于都县人民医院

鹅足是个解剖的名词，指的是在膝部的内侧，由半腱肌、股薄肌和缝匠肌所组成的联合肌腱构造，因为外型像鹅掌，因此称为鹅足。鹅足肌键炎或滑囊炎，指的就是此处的发炎疼痛状态，因为病理上难以区别是由滑囊或肌腱所引起的疼痛，所以有人将此疼痛称为鹅足肌腱滑囊征候群。对于跑者来说，在一阵长跑或蹲久之后，有些人的膝盖下内侧有疼痛的感觉，特别是当久坐或久蹲后，要站起来瞬间会发生疼痛，在站起来走一段时间疼痛会减缓或消失；有些人上下楼梯也会痛，通常上楼梯比下楼梯痛。严重一点时，鹅足局部会肿痛发热，走路的时候也会痛，坐着的时后疼痛稍减；有些人在晚上睡觉平躺，膝盖伸直的时候也会痛，因此造成失眠。如果有这种感觉，那么很有可能是鹅足肌键炎。鹅足滑囊炎，是膝关节周围滑囊渗出性炎症，可与骨性关节炎伴发，常由急性创伤或慢性劳损(过度使用)所致，易反复发作，影响患者生活质量。因长期、持续、反复、集中的摩擦和压迫，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、粘连等一系列以循环障碍和供氧障碍为主要病理变化的无菌性炎症，导致滑膜内衬增厚,继而滑液形成过量，从而引起局部肿胀，疼痛，影响膝关节的活动。鹅足炎患者在症状早期就应到正规医院接受治疗。通常的治疗方法有：①休息，停止运动，消除引起损伤的因素；②药物治疗：可口服活血化瘀，消肿止痛中药或口服非甾体类抗炎止痛药(NSAID)；③理疗：可选择超声波、中频干扰电等治疗促进消炎消肿；④局部注射：对于尝试上述方法效果不明显者，可尝试局部封闭治疗。病情顽固的可采用局部注射治疗；⑤中医中药传统疗法：中药膏外敷，小针刀，手法等。⑥手术：对于病程长，病情反复发作，疼痛症状明显，严重影响生活，保守治疗?效的患者，可选择手术切除鹅足滑囊。由于手术后仍有复发的可能，故一般症状不显著者不必手术治疗。为防止复发，手术应尽量去除引起滑囊炎的因素。鹅足滑囊炎家庭预防1.日常生活中要保持良好的姿势，避免长时间下蹲动作，如洗衣、擦地、择菜等，避免长期负重，控制饮食，保持合适体重。2.运动前要做好热身准备，增加下肢的柔韧性和灵活性。运动中，要注意跑姿的调整，着地时膝盖方向要与脚尖一致。运动后要及时进行肌肉拉伸，使肌肉放松。3.患有扁平足、拇外翻等足部疾病的患者，需对其进行纠正，佩戴鞋垫或矫形器，以减轻足弓的压力。

近日在门诊遇到一位60岁女性患者因肩关节突发剧烈疼痛来就诊，患者肩关节局部肿胀，关节各向活动明显受限，否认外伤等病史，结合患者主诉、症状、体征、影像学检查及病史，考虑肩关节钙化性肌腱炎。 钙化性肌腱炎是肌腱炎的一种，是指钙盐沉着于肌腱中，最常见于肩关节的肩袖肌腱，一般发生于40-60岁患者，多为上臂轻度体力劳动者，如家庭主妇、上班族、教师等，糖尿病的患者发病率较高。一旦发病，肩部疼痛剧烈，连抬举手臂都会变得困难。钙化性肌腱炎临床表现特点：1.肩关节剧烈疼痛大部分出现在钙盐吸收期，有些患者夜间可痛醒；2.肩关节钙盐沉积的病灶处压痛明显；3.大部分患者因疼痛剧烈来医院就诊；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现；4.患肢无力，肩关节僵硬、各向活动受限，手臂上举困难；5.X线片、CT及MR均可显示肩关节高密度影；钙化性肌腱炎的治疗方法包括药物、理疗、功能锻炼和手术。1、药物治疗：钙化性肌腱炎患者会有疼痛或者红肿等症状。此时患者可以通过服用喹诺酮类抗菌药物或头孢菌素类及非甾体类消炎镇痛等药物来缓解病情。2、理疗及中医疗法：包括超声冲击波疗法和针刺疗法，超声波冲击可以有效的缓解患者的疼痛，促进钙质吸收；针刺主要是用粗针进行刺穿，然后抽吸出钙沉积物，释放肩部内组织的压力。中医进行辅助治疗，例如针灸、按摩等理疗方法能够有效的镇痛消炎、舒筋活络。3、功能锻炼：在医生指导下依次进行钟摆样运动、肩关节内外旋、外展、后伸及上肢上举等锻炼，促进肩关节功能恢复。4、手术治疗：当患者疼痛持续增加，影响日常活动，或者保守治疗没有效果，可以考虑通过关节镜下或开放式手术切除钙盐沉积病灶治疗。温馨提示：该病患者在治疗的同时，还要注意生活的规律，避免剧烈运动及劳累，保持一个积极乐观的态度，注意保持营养丰富均衡，可以多摄入蔬菜以及水果等食物。另外少摄入含钙物质，比如虾和牛奶等，这样可以病情加重或复发。

