，治疗过程中容易顾此失彼。MDT 根据临床指南和权威临床研究的结果来指导医疗，其中不同专科的医生均为长期从事某一专业的专家，其诊治水平也处于同行中的较高层次，从而能够使患者的治疗达到最优化，实现了个体化、精准化的治疗，使肿瘤治疗走出“盲人摸象”困局。在乳腺癌 MDT 中，乳腺外科和肿瘤内科参与比例最高，也常担任 MDT 治疗的主持人角色。通常，乳腺外科主要负责早期乳腺癌根治手术或晚期乳腺癌姑息性手术的手术时机和方式选择，肿瘤内科则负责制定新辅助、术后辅助或姑息性化疗以及内分泌治疗等方案的选择，放疗科负责患者放疗适应证、时机和剂量选择，病理科提供肿瘤的详细病理信息和分子分型，影像科和核医学科则会提供关于患者原发肿瘤或其它部位是否存在转移灶的更多信息。但实际的 MDT 中，患者情况往往比较复杂，各学科职责也并非明确划分，专家们对影响诊断和治疗的各方面因素综合考虑，最终制定出最适合病情的诊疗计划。乳腺癌 MDT 的效果研究证实，乳腺癌 MDT 的确能够提高部分患者的生存率和生活质量。英国一项对超过 2000 名肿瘤专业医务人员的调查显示，超过 90％ 的回访者认为 MDT 能够有效促进临床决策形成，很好地协调制定治疗方案，最终可提高医疗质量。对全球 37 个国家乳腺诊疗机构的调查研究显示，97％ 被调查者认为 MDT 提高了临床决策的制定，93％ 认为提高了治疗质量。MDT 不仅从治疗效果、患者就医感受、促进学科发展上体现出明显效果，同时还让医生术业有专攻。医生加入乳腺癌 MDT 诊治团队后，从过去要涉及所有方案的制定到现在只关注其主攻方向，能更好地发挥“术业有专攻”的优势。哪些患者适合 MDT？在欧美国家，肿瘤的 MDT 模式被列为新入院肿瘤患者的必需程序。然而乳腺癌 MDT 在我国尚未全面普及，我国乳腺癌患者众多，即使在大型肿瘤中心，也难以保证所有患者都有机会接受 MDT 查房或门诊。因此，目前常见做法是，对于一般的乳腺肿瘤仍以某一科室为首诊（如早期乳腺癌首先就诊于乳腺外科，而晚期乳腺癌就诊于肿瘤内科）、各科室序贯治疗的模式，而对罕见、疑难或复杂的病例集中 MDT 讨论。毫无疑问，对于复杂和疑难的病例，MDT 是最有效的医疗路径之一。相信随着 MDT 普及程度的加深，越来越多的乳腺癌患者将能从 MDT 中获益。乳腺癌 MDT 未来的发展方向随着精准医学和大数据时代的来临，MDT 也进入全新时代。高通量分子诊断如高通量测序技术 (NGS) 等的临床应用使得分子病理亚专科和临床遗传学家参加 MDT，进一步为乳腺癌治疗提供了理论和实践依据，也为患者家庭成员的肿瘤风险评估提供了有效信息。电子病历及信息化医学让各专科医生随时可了解患者的全部医疗资料，如病历、用药、检验检查结果、病理报告、影像图片等，将患者从一次入院评估转变为了长期随访，对于提高治疗效果和改善患者依从性具有重要意义。进一步，医疗数据经过电子化、结构化和智能化后进一步为临床实践提供参考。更多科室的加入还增加了更多的临床试验机会，让更多的符合入组标准的患者能够从临床试验中获益，同时促进了医学的进步和迭代。此外，多中心、全国乃至全球范围的乳腺癌 MDT 也会越来越多，将患者与最新、最适宜的诊疗方法联系在一起，进一步实现以患者为中心的治疗目标。对我国而言，乳腺癌 MDT 除了方式进步，更重要的工作在于普及。由于我国地区差异明显，不同地区乳腺癌的早期诊断率、病期构成以及治疗效果存在差别，因此其普及还需要一个过程。由于中国的经济与社会水平发展的差异，未来乳腺癌 MDT 的发展会出现组织与模式的多元化，找到更适合中国国情的 MDT 形式，也必将对中国乳腺癌的规范化、个体化、精准化治疗发展产生重要影响。

现今中国已经开始迈入老龄化社会，人口患上骨质疏松的风险大大增加，骨质疏松虽不致命，但给患者造成许多生活不便，其康复漫长，且易复发。要知道怎么对付这种疾病我们先来认识一下骨质疏松有哪些症状。老年人骨质疏松多以疼痛为主老年性骨质疏松症是渐进性的，疼痛的出现与骨吸收增加的程度及骨丢失的速率密切相关，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鲜骨折的主要症状。 1、引起疼痛的原因：骨吸收增加是引起骨质疏松症疼痛的始动因素。在老年性骨质疏松症病程中，由于骨吸收的不断增加，骨量的严重丢失，结果使骨的形态和结构受到破坏。在骨小梁表现为骨小梁变薄、变细、穿孔甚至断裂，在骨皮质表现为皮质变薄、髓腔扩大。 这些病理改变不仅影响了骨骼的内环境、也波及到骨骼周围的组织。如椎体微细骨折引起椎体的压缩变形，首先伴随出现的是脊柱失去原有的稳定性，为了维持稳定，肌肉需代偿性地增加张力，再加上变形的椎体对肌肉的直接刺激而引起痉挛性疼痛。 又如骨小梁和骨皮质的病理改变会引起骨内压增高，影响微循环产生淤血，骨膜应力增加等引起张力性疼痛。