台州市妇女儿童医院

腺样体、扁桃体肥大往往伴有夜间打鼾等症状，其危害已经被很多家长所认识，积极治疗也是所有家长的共识，但是面对治疗方式的选择，几乎所有的家长都会思前想后，难以抉择。那么怎么样的腺样体及扁桃体肥大需要治疗能？是否需要治疗其实要根据患者的病情来确定。下面我们来具体分析一下手术与保守治疗的利弊。首先我们来说说手术治疗的利弊。手术有损伤这是毋庸置疑的，而且任何的手术操作都会有一定风险，但是随着手术器械与方式的改进，其创伤已经很小，手术的风险也比较小，目前最大的风险是术后的出血，其发生率在0.1%-1%左右，大部分出血量少，只要局部压迫或含服冰块技能解决，但是一旦出血量比较大，就有向气管内倒流引起窒息的风险，通常需要二次进入手术室止血，其风险相对较大。总体上讲，手术的安全性还是有保障的。现在扁桃体及腺样体手术的麻醉均选择全麻，经过国内外的研究全麻并不会影响患者的智力水平、逻辑思维能力以及行为。几乎所有人多认为扁桃体及腺样体是人体的免疫器官，切除后免疫会受影响，尤其在儿童时期，二者发挥着重要的作用，但是两者的功能不是不可替代的，因为扁桃体及腺样体跟咽壁淋巴滤泡、颈部淋巴结多是淋巴组织。头颈部淋巴结将近有300多个，如此多淋巴组织，缺少了极少的一部，完全不影响防御功能，此外，人体的免疫系统是一个复杂的体系，具有强大的储备能力，腺样体扁桃体只是这个系统里很小的一个角色，完全可以通过其他途径代偿。从相关的研究数据看，腺样体扁桃体切除后，相关的免疫指标会略有下降（但仍在正常范围内），大约1个月左右，其指标会恢复到术前的水平。对于个别反复扁桃体腺样体发炎的孩子，术后的免疫指标会比术前明显改善，因此，非但不会出现易感冒的情况，反而会更不容易出现感冒、鼻炎、咽炎的情况。保守治疗，对于急性发病期的孩子，药物治疗是首选的。如果治疗及时得当，通常很容易控制症状。对于症状较轻的孩子，我们也是提倡首选药物治疗的，药物治疗主要包括鼻喷药物（以鼻喷激素为主）和促进分泌物排出的药物。说了那么多，那怎样的孩子需要手术能，其实扁桃体及腺样体肥大，并不是大了就要手术，小了就需要手术，是否需要手术的关键是您的孩子腺样体肥大是否影响到其他功能，比如吞咽困难，呼吸困难，夜间打鼾，开口呼吸，反复感染，反复发热，肾炎，关节炎等。如果有上述症状及并发症，那么手术首选。传统观念认为4岁以后才可能进行腺样体扁桃体切除术，目前此观点已经被学术界所否定。目前的观点认为，手术没有绝对的年龄限制，主要取决于患儿的病情严重程度，报道中此类手术的最小年龄是出生后6个月。综合考虑手术风险、患儿的免疫功能代偿等方面，在病情允许的情况下，3岁以后手术更为安全。但是也不主张过度的拖延手术时间，因为孩子在4-7岁时是面型发育的一个高峰期，如果错过了这个时期，通常会造成一定程度的面型发育异常，在有些情况下需要在手术后进行口腔正畸的后续处理，增加治疗的难度和时间成本。本文系叶华富医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孕育本是一场生命延续的开场，是一种精神的传承仪式，是另一个人生的开始。然而，人类进化至今，思想观念的不断开放，医疗技术的飞速发展，让孕育从神圣的舞台跌落至无关紧要的低谷。越来越多的女性开始因为早孕而暂时放弃腹中的生命，人流手术便成为她们人生之路中的一条必经之路。那么，当您选了这条路时，请认真看好道路的状况，切莫急躁，以免遗憾终身！为了广大女性朋友的健康，详细为大家介绍人流手术前后的具体注意事项。一、术前检查1、早孕试纸检测(HCG)：从妊娠的第7天开始，孕妇的尿液中就能测出一种特异性的激素：人绒毛膜促性腺激素(简称HCG)，通常在医院进行的尿妊娠试验检查的就是它。自己在家用试纸查的只能做参考，只有医院查的结果才能确定你是否怀孕。2、B超检查：检查能否看到胎囊，并判断胎囊的大小。主要是排除是否是宫外孕，如果看不到胎囊也有可能是时间短，医生会让你等几天再复查B超。3、白带常规检查：了解阴道内是否有有害微生物的存在，必要时还要进行其他的检查。若存在有害微生物，容易引起上行性感染，人流前要进行抗感染消炎治疗，否则加重感染还影响以后再次怀孕时的胚胎发育，诱发流产。其中B超检查是非常重要的。首先，是为了排除一下宫外孕，如果是宫外孕手术是肯定不能做的。其次，避免空吸，太早的话，可能孕囊还没有到达宫腔，具体有没有一些异常的位置，我们做了B超以后就可以看清它的位置，在做手术的过程中就可以有的放矢避免空吸。（温馨提示：发现自己怀孕后而又不想生育时，应尽量争取在10周内做人流。因为妊娠月份愈大，手术并发症愈多，故不要等妊娠月份大了再行流产或引产手术。）二、术前准备准备做人流手术前1周内应避免性生活，术前1天要洗澡换衣，避免着凉和感冒。但是需要注意的是，如果有急、慢性的全身性疾病或严重的心、肝、肾功能损害；或者有急、慢性的生殖系统炎症的女性，就不适合进行人流。体温超过37.5℃时应改日手术。注意：手术前需禁食、禁水六小时，也不能一点东西也不吃，应该于手术当天早晨七点左右吃点白粥。出门以前准备一些人参泡开水装在保温瓶里，以备做完手术以后，可以立即服下。还有带上一件衣服离开医院的时候穿上，不要着凉了，还要记得带上一片卫生巾。手术时间：于周一至周五在台州市妇女儿童医院门诊四楼二区计划生育门诊就诊等待。特别注意要点一：应选择正规的医院，别拿自己的性命开玩笑。正规医院做一次人流手术需要用到的器材有：手术中的一次性耗材、负压吸引器、B超、心电监护仪、麻醉机、呼吸机等。而无痛人流需要上麻醉，因此还包括麻醉药品。要点二：选择合适的人流方法人流对妊娠时间的要求相对药物流产要宽，它适用于妊娠6-12周的终止。人流出血量较药物流产少，子宫出血时间较药物流产短，一般术后10天内出血干净。其缺点：有人流手术并发症的可能。