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- 浅谈中药在肿瘤治疗过程中的地位
随着社会的发展,人们生活方式的改变,以及工业化生产对环境的破坏等因素,恶性肿瘤的发病率呈逐年增高趋势,肿瘤已成为严重威胁人类健康的多发病、常见病。虽然现代医学诊疗肿瘤取得了很大了进展,但即便如此,肿瘤的治愈率仍然不高,整体治疗有效率只有60%-70%。因此探求新的、有效的治疗方案、途径、手段是临床肿瘤治疗学的迫切需求。中医药治疗恶性肿瘤有数千年历史,是我国肿瘤治疗的特色之一。有统计资料表明,三分之二以上的恶性肿瘤患者在接受现代医学治疗的同时在运用中医药治疗。可以说肿瘤的综合治疗中中医药的应用是相当广泛的。但如何认识中医药在肿瘤治疗中的作用和地位,却有很多不同的看法:有些文章任意夸大中医药在肿瘤治疗中的作用, 甚至有人提出中医药可以替代现代医学的肿瘤治疗。这显然是对中医药在肿瘤防治中的作用和地位缺乏客观和全面的认识。 中医药在抗肿瘤治疗中的作用一直是特别容易引起争议的话题。西医和中医作为两个完全不同思维体系和培养方式的学科系统,互相之间不了解,也很少沟通,很容易出现各种“矛盾”和“纠纷”。临床工作中,经常会有肿瘤病人询问在做完手术后以及放化疗期间能不能用中药调理,或者是能否不做手术和放化疗,只用中药治疗。作为一名长期从事肿瘤内科临床工作的西医,我想告诉大家的是:癌细胞是一种非常狡猾的细胞,它会千方百计逃脱人的免疫监管,并浸润性生长和肆意的扩散,并且相同的瘤种在不同个体中存在很大的异质性,因此,肿瘤治疗都是以综合治疗为主的多学科诊疗的模式,任何的一种单一的治疗都是疗效不佳的,只是在治疗过程中你需要认清局部的本质,选择治疗的主次,以及最优的组合。比如乳腺癌,它目前是是女性发病率最高的疾病,当是也是预后较好的疾病,原因是医学者们在长期的临床工作中,已经对乳腺癌的生物学和病理学有了很清晰的认识,然后根据不同病理类型、不同的临床分期、不同的分子分型去选择最优的治疗。早期的首选手术,术后再根据病理和分子分型选择对应的辅助和支持治疗。 当今肿瘤的最佳治疗是:个体化的综合治疗。所以就当前而言,应该遵循肿瘤治疗过程中的循证医学、综合治疗、个体治疗这三大原则。有必要在充分继承、掌握、应用现代肿瘤治疗学方法的基础上,跟踪现代临床肿瘤临床最新研究成果并在循证医学指导下实践。同时努力找到当今规范治疗下薄弱点,并在中医理论指导下科学的融入中医药,勇于探索,探求新的治疗方案,从而取得既优于中医又超越西医的疗效。这可能是我国目前最佳的治疗方式。如中医药与手术、放疗、化疗、生物治疗结合,中医药对晚期癌肿的姑息治疗应用等,既现代医学对肿瘤治疗的盲区及弱点正是中医药良好的切入点,但是切不可贸然的去“替代”现代医学对肿瘤的治疗,我们应该有理由充分享受中医药治疗肿瘤的成果。在西医诊疗技术发展日新月异的今天,肿瘤治疗的主要方法是手术、放疗、化疗、靶向和免疫治疗,而中医药在抗肿瘤治疗中主要是起辅助作用,明确这一定位并不会降低中医药的地位,恰恰相反,清晰的定位更有助于明确中医药在抗肿瘤治疗的发展方向,不与手术争高下,不与化疗比长短,而是着力于增强机体免疫力、辅助其他抗肿瘤治疗方法及减轻患者症状。只是在临床工作中很多患者本末倒置,摒弃主要治疗,而优先选择抗肿瘤相对较弱的中药。 