南宁市第四人民医院

今天，偶然遇到一个少见的病例，刚开始放射科医生还差点诊断为髌骨半脱位，其实她是…… 最近我们科住进一位车祸外伤的患者，主要诊断脑震荡、头皮挫裂伤、全身多处皮肤软组织挫伤等。经过治疗病情逐渐好转，但右膝关节行走时仍有疼痛，于是给她做了核磁共振，结果考虑交叉韧带损伤引起的疼痛，但交叉韧带未断裂。可能，平淡的小故事就此结束了图片图片图片木有呢！核磁共振报告上还有提示髌骨半脱位可能。 一般髌骨或膝关节脱位会伴随肌腱韧带断裂或撕裂。直接暴力所致者常合并其他部位骨折，如股骨和胫骨骨折、关节腔内积血等。这个没有这些方面的情况。 于是拍片比较，呀……左右两边髌骨一样呢，排除单侧外伤所致，那究竟是什么问题呢？ ——今天的主要话题：髌骨软化症。 先扫盲：髌骨软化症是髌股关节的生物力学关系发生紊乱，造成的髌骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生，关节间隙狭窄一系列病理变化，出现各种临床症状。 说大白话，就是髌骨受到慢性损伤后软骨磨损、膝关节结构异常产生的症状。这些症状包括膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨性关节炎。 说起来好怕怕，怎么这些症状看起来我都有呢！ 看看这个疾病的发展规律吧，人的膝关节软骨退变，在30岁以后就开始了。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%，可见自然磨损进展慢，不正常磨损才致病，所以对膝关节的保健应及早进行。有髌骨软化症要及早矫正髌股关节关节两部分对合不正常，不要症状重了才治疗。磨损主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。 预防要点 1.避免剧烈运动 避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼。避免突然改变锻炼的强度，目前依然有人在做“站桩”试图增强膝关节力量和耐力的活动，这绝对不适合髌骨软化症患者，因为在屈膝35°～50°范围内髌骨向外滑出力加大，髌骨软骨所受到压力和摩擦也最大，所以不少人做后症状加重。人们要懂得如何避免不正当的膝盖负重：躺下时，膝盖的负重几乎是0。站起来和走路时负重大约是上半身体重1～2倍。上下坡或上下阶梯的时候，是3～4倍。跑步时，则是4倍。打球时，膝盖的负重大约是6倍。蹲和跪时，膝盖的负重大约是8倍。 2.保持合适体重 保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，上面已谈了肥胖也会增加膝关节的退行性疾病的危险。 以上都是干货哦，同学们要做笔记啦！

艾滋病是由于艾滋病病毒感染人体后引起一种导致机体免疫力下降或丧失的一种获得性免疫缺陷综合征。艾滋病病毒主要攻击机体免疫细胞，其中以CD4+T细胞为主，导致机体免疫力下降，最终出现各种机会性感染，严重者可导致死亡！艾滋病传播途径有：性传播、血液血制品传播、母婴传播！注意哦，日常生活中的接触比如拥抱、同一个餐桌吃饭、礼节性接吻、握手、衣服放在同一个洗衣机清洗以及正常照顾艾滋病患者不会传播艾滋病！

在所有的甲状腺癌类型中，目前临床诊治中最常见的是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）。其他类型的甲状腺癌如滤泡癌、髓样癌、未分化癌等，诊断和治疗均有各自的特点，临床检出率也相对较低，本文中暂不阐述。 1、什么是甲状腺微小乳头状癌？ 专业指南中定义，肿瘤最大直径≤1厘米的甲状腺乳头状癌，称为甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)。文献报道，每年超过50%的新发甲状腺癌病例为PTMC。近年健康体检的普及以及超声诊断技术的提高，越来越多的PTMC被检出，其中有部分PTMC患者疾病进展缓慢、预后较好，所以PTMC的诊治和随访策略，一直是学界讨论的热点。 2、PTMC如何诊断？ 手术前诊断的金标准是细针穿刺活检（fine needle aspiration，FNA），但是对于肿瘤直径特别小（如小于5mm）的癌灶，可能并不适合穿刺，或者穿刺有假阴性可能或为意义不明确的结果。当超声检查发现典型的超声表现时，包括低回声、微钙化、纵横比大于1等，基本也可以诊断PTMC。临床诊断的建立同时要兼顾患者是否具有甲状腺癌的高危因素，如家族史，颈部放射史等。 3、PTMC应该如何治疗？ 对于甲状腺癌的治疗，一直以来外科手术切除是放在首位的。但2010年以来，来自日本Kuma医院的研究，为低危PTMC的临床诊治提供了新思路。日本学者进过10多年的随访，认为低危PTMC患者肿瘤进展包括肿瘤直径增大、出现淋巴结转移的概率较低，均小于5%，所以他们认为对于这部分PTMC患者，在严格控制指征的前提下，可以通过主动监测、密切随访来控制病情，可以暂缓手术。 4、低危PTMC的判断？ 2016年中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会组织发布了《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗中国专家共识》，共识中指出，对于低危因素的PTMC患者，严格选择指征并充分结合患者意愿，可考虑密切观察随访。这里的低危因素包括：①非病理学高危亚型；②肿瘤直径≤5mm，且位于腺叶内部；③肿瘤不靠近甲状腺被膜且无周围组织侵犯；④无淋巴结或远处转移证据；⑤无甲状腺癌家族史；⑥无青少年或童年时颈部放射暴露史；⑦患者心理压力不大、能积极配合。 5、如何对低危PTMC进行密切监测？ 由于低危PTMC大多数表现是惰性的。所以对于暂时选择不手术或手术前的患者，最重要是完善颈部超声检查。目前的超声技术，可以检出直径2mm的乳头状癌病灶。新检出病灶的患者，可以每3~6个月定期查超声，观察肿瘤直径大小的变化，以及有无多灶肿瘤、侵犯甲状腺被膜、颈部淋巴结转移等高危表现。待病情稳定后，如2~3年后复查间隔可以延长到每6~12个月。若发现病情进展，及时手术治疗。对患者的随访要结合甲状腺功能的检查，必要时进行TSH抑制治疗。由于患者均属低危，TSH抑制的目标值控制在2mU/L以下。 随访过程中还要对低危PTMC患者进行心理干预。各专业医师，包括外科医生、内分泌医生、超声医生甚至体检医生，要对患者正确引导和解释病情，和患者一起正视疾病，科学诊治，避免造成患者不必要的恐慌。