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- 小儿便秘之肛肠科医生观
【本文部分原创】 儿童包括抱在襁褓里的婴幼儿,来肛肠科就诊常常是因为出现了便血,又往往,他们还合并有便秘。结合《中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)》,我们肛肠科医生也来谈一谈小儿便秘。 便秘是一种(组)症状,表现为排便困难和(或)排便次数减少、粪便干硬。排便困难指:包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少:指每周排便少于3次。 小儿长时间便秘,会对健康造成很大影响。粪便长期久积于肠道,常可引起腹胀、腹痛,食欲减退,睡眠不安等症状;部分孩子可能会因为便秘引发肛周疾病如:肛裂、脱肛、痔疮等,继而又反作用家中便秘,严重影响孩子的生活质量。 虽然引起小儿便秘的可能是某些器质性疾病,如先天性巨结肠等,但90%以上的儿童便秘还是属于功能性的。常见儿童功能性便秘的原因包括: 饮食因素:牛奶喂养、食物中蛋白质含量超标、饮水量不足或脱水均可使大便干硬导致便秘.而食物中膳食纤维摄入过低也是儿童慢性便秘的危险因素之一; 肠道功能失常:生活不规律和缺乏排便能力的训练,未形成排便的条件反射导致便秘; 心理行为异常及心理因素:研究显示儿童心理行为异常是导致儿童便秘病因之一;孤独症、肥胖儿、好斗或胆怯、失望、抑郁、神经质、肛裂疼痛、公厕恐惧症、生活学习环境改变、父母过度干预等均可导致便秘; 运动量不足:运动少,肠蠕动减慢,易形成便秘; 遗传因素:部分便秘患儿有遗传倾向; 那小儿便秘我们可以做些什么? 1.增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是慢性便秘的基础治疗措施。 2.存在粪便嵌塞的儿童应采用口服(容积性或渗透性泻剂)或经直肠用药(开塞露或0.9%的氯化钠溶液纳肛)解除嵌塞粪块。解除嵌塞后,应启动维持治疗。 3.聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物,容积性泻药(如小麦纤维素颗粒)和乳果糖也被证实有效,且耐受性良好。 4.另外,小儿便秘可以根据其不同的证型进行中医辨证施治,还有中成药(如保和丸、麻仁丸、木香槟榔丸、补中益气口服液)以及针灸推拿疗法。 5.如果合并有肛周疾病(如:肛裂、肛周脓肿、痔疮),会导致患儿更加抗拒排便,可能会形成一个恶性循环,及时专业科学地处置肛周疾病也很重要。 以上科普仅供参考,因为小儿不能及时准确地阐述和表达病情,父母也缺乏相关专业知识,建议家长在帮助患儿纠正不良饮食、生活习惯后仍然不能有效改善便秘症状时,及时带患儿至专科就诊。
严银波 副主任医师 靖江市中医院 肛肠科443人已读 - 有病早治,肛肠科医生也要对你说
做肛肠科医生做久了,最最着急的是,病人不把肛肠疾病当回事;最最烦恼的是,病拖久了,我们医生爱莫能助了。所以借此文,呼吁一下“肛门病也是病,有病早治,何弃疗?” 1、 习以为常的痔疮,不能习以为常。 俗话说,十男九痔十女十痔。每个人都可能有痔疮,但是不是所有人的痔疮都不需要手术治疗。临床上常常遇到病人表示“医生,我不开刀,人家说,开了还是要再发的”。确实,痔疮手术术后复发率较高,但是防止复发是手术后需要注意的事情,而不是因为会复发而放弃手术治疗。也许本来您的痔疮只是单瓣的“菊花”,拖久了,长成的重瓣的“菊花”,你觉得,是单瓣的菊花好摘干净,还是重瓣的“菊花”好摘干净呢?跟你说掏心窝子的话,临床上,肛肠科医生如果遇到了重瓣的“菊花”,真的只能扶额“脑壳疼”了。 痔疮还有一大危害——长期便血引起贫血。