医学是一门科学,科学的最终目的是为了解决实际问题,门户偏见是阻碍科学发展的障碍,机械地套用西医体系的研究方法和逻辑来评判中医药是根本错误的。 综上所述,中医药在目前的肿瘤综合治疗中处于一个辅助的地位,笔者把他比喻为”味精样作用”。所以除了部分晚期低行为评分肿瘤患者,我们推荐肿瘤病人接受包括手术、放化疗,生物及中医药在内的综合治疗,而不是只接受中医药治疗,因为目前还没有证据表明单用中药可治愈肿瘤。 平消胶囊是一种在临床中应用了很长时间的中成药,其基础方是《金匮要略》硝石矾石散,主要成分有硝石、白矾、马钱子粉、麸炒枳壳、干漆(煅)、五灵脂、郁金、仙鹤草等,其研发过程充分体现了前述的中医药在抗肿瘤治疗中的定位。动物实验和临床研究均表明,对肺癌,乳腺癌,肝癌,胃癌,食管癌,结直肠癌等常见恶性肿瘤患者,平消胶囊能够增强机体免疫力,抑制肿瘤血管生成,促进肿瘤细胞凋亡以及减轻化疗引起的血液学、消化道、皮肤粘膜毒副作用,延长生存时间和改善生活质量。正因为其良好的疗效,平消胶囊被《国家基本药物临床应用指南》和《中成药临床应用指南》等多个指南收录,也是纳入国家医保目录的甲类中成药。
黄林旗 副主任医师 上饶市广信区人民医院 肿瘤科1585人已读 - 女性遇到急迫性尿失禁真的就是“灾难”吗?
NO°/1 尿急时的灾难 望尘莫及的长队……尿液漏出…… NO°/2 尿急时的灾难 修不完的工程……尿液漏出…… NO°/3 尿急时的灾难 借用人家领地的尴尬……尿液漏出…… 正常人有尿意时,仍然可以控制不解尿一段时间,但是有的人会突然有急强烈的尿意而无法忍住小便,尿很快就流出来的情况。 这是急迫性尿失禁的表现! 急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的严重表现,导致急迫性尿失禁的常见原因有逼尿肌老化、心脑血管疾病、早期糖尿病等。主要通过测定尿流率和残余尿量来诊断急迫性尿失禁,必要时还需行尿动力学检查,以判断是否存在梗阻。 这类尿失禁的特点是先有强烈的尿意,后有尿失禁,或在出现强烈尿意时发生尿失禁。咳嗽,打喷嚏或增加腹压可诱发其发生,容易与压力性尿失禁相混淆。 医生,我排尿一急时尿液不受控制,自己漏出来了,这是什么病? 这是急迫性尿失禁。 急迫性尿失禁的人会突然有强烈的排尿冲动。通常情况下,强烈的排尿冲动让她们不能及时去洗手间从而尿湿裤子。如果您有这些突然的排尿冲动,您可能会患上一种叫做膀胱过度活动症的疾病。急迫性尿失禁在女性中非常常见。可以通过正规的治疗去控制或者治愈它。 我应该怎么治疗它呢? 首先进行行为治疗 减少所有让您的症状恶化的食物或饮料。如咖啡、浓茶、酒、辛辣或酸性的食物、人造甜味剂等,这些东西会使一些人频繁排尿或引起突然的排尿冲动。 在睡觉前4小时内尽量避免喝水。 预防便秘——便秘是一个常见的问题,长期排便困难会使尿失禁更严重。 可以通过药物治疗女性的急迫性尿失禁吗? 可以用放松膀胱的药物治疗女性的急迫性尿失禁。 如果您通过服用药物来改善急迫性尿失禁或膀胱过度活动症,您可能需要尝试几种不同的药物,然后才能找到最适合您的药物。 询问医生,您应该如何正确用药。 药物治疗不管用怎么办? 对于部分顽固难治的患者必要时可考虑肠道代膀胱或膀胱自体扩大术等手术。这种方法可以增加膀胱容量,减少膀胱过度活动。它采用截取肠管扩大膀胱或破坏膀胱肌肉收缩能力(自体扩大术)等方法。