人流按照术中麻醉方法的不同，可再分为普通人流及无痛人流两种。其手术过程是一样的，只是无痛人流在手术中使用了麻醉药，而传统人流则只采用局部麻醉。其麻醉效果不同：局部麻醉只能减轻疼痛，而静脉使用麻醉药能达到完全无痛的效果。从手术来看，两者适用和禁用的人群是相同的，但具体还需了解血常规情况，在医生的建议下再决定何时用哪种手术方式。三、术后恢复情况无痛人流后一般是3个月就可以完全恢复了，不过根据个人的体质不同，恢复时间也是不一样的。无痛人流术后如果想要快速恢复，那么就要做好术后调养工作。温馨小知识科普：1、人流手术后的饮食需要发挥抗感染、补气血、调心绪、防氧化的多重功效，食物搭配既要营养全面、品种多样，又要避免过高的热量的脂肪，为女人的全面康复提供最大的助力。2、人工流产后多数在1个月左右卵巢就会恢复排卵，随后月经来潮。因此，人工流产后只要恢复性生活，就要采取避孕措施，避免再次怀孕。四、术后保健1、适当休息：流产后一般应在医院的观察室休息1-2小时，术后建议休息两周。最好避免参加体力劳动和体育锻炼及过度疲劳和受寒受潮，但不需要绝对的卧床，适当下床活动活动也有利于宫腔积血排出，子宫恢复。平时身体虚弱、体质差、失血多者，可酌情适当延长补养时间。2、遵医嘱按时随访(一般术后1-2周门诊复诊)，以便及时发现并发症及时治疗。3、适当补充营养：多吃一些富含蛋白质、维生素容易消化的食品，如新鲜水果蔬菜、瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。4、注意个人卫生：保持外阴部清洁卫生，勤换月经垫和草纸。由于子宫有新的创伤及阴道流血易发生逆行感染，人流后半个月内不能进行坐浴，只能淋浴。5、 注意出血情况：人流后的一周左右，阴道内会有红色或淡红色分泌物，其量由多到少，无明显气味。如果出血时间超过15天，出血量大过月经量，特别是分泌物有臭味，并伴有发烧、腹痛等症状，则应及时去医院检查和治疗。6、 做好避孕工作：应在医生指导下落实可靠的避孕措施。即使有生育要求的患者也建议避孕3-6个月，待子宫内膜完全修复后再妊娠。7、保持心情愉快：愉快的情绪，会加速流产后身体的康复，有益于健康。以上就是无痛人流手术前后需要注意的一些事项。如果还有疑问，可以在线或者来我的专家门诊具体详细且系统的咨询一下。生命是宝贵的，孩子是无辜的，虽然他们还没有出生，但是既然他们选择了你，请好好珍爱他们！同样也好好珍爱自己！

正确认识高危型HPV与宫颈癌（转载） 人乳头瘤病毒(英文缩写为HPV)是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV—DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV－DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测，以确定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 HPV感染途径很广泛 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以说感染HPV的几率非常大。 感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。 35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。 什么是人乳头瘤病毒(HPV)及其对怀孕的影响? 人乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性。长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 (1)HPV的分类 在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。 1、低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 (2)高危型HPV感染患者是否能够怀孕? 女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病，可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变，甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 常用的HPV检测方法有什么? 常用的HPV检测方法主要包含以下几个： 1、核酸印迹原位杂交：适用于HPV分型和HPV-DNA分子量鉴定，灵敏度高，但操作复杂，需新鲜组织标本，不便于临床推广。 2、斑点印迹 ：其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法，经济实用，但实验过程中存在有放射性污染。 3、原位杂交：通过非放射性探针对石蜡组织进行检测，且能做定位检测，假阳性率低，但灵敏度不高。 4、杂交捕获法(即HC2—HPV-DNA检测) ：现武汉仁爱医院就是采用此领先方法，检测HPV的分型以及对宫颈造成的危害程度，弥补了细胞学检查的不足，从而为治疗HPV提供临床治疗依据，以达到早发现、早治疗，远离宫颈疾病，健康怀孕的目的。 多久进行一次HPV检测? 1、首次HPV 检测：如果已经30岁以上(特殊人群应提前)，且从未进行过HPV检测，则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。 2、如果在20-30岁之间，只有当细胞学检查结果为临界，即非典型细胞的改变(简称“ASC-US”)的情况下需要进行HPV检测。 