泰安市公共卫生医疗中心

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，确认为恶性肿瘤时，一般会采取手术治疗。 有些患者虽然在手术治疗时很成功，但转移或复发的案例时有发生，原因在于没有做好手术后的护理工作，可见，手术后的康复至关重要。 如何做好手术后的康复工作，如何避免伤口感染，如何消除淋巴水肿，许多患者很关注这方面的知识。 一、首先要避免感染 1、预防患侧上肢损伤、感染； 2、避免患侧上肢药物注射、抽血、免疫接种以及血压测量； 3、避免患侧上肢高温，如热水浸泡、日光暴晒、桑拿浴； 4、避免患侧上肢作高强度的运动、搬运重物等活动； 5、女性患者要避免穿戴过紧的内衣、项链、吊带胸罩。 康复过程中锻炼身体是必不可少的，但要适度： 高强度的上肢锻炼、感染以及高温会造成上肢血流过高，血流的增加必定使淋巴液的产生增加，从而使淋巴循环负担加重。 另外，过紧的衣服可压迫锁骨上区，淋巴回流阻力增加上肢的感染可使局部组织纤维化、淋巴管狭窄。 二、食物多样，食谱宜杂广 1、多吃蔬菜和水果，每天300～500g各种蔬菜、水果200～400g;以植物性食物为主，食不宜精，适量选择粗粮、杂粮、粗纤维类食物。 2、不吸烟，不提倡饮酒；限制高脂肪的摄入，最好选择鱼、禽替代牛肉、羊肉和猪肉；控油限盐，建议食用植物油并限制用量，不要吃腌制的食物，控制食用盐量，少吃含有食物添加剂的东西。 3、少吃甜食、肥肉、红肉、牛奶、豆类、维生素E、蜂产品、人参、紫河车等富含雌激素的食物；适当食用苡仁、猕猴桃、酸奶、花菜、卷心菜、大蒜、荸荠、洋葱、莴笋、芋艿、红薯、丝瓜、胡萝卜、白萝卜、芦笋、南瓜、鸭肉、河鱼、青鱼、香菇、海带、大枣、牡蛎、虾皮。 有些患者及家属认为手术后要多补充营养，补充营养是没有错的，但不要过量。但是，不要吃较多的肉类，里面的饱和脂肪酸会增加手术后复发的危险性；手术后不要过分服用营养补充剂，过量服用有可能产生其他的副作用，影响康复的效果，有时甚至会加重病情。 有些病人虽然不饮酒，但是，却忽略了酒精性饮料，如果喝的一些饮料中含有酒精，会增加手术后的危险性，不利于伤口的愈合。 另外，要维持适宜体重体重过轻或过重不利于术后康复，建议经常和适当锻炼身体。 三、消除淋巴水肿 手术后有40%患者术后淋巴水肿 ，患侧的上肢疼痛、水肿，甚至连手都抬不起来。这是因为，手术后淋巴管缺失或阻塞，淋巴液回流受阻，大量的体液、蛋白质在皮下积聚，很容易造成淋巴水肿。另外，乳房切除术清除了周围的淋巴组织，造成局部淋巴系统损伤，加上术后的放射治疗，伤口感染等因素，也会造成淋巴水肿。 如手术后无特殊情况应早锻炼。术后24小时内可开始手及腕部的活动，3-5天后要开始患肢的功能锻炼。先由肘部开始逐渐发展到肩部。锻炼的方法很多，如鼓励自己自行梳理头发，洗脸等功能，10天左右即可开始作下列运动并坚持到患肢活动恢复致正常。 1、手指爬墙、双腿分开直立于墙前，肘稍屈手掌置于墙上于肩水平位，手指逐步往上爬，直至手臂可伸平。 2、画圈：将一跟绳子，一端系于门柄上，另一端握于手中，面对门而立做圆圈运动，由小到大，由慢至快。 3、滑轮运动：在高于头部的横杆上搭一跟绳子，双手各握一端，做滑轮样动作。 功能锻炼的程度和时间，可根据自己的身体状况而定，要循序渐进，不要操之过急，但要坚持锻炼。 注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块。乳房检查时间，应选在每次月经后2-5天，或绝经后每月固定一天进行自查。

便秘指排便困难或者费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少。一般认为便秘时间大于12周为慢性便秘。 治疗： 一、器质性便秘 针对病因治疗，可临时选用泻药。 二、功能性便秘 1.患者教育。增加膳食纤维和多饮水，定时排便，增加运动，避免滥用泻药等。 2.药物治疗。上述处理无效的，酌情选用促胃肠动力药、泻药及盐水灌肠等。

大家都知道，HIV患者是一类特殊的人群，机体免疫力十分低下，容易诱发各种疾病，我想浅谈一下HIV患者的肠梗阻的原因。 1,恶性肿瘤：由于HIV患者的机体免疫力低下，恶性肿瘤的发病率较正常人高。 在HIV患者中最常见的恶性肿瘤有三种： 第一，卡波西肉瘤，发生率为20%——30%。病变为多发性，首先出现于下肢皮肤，呈硬结状，稍微隆起，逐渐向四周扩大，呈紫红色。好发部位为皮肤和上消化道的粘膜淋巴结周围，以后侵犯肝、脾、肠、脑、肺、胰和睾丸，若侵犯肠道，则可导致肠梗阻。 第二，B细胞淋巴瘤，发生率为5%——10%。大约有1/4的病例表现为大脑淋巴瘤。但也有发生于肠系膜淋巴结的，瘤体较大，压迫肠管导致梗阻。 第三，合并大肠腺癌，这类患者尚无统计学数据，特别是缩窄型的容易引起梗阻。 2．结核病，HIV患者常常发生结核病。以肺外重症全身感染多见，胸X片多为正常，回盲部的结核性肉芽肿也是导致肠梗阻的常见病因，这类病人处理起来远比合并恶性肿瘤的病人要复杂。 总之，HIV患者由于其本身的特殊性，导致肠梗阻的原因也是比较复杂，临床上一定要仔细分析，以免误诊，导致严重后果。