髌骨是人体最大的籽骨，参与人类双足直立行走的重要籽骨，在膝关节屈伸活动中发挥重要作用。在行走、膝屈伸活动时，髌骨会在股骨滑车沟内上下活动。当髌骨因各种原因偏离了股骨滑车沟，就可能出现髌骨“脱轨”现象，也就是医学上的髌骨脱位。髌骨脱位的原因很多，包括外伤和先天性膝关节发育缺陷。一般发生在青少年时期。髌骨脱位可分为:习惯性髌骨脱位、急性外伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位是发生轻微外伤后多次发生脱位。股四头肌发育较差，常伴有小腿外旋或膝外翻。屈膝时髌骨会慢慢向外移或者脱出，尤其是蹲下时最为明显。如果强制髌骨外移，屈膝就会受限制。急性外伤性髌骨脱位是在直接或间接的暴力情况下，引起的髌骨滑移脱出股骨沟，髌骨体一般会滑移到股骨外踝外侧，引发膝关节肿胀、剧烈疼痛和活动受限。一般来说，急性髌骨脱位后会进行自我合，恢复至髌骨半脱位状态。治疗方法分为:急性期治疗、药物治疗、一般治疗、手术治疗。针对首次髌骨脱位患者大多数会采用保守治疗。1.急性治疗:限制活动,肿胀和疼痛时,首先进行冷敷缓解肿胀,48小时后进行热敷,改善循环。2.药物治疗:常用非甾体抗炎药治疗,包括布洛芬缓释胶囊、阿司匹林等,起效迅速,能减轻组织炎症、肿胀,以缓解疼痛改善关节疼痛。3.传统的物理治疗：股四头肌肌肉力量不足和髌骨错位，是造成膝关节不稳定问题的关键因素。专注于加强股四头肌和臀部肌肉能对能更好的控制骨盆，对增加膝关节的稳定性有帮助。在运动时戴有支撑功能的护膝可以缓解症状。4.手术治疗:初次脱位不建议手术治疗。保守治疗持续半年以上无效时考虑手术治疗。手术治疗目的是调整髌骨力线,让髌骨变的稳定。哪些人容易发生髌骨脱位?1、膝盖过度活动者人上下楼梯以及登山时，髌骨需要承受3倍体重，而在蹲下起身站立时，髌骨受到压力是体重的8倍。因此经常做爬山、跑跳等高载荷屈膝运动的人，更容易患髌骨脱位。这也就是为什么许多职业运动员都有习惯性髌骨脱位的问题。2、曾有过外伤史膝关节曾经有过损伤、扭伤。比如韧带撕裂，髌骨在减少韧带把持的情况下，就容易出现跑偏。3、大腿肌肉不足者膝关节周围的肌肉是维持膝关节稳定的重要结构，若肌肉力量不足或者不平衡导致膝关节稳定性下降，会加大髌骨“脱轨”的几率。 温馨提示：建议膝关节时常有疼痛的朋友们尽量避免高强度的爬山、爬楼活动，避免做过多跳跃的动作，合理运动，减少对髌骨的过度冲击。如果剧烈运动后,膝盖产生剧烈疼痛,请及时到正规医院就诊,髌骨脱位耽误不得,越早就医越好,如果一拖再拖的话,不仅髌骨受损,还会因为长时间的疼痛而影响日常生活。针对首次髌骨脱位的患者大多会选择保守治疗，少部分复发性或者习惯性脱位的患者，就有可能需要进一步评估并进行手术处理了。不过大家不必过于担心，医生会考虑患者的年龄、软组织损伤程度如何、康复后是否还需要进行高强度的膝关节活动等因素，最终判断是否需要进行手术。