有些病人真是老厉害了,每天便血,血色素掉到正常人的三分之一,他也觉得没啥“医生,我没有什么感觉啊,也就上楼有点气短,有时会出现头晕”。再看病人的面色和牙龈苍白,而病人和家属不以为意,殊不知,贫血对全身多系统多器官都会有损害,比如,会影响甲状腺、肾上腺功能,会影响免疫系统,会导致贫血性心脏病等等。 2、 肛门肿痛,你咋那么能扛呢? 肛门脓肿或者肛瘘,本身并不是什么危重疾病,但是有些病人太能扛,疼了一个月,甚至反反复复疼了好几年,才想到来找我们医生。其中一部分病人,其实是非常有见解的,他们知道这是一种感染性疾病,自己在药店买了消炎药吃或者在诊所挂了消炎药水。有一些用了药就好了,过了一段时间再发作就再买药吃。也有一部分病人,是因为工作或者家庭事务缠身,实在没有时间手术。然而“一寸光阴一寸金”,肛周一旦发生感染,感染灶就随着时间的推移不断扩增,手术的时候,难度增加了,创面大了,肛门功能的损伤也更大了。甚至本来“挨一刀”就能解决,结果可能“挨好几刀”。这里也介绍一个更更危重的疾病,坏死性筋膜炎,这种疾病初期也表现为肛周肿痛,虽然它的发病率不是很高,多发生在血糖控制不佳的糖尿病患者、长期应用皮质类固醇激素的患者、免疫力低下的患者,但这个疾病进展快,据统计致死率在8%-67%。 3、 便秘不要命,但是你只有一条肠子。 人的一生中,谁不会出现几次便秘呢。不过针对那些长期便秘甚至长期用药的患者,还是建议你到正规医院听听医生的建议。番泻叶、肠*茶、**清、**通、日本小粉丸、澳洲*酵素啥的,你用一次两次,觉察不出啥大问题,但如果你是长期吃,做肠镜的时候,有可能医生会告诉你“你的肠子变黑了”。便秘如果作为一种疾病,还是比较复杂的,患者朋友们,一定不要追求“特效药”或者什么速效疗法,还是请专业的医生帮你综合判断,对症下药,忌操之过急。 4、 拉肚子并不是拉拉更健康。 便秘的患者会觉得很苦恼,但是腹泻的病人就相对“逍遥”了。还是照常喝酒吃肉,烟酒辛辣不忌口。然后,肠道和肛门要为口腹之欲的满足付出代价。长期腹泻的患者,特别是45岁以上或有“肠息肉”“肠肿瘤”家族史的患者,建议常规体检时加上肠镜检查。如果有结直肠息肉、结直肠肿瘤,可以早发现早治疗。另外,长期拉肚子,肛门跟着受罪,出勤率太高,肛门会出现肛瘘、肛周脓肿、肛裂、肛周湿疹等等,你还觉得拉肚子是拉拉更健康嘛? 总结,肛肠科医生不喜欢能扛的病人,为了您的肠道和肛门的健康,如有不适,请及时至靖江市中医院肛肠科就诊。
严银波 副主任医师 靖江市中医院 肛肠科1388人已读 - 说一说小儿便血
临床上,带着孩子来肛肠科诊疗多数是出现了便血,通常多为鲜红色便血。 那么小儿便血究竟有哪些原因呢?下面我们按发病率从高到低简单介绍一下: 1. 肛裂 随着人们生活习惯的改善,孩子们的饮食越来越精致,但是排便习惯不良的孩子也变得多了。干硬的便便会伤害小朋友们的肛门周围皮肤,皮肤裂开后会出现鲜红色便血,便血量可多可少,有的仅为手纸染血。患儿会因为肛周的疼痛抗拒排便,产生恶性循环。那家长们需要注意帮助小朋友改善饮食习惯,多喝水,适当增加进食蔬果的比重,每日定时排便,形成良好的排便习惯。 2. 直肠息肉 该疾病的特点往往是在排便后出现少量鲜血,血液与粪便不混在一起。位置近肛门口的息肉可能会在便后脱出而被发现。 3. 肠套叠 该疾病较上述两种疾病危重,多发生于2岁以下,通常表现为:果酱样大便、腹部可触及腊肠样肿块、呕吐、哭闹。 4. 肠扭转 该病病情凶险,发展迅速,主要表现为:剧烈腹痛、哭闹不止、恶心呕吐、排便排气停止、脓血便或血液与粪便混杂而出。
严银波 副主任医师 靖江市中医院 肛肠科946人已读
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