3、HPV 复查：如果已经30岁以上，HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常，可每3年进行一次复查。专家提醒：HPV：发展到癌症需几年 无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少，留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。 由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。 宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。 预防:定期妇检最重要 根据世界卫生组织的报告，发达国家的宫颈癌发病率已明显下降，很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为，要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防检查。 宫颈癌的预防工作是一项系统工程，应受到广大女性关注。调查发现，在宫颈癌患者中，有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性，每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1％；50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查，这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。 治疗:尽可能维护生理机能 宫颈癌发病逐渐年轻化，很多患者还处于生育年龄，对治疗提出了更高的要求，包括保留内分泌、生育和性功能等。 对于宫颈原位癌的年轻患者，局部切除宫颈就可以了，这样能保留生育功能，治愈率也能达到97％。对中老年女性，则主张做全子宫切除术。 浸润癌早期、未生育的患者不需要做大规模的根治性手术，可对宫颈做一个较大的局部切除，密切随诊。 如果浸润癌的年轻患者强烈要求保留生育功能，且癌变较小，没有转移到淋巴结，可保留子宫。不过，术前要向患者告知这种手术的可能后果，如不孕、流产、早产，尤其是癌症复发等。目前在宫颈癌治疗方法的选择上，强调以人为本原则，在彻底治疗的同时，尽可能维护生理机能。 18-70岁女性都要有防癌意识 有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查，或者从第一次性生活后一两年内开始，每两年做一次宫颈癌预防检查。 70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌检查正常，可以停止检查。 初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。 子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用，不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。 HPV宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗效果有限，最佳接种时间为青春期前，但也并非一劳永逸。梅艳芳、李媛媛等明星都是因为宫颈癌去世的，而3月初，曾在海岩大戏《舞者》中担任周欣一角的27岁女演员宋汶霏也因子宫癌去世，再次引发大家对宫颈癌的讨论。宫颈癌成为目前为止唯一病因明确的肿瘤，并且预防子宫颈癌的疫苗，是全球唯一一种可以预防的癌症。有不少白领到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查 目前美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV疫苗有两种：四价疫苗（针对6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宫颈及阴道肿瘤）HPV）和二价疫苗（针对16型、18型HPV）。前者适用于9岁～26岁女性，后者适用于10岁～25岁女性。尽管两种疫苗都可使接种者对16型和18型HPV产生免疫，而70%的宫颈癌也是由这两种HPV引起，但是，其他亚型的HPV仍可使接种者患上宫颈癌，因此，疫苗接种不能取代宫颈癌筛查，接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需打3针，每针几千元。因此，目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群，其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没有那么理想了。”符孜牧医生告诉记者，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。据了解，国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。 疫苗虽有上述局限，仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过，从防范宫颈癌的角度来看，“熟女”预防宫颈癌，未必要抱定疫苗这一棵“树”。“感染HPV后，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。”