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- 精选 关于尿路感染,这些内容您都应该了解。
泌尿系感染(或称尿路感染,UTI)占据日常泌尿外科门诊患者的很大比例,是最为常见的感染性疾病。即便在美国,社区抗生素处方中都有高达15%是用于治疗尿路感染的,可见发病率之普遍。鉴于平时大家问的许多问题都非常有共性,今天就聊聊单纯性尿路感染的常见问题。1.尿路感染分几种?答:①若按产生的部位分:上尿路感染和下尿路感染。其中,“上”指的是肾脏和输尿管,“下”指的是膀胱和尿道。“下”比“上”常见,“上”比“下”复杂。②若按复杂程度来分:单纯性,复杂性,严重性(尿脓毒血症)。第一种在门诊看就行,后面两种有时需要住院治疗甚至抢救。2.什么样的人容易患尿路感染?答:①女性。女性的尿道有几个特点:短,直,宽,并且与阴道、肛门相邻,由于这些生理解剖的原因,导致女性成为了泌尿系感染患者的主力军。尤其在月经期间、更年期和性生活时都容易发生。怀孕期间由于体内激素的作用,以及增大的子宫压迫膀胱,使得逆行性感染更为多见。绝大多数的女性在一生中都至少经历过一次泌尿系感染。②抵抗力低下或者本身尿路结构有疾病的人:像婴儿,老人,糖尿病患者或者截瘫患者。3.尿路感染会有什么症状?答:尿频、尿急、尿痛,严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏,会有腰痛,甚至发热。4.尿路感染要做什么检查?答:①单纯尿路感染通常只做尿常规检查:亚硝酸盐(NIT)和白细胞酯酶(LEU)经常为阳性(具体可参考我以前写的《教你读懂尿常规报告中的“+”号》)。②尿沉渣检查通常可以看到白细胞(WBC),但是没有WBC不等于说没有感染。③尿培养是最重要的检查,用以确定细菌类型和敏感药物。最常见的致病菌是大肠埃希菌。5.怎样使得检查结果更准确?答:①收集尿液时应采用中段尿。因为刚开始排出的尿液有可能受到污染,因此应该先排出一小段尿液后,再用尿杯去接尿。老人和孩子经常会不注意这点,造成检查结果不准确。②女性检查应该避开月经期。③如果是用作培养的尿液,最好采用清洁后导尿(请护士妹妹协助您完成)。④做尿培养之前不应该使用抗生素或停用几日抗生素。6.我不想去医院排队找医生,自己买药吃行吗?答:这个……强烈建议先去正规的医院让正规的大夫给您评估一下,再考虑治疗方案。如果您反复感染,久病成医的话,就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。国家要求在药店购买抗生素都要有医生处方,如果您神通广大能够自行购买的话,那首选喹诺酮类(但切记青少年儿童和孕妇禁用),或二代头孢菌素,或呋喃妥因,或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了,绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗,效果不错。另外还有碱化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等,女性用药时间可短些,男性需要长些。7.除了吃药之外,还要注意什么?答:①多喝水,非常重要。充足的饮水可形成充沛的尿液,对尿路有自洁作用。作为个人观点,我经常建议患者每天保持饮水量在2500毫升以上,您就喝凉白开就行,饮料喝多了,发胖我担不起责任。②清淡饮食,戒酒,戒辣,戒火锅。③保持会阴部清洁,女性患者切记在便后由前向后的方向进行擦拭。④注意休息,抵抗力下降是导致感染的常见原因。许多学生妹子考试前开通宵,考试后忙吃药。⑤避免憋尿。春运,堵车,坐飞机,乘长途车,下象棋,打DotA……您都别憋。⑥感染期间避免性活动。8.泌尿系感染治疗后该怎样复查?答:①单纯尿路感染的女性,只做尿常规检查就行。②两周内出现尿路感染复发的女性,需要做尿培养,并对泌尿系统进行详细而系统地检查。③老年人出现复发性感染,需要对泌尿系统进行详细而系统地检查。④男性出现的泌尿系感染,需要对泌尿系统进行详细而系统地检查。⑤儿童出现泌尿系感染,若女孩超过2次,男孩出现过1次,应该做泌尿系B超检查,有条件时应该行排泄期膀胱尿道造影排除先天性疾病。
张建球 副主任医师 宁海县第一医院 泌尿外科2603人已读 - 精选 泌尿系结石患者,这些内容您都应该了解---结石预防篇