此外，由于组织损伤后产生前列腺素等致痛因子造起炎性疼痛。除此以外，老年性骨质疏松症促发或诱发的一些病症也可引起疼痛。 2、疼痛的部位：以腰背部疼痛最多见，疼痛范围是以脊柱为中心向两侧扩散，体位改变可减轻或加重疼痛。如仰卧或短时的坐位可以减轻，久坐、久立、久卧、扭转身体、前屈和后伸时会加重。其它部位也可出现疼痛，如骨盆、髋部、臀部、骶尾部、膝踝部、足跖等部位的疼痛或顽固性的足跟痛，较重的患者可出现全身疼痛。 3、疼痛发生的时间和频率：初起时疼痛为随人体的动静状态变化而出现的间歇性疼痛，以后随着骨质疏松症的发展加重为持续性疼痛，有昼轻夜重的特点。 4、疼痛性质：以酸痛、胀痛、钝痛、深部痛为主，当出现骨折时可引起急性剧痛，而椎体压缩骨折时约半数患者感到疼痛或疼痛加重。 5、疼痛伴发的其他症状：如肌肉痉挛，多发生在小腿、足底、腹部、肋部或手部，其次是肢体麻木、乏力、失眠、精神焦虑或恐惧感等。也有少数伴随肋间神经痛或腹痛。 另外，骨质疏松症是脊椎退行性病变的促发因素。当椎体压缩变形后可加重椎间盘病变和骨赘而伴发胸痛、下腰部疼痛、下肢放射痛或间歇性跛行，如果马尾神经受压还会出现大、小便异常等症状。 温馨提示：由于老年患者出现脊柱畸形，可引起胸闷、通气障碍等症状，有些患者还可出现便秘、腹胀、上腹部不适等消化系统症状。头发脱落、牙齿松动易折也不少见。以上如有此病症发生，请及时就医。

首都儿科研究所细菌研究室前不久公布了北京地区儿童肺炎支原体发病情况监测报告。报告中提醒：2016年需严防肺炎支原体的高发流行，临床儿科医生更需引起高度重视，尽量做到早发现早治疗。北京市已经出现肺炎支原体感染暴发的流行趋势，预计本次流行会持续一到两年。据记者了解，近期医院儿科门诊及住院患儿中肺炎支原体感染的宝宝越来越多。江苏省人民医院妇幼分院、江苏省妇幼保健院儿科陈辉副主任医师介绍，肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的病原微生物中的最小者。肺炎支原体虽然是一种病原微生物，但没有细胞壁，因此一般常用于小儿细菌感染的抗生素对于支原体无效，因为这类抗生素抗菌的基础是抵制细菌细胞壁的形成，要抗支原体，只能使用针对细菌细胞核的药物(多选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等)，同时肺炎支原体还很狡猾，很容易制造各种假象来麻痹人类，躲避机体对它的免疫监控，如果一次治疗不彻底，就会反复发作。陈辉主任说，肺炎支原体是儿童呼吸道感染重要的致病微生物之一，早期肺炎支原体感染的临床表现与普通呼吸道感染相似，发热可轻可重，但咳嗽往往经久不愈，出现类似百日咳一样的痉挛样咳嗽，持续时间比较长，大孩子会有胸痛等症状，也会有一些其他器官系统受累的表现：如关节痛、皮疹等家长能够看到的症状，重症感染者会引起神经、心血管多系统并发症，严重者可导致死亡。若一个月内出现发热、反复咳嗽的呼吸道感染应引起重视并检查是否感染了。当孩子感染肺炎支原体后，不仅仅只表现为肺炎，还可以表现为咽炎、喉炎、中耳炎、扁桃体炎、气管炎，甚至有其他系统受累的表现。据陈辉主任说，从门诊收治情况来看，以往支原体感染的患儿中以学龄前或学龄儿童多，而近来发现感染者呈小龄化，1岁内的小婴儿也多有发生，最小的只有2月龄。因支原体本身感染的特点，短疗程的治疗无法彻底清除，一旦治疗不正规或随便停药往往会导致病程迁延，一般需要治疗3-4个疗程(每个疗程一周)才能彻底治愈，早期发生肺炎或较重感染者，需要先静脉输液1-2个疗程，好转后再改口服用药治疗。儿科专家提醒：当家中孩子在1-3个月内出现反复呼吸道感染或持续性咳嗽，建议到医院检查一下，并可做肺炎支原体检测。当确诊是肺炎支原体感染后，要在医生的指导下完成疗程，不要“孩子烧退，咳嗽好了就停药”，这样很容易复发感染。在用药期间，如果儿童出现胃肠道反应，如恶心、呕吐、轻微腹痛等，一般无需特殊处理，进行饮食调整即可。陈辉主任建议：由于肺炎支原体感染后没有终身免疫(一般免疫期为6个月左右)，目前也没有疫苗接种来预防，受感染的因素主要是自身免疫力低下和接触了病原，肺炎支原体主要为飞沫或接触传播，勤洗手对肺炎支原体有较好的防范作用。专家建议，家中可以选购一些抑菌抗菌的洗护产品，比如儿童中药洗手液等，该类产品里面会添加苦参、蛇床子、板蓝根等中药成分，能够在皮肤上形成保护层，起到一定的防护作用。要注意室内空气流通，尽量不要跟感染的孩子亲密接触，有些成人是病原隐性携带者，接触或亲吻孩子前也要注意卫生。在日常生活中尽量做到：一是减少接触，少带孩子去人多密集的场所，如果去的话建议戴上口罩;二是勤洗手，外出回来，按照正确的洗手法洗手;三是同时清洗外露的部分，如漱口、清洗鼻腔、眼睛等，降低感染的几率。此外增强自身体质、均衡营养的摄入、减少过度疲劳也是重要的预防措施。通讯员张昱记者华琳月----（转自中国育儿在线）