1、增加饮水量,稀释尿液 我们小便的时候,会发现如果喝水较多时,尿液颜色呈透明清亮,如果喝水较少,尿液颜色会呈黄色。 如果饮水过少,尿液会呈过饱和状态,导致结石形成。一般推荐正常人每日液体的摄入量在 2.5~3L,尿量在 2~2.5L,保持尿液颜色呈清亮淡黄为宜。 但是,肾功能和心脏功能不好的人,应注意适量饮水,勿过量。2、 调整饮食结构 改变不良的饮食习惯,少吃高脂食物,适当增加水果和蔬菜的摄入。如果既往患有泌尿结石,饮食上应该根据结石成分,按医生意见更改饮食结构。3、 保持良好心态,适当增加运动 适当运动可以预防泌尿系统结石。但运动后,如果水分丢失过多,应及时补充水分,不要等到感觉口渴难耐时才想起要喝水。4、 结石成分分析,指导预防复发 已经患过泌尿系统结石的人,可以根据已排出的结石或手术取出的结石进行结石成分分析,明确其成分,制定有效的预防措施。 比如: 尿酸结石是体内嘌呤代谢紊乱的产物,可以采取碱化尿液、少吃动物内脏、海鲜、限制高蛋白食物、少喝啤酒等措施预防; 感染性结石患者应控制尿路感染问题; 草酸钙结石患者应少吃菠菜、欧芹、花生和红茶等富含草酸的食物; 磷酸钙或磷酸盐类结石的患者,则应少吃蛋黄、豆类和奶类。5、 病因治疗 如果泌尿系统结石是由其他疾病,如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等引起,应该同时治疗,以避免结石复发。6、 定期体检,早发现早治疗 建议每年能够接受一次泌尿系 B 超检查,以发现是否存在结石。对于既往已经有结石的患者,至少每半年复查一次 B 超和尿液常规检查,主要目的在于观察结石有无继续增大,位置有无变动,以及是否存在增加结石发生的尿路感染。
张建球 副主任医师 宁海县第一医院 泌尿外科1073人已读 - 精选 泌尿系结石患者,这些内容您都应该了解--结石术后注意事项
肾结石和输尿管结石目前绝大多数采取微创内镜或腔镜的治疗方法,如经皮肾镜(PCNL)、输尿管镜(URS)、输尿管软镜(RIRS)和腹腔镜(LP),外科治疗后相当一部分患者出现这样或那样的不适,另外,心里还有一些疑问想解开。现在,根据我多年的诊治经验,谈一谈患者术后比较关心的几个问题。一、为什么手术治疗后肾脏里面还有碎石?1、回答这个问题前,我们先要了解一下肾脏的基本结构。我经常把肾脏比喻成一间三室一厅的房子,而每个房间(肾大盏)里面还有几个小房间(肾小盏),这些大小房间的空间分布和衔接是立体的和非常复杂的,具体到每个人的形状和分布都不一样。但这些房间最终就是将肾脏过滤血液产生的含有废物的尿液逐级引流到大房间,最后汇合到“客厅”(肾盂),再通过大门经过“下水道”(输尿管)输送到贮存尿液的地方膀胱。肾脏引流尿液的结构我们称之为集合系统(“空心的部分”),而生成尿液的部位为肾脏实质(“实心的部分”)。2、一般来讲,肾结石都是生长在肾脏的房间里面即空心的部分,简单的结石可能就一个或两个孤立的结石,复杂的结石包括结石长满所有的大小房间,或者结石分散到不同的小房间。当然还有一些特殊类型肾结石,如①肾盏憩室结石:所谓肾盏憩室就是肾脏实质即实心的部分中间有一个空腔,这个空腔可能与大小房间相通,有可能不通,所以这个空腔里面容易生长结石。②海绵肾结石:所谓海绵肾就是发生在集合系统前一个称之为集合管结构的囊状扩张,肾脏实心部分呈现“满天星”样的多发的小结石,结石藏在内镜观察不到的粘膜下。③多囊肾结石:多囊肾是一种遗传性疾病,肾实质布满大小不等囊肿,肾脏体积显著增大,由于囊肿压迫集合系统,导致尿液引流不畅和感染,产生结石。常常出现疼痛和血尿。通过内镜处理结石比较困难。④马蹄肾结石:马蹄肾是一种先天性畸形,即左右两侧肾脏下极融合在一起,正常肾脏“房间”的立体分布空间结构有所变化,给结石的处理造成一定的困难。3、通过前面关于肾脏基本结构和肾结石分布类型的介绍,我们就比较容易理解结石治疗后残留的问题。一般规律是结石分布越集中,体积越小,结石就越容易处理,术后残留结石的可能性就越小。如果结石分布越复杂,体积越大,就不容易清除干净,残留结石的可能性就大。这是由以下2个方面的因素导致的:①技术本身的因素,肾结石目前最常见的治疗方法是经皮肾镜,一般我们是从房间的窗户打孔进入房间碎石取石,有时候不能从一个房间的窗户绕过客厅进入另一个房间,这就需要在另外一个房间打孔,哪怕是那个小房间里面只有一点点小结石也要花打一个孔的代价,然而肾脏打孔多了,会对肾功能产生一定影响,再者肾脏出血的风险增加。除此之外,有些小房间的结石,目前的内镜方法由于路途曲折和狭窄都不容易到达。未来经皮肾镜联合输尿管软镜的方法可以最大程度清除复杂性肾结石。②碎石取石方法的因素,目前碎石方法包括超声、气压弹道和钬激光,除了超声碎石的同时可以负压吸引出碎石,但是后2种方法都是通过水流的虹吸作用冲出结石,在碎石和冲出结石的过程中结石容易漂移到其他房间,导致碎石残留。4、残留碎石的处理:国内外比较一致的意见认为长径≤4mm的结石碎片定义为无临床意义结石碎片,也就是不需要进一步处理,但是需要长期随访。如果存在明显不适症状或结石碎片增大,则需要积极处理,包括体外冲击波碎石或输尿管软镜手术取石。二、为什么结石清除后肾积水还存在?肾结石和输尿管结石最重要的危害就是结石堵住下水道后导致肾内压力增大,肾实质受压后萎缩,导致肾脏功能的丢失。说通俗一点,就是下水道长期堵塞后,肾脏实心的部分逐渐减少,肾脏中央空心的部分相应增加,即使下水道疏通后,萎缩的肾细胞也不会恢复,亦不会再生长出一些新的肾细胞以填补肾脏空心部分。从某种意义上来讲,肾积水只是肾脏外观上的一种变化,这种外观一旦出现明显改变后就很难“破镜重圆”。当然,肾积水内在的会导致肾脏功能的丢失。所以,我们应该在出现明显肾积水前处理结石。除此之外,肾结石导致的感染和本身存在的机体代谢异常都会导致一部分肾功能的丢失。总之,处理结石的目的是挽救肾脏功能的进一步丧失,对已经丢失的肾脏功能很难挽回,就连肾脏的“长相”也不能恢复。三、为什么结石手术后会出现反复发热、腰腹部疼痛、血尿和排尿不适等症状?1、结石术后出现发热的可能原因包括:①原本存在的尿路感染没有治疗彻底;②任何小房间的碎石堵塞都会引起发热;③残留结石也是导致发热的因素,有一些结石里面含有细菌,残留碎石也会附着细菌;④肾结石治疗后我们经常放置一根连通肾脏和膀胱的内支架管,主要作用是防止碎石和炎症水肿导致的下水道堵塞。但是内支架管作为体内异物,导致尿路感染很难控制。处理包括应用抗生素,必要时需拔除内支架管。2、腰部及下腹部疼痛:主要是由于术后碎石排出以及留置内支架管所致。处理包括多饮水和应用减轻输尿管痉挛的药物,必要时需拔除内支架管。3、血尿:经皮肾镜术后出院回家短期内还可以出现明显的血尿,原因可能包括:①肾脏打孔的伤口还没有完全愈合,活动后会出现血尿;②内支架管留置导致的血尿;③感染导致的血尿大多数伴有发热、排尿疼痛等症状;④肾脏打孔导致肾脏假性动脉瘤和肾动静脉漏。所以经皮肾镜术后回家需要休养一段时间,如果出现明显的血尿需要立即到医院就诊。4、尿频、尿急、尿痛和下腹部胀痛不适:多数是由于留置内支架管和感染所致。一般拔除内支架管后可以缓解,同时出院后应该常规服用有效抗生素。四、肾结石患者术后应该怎样预防结石复发?有相当一部分肾结石患者治疗后一直不到医院复查,有的结石很快复发。关于预防结石复发的几点建议:①目前仍然认为多饮水是预防结石的最有效方法之一,饮水量每天2~3升;②动物实验显示绿茶可以抑制肾结石的形成,另外,枸橼酸(柠檬酸)是已知的尿液中抑制结石形成的因子,理论上推定柠檬水(含有柠檬酸和大量维生素C)可能有一定的预防结石形成的作用。但是,绿茶和柠檬水是否具有预防结石形成的作用到目前还没有相关临床研究;③饮食调整:忌食或限食含高草酸和高嘌呤食物,尿酸结石可以多食碱性食物,磷酸钙结石可以多食酸性食物。现在一般大型综合医院都可以行结石成分分析,术后可以知晓自己所患结石类型;④药物治疗:如果尿液中钙的排泄明显增加,可以服用双氢克尿噻;尿液草酸排泄增加可以服用维生素B6;尿液中尿酸排泄增加可以服用别嘌呤醇等;感染性结石需要服用抗生素控制尿路感染;⑤中草药:目前研究较多的有金钱草,认为可以抑制结石的形成,但大多是基于动物实验的结果;⑥还有最重要的一点就是坚持随访,肾结石是终生性疾病,坚持每年一次的B超随访是必要的。五、肾结石和输尿管结石术后多长时间可以过夫妻生活?这也是一个经常被患者问到的问题,经皮肾镜手术后至少2月,输尿管镜手术后至少一月,内支架管和肾造瘘管均拔除,无血尿、发热、腰腹部疼痛及排尿异常,且整体恢复良好,方可以同房。资料来源:苏州大学席启林教授
张建球 副主任医师 宁海县第一医院 泌尿外科1460人已读
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