患者不能完成自家导尿,有肾脏疾病,肠道疾病或尿道疾病等不适合膀胱扩大手术。 膀胱扩大术后会出现以下并发症:包括漏尿,持续性尿失禁和肾脏受损。远期风险包括膀胱结石,膀胱肿瘤和持续性尿失禁。 只有膀胱扩大手术一种办法吗? 也可以考虑骶神经刺激疗法。 对于膀胱过度活动而对行为治疗和药物无效的急迫性尿失禁患者,骶神经刺激(Interstim)是一种可复性的治疗方法。它是采用植入一个神经刺激器,对骶神经持续发送电脉冲,从而帮助控制膀胱肌肉活动。刺激神经可以缓解急迫性尿失禁的症状。 骶神经刺激疗法对于难治性、不能耐受药物治疗、存在盆底功能紊乱、包括非梗阻性尿潴留和不完全的膀胱排空的膀胱过度活动症患者,都适合。 骶神经刺激疗法是可复性的治疗方法? 第一阶段:先安装临时起搏器,看起搏器是否有效,测试时间通常为1~3周。如果排尿次数、尿急情况均有明显改善,就考虑进行下一阶段。 第二阶段:安装永久起搏器,医生可以根据患者情况不同,来调节起搏器的参数,也可以根据患者不同时期的情况,来进行调整,以达到最佳效果。 安装品驰骶神经刺激器后,患者可预约远程程控,在家体验与医生面对面般的程控交流。
饶德强 副主任医师 上饶市广信区人民医院 泌尿外科1414人已读 - 刀起皮落,外科医生揭秘包皮手术术式大全(搞笑版)
患:噔噔噔,医生,我包皮过长,想做个手术,您看需要做不? 我:来来来,脱下裤子,让大夫看看; 患:@#¥%……&&,你能让你旁边这位女医生转过头不? 我:大小伙子,害羞啥,动作麻利点,等给你做手术时,她还要帮我一起呢。 患:@#¥%……&& 我:的确长了,还包茎,有手术指征,做好术前准备,安排手术吧。 患:我能做欧式包皮环切术不? 我:欧式.......... 轮到我@#¥%……&&了。 好了,作为包皮届的老司机,JJ科中的战斗机,每次门诊都会碰到要求切包皮的病人,而且,还很有想法的主动要求要切韩式的、日式的、欧式的、中式的;是不是听了一头雾水?不仅你们,作为泌尿外科医务工作者,刚出门诊时都会犯迷糊,所以,今天跟大家普及一下包皮环切术这个“家喻户晓”的经典手术。 说明1:所谓的中式、韩式、日式、欧式,都是一些民营医疗机构为了吸引眼球而起的噱头,而不是真正日本人、欧洲人做的术式,只是不同的手术方法而已。其实,现代医学大环境下,世界人民接受的医疗帮助,基本相同。 说明2:包皮虽小,学问却很大,本文旨在科普包皮环切术式的不同方式;包皮诊断、适应症、益处、并发症、对性生活的影响等内容,详见其他科普文章。 ---------------此处一条长长的分割线------------------- 干货来啦! 一、中式包皮环切术(神秘指数★★★☆☆) 其实就是传统的包皮环切术,也是所有泌尿外科医生最开始掌握的基础手术,什么高科技材料都不需要,就是传统的刀剪针线钳;但是不要小看这个手术,不同外科医生做出的包皮环切术效果区别很大,包皮留多少、用多细的线、针间距多少、针边距多少、术前如何打局麻、术后如何包扎,都影响着手术效果;可以说,尽管最传统,但是最考验医生技术。 优点:经济实惠,对设备要求少,乡镇医院均可开展; 缺点:1、外观不够美观(取决于术者技术),与手工打造戒指、汽车不同,手工包皮环切术容易出现左右不对称,且缝合口瘢痕较明显;2、手术时间略长,对局麻略有要求;3、术中出血相对于其他术式略多。 备注:部分医院宣传的激光包皮环切术,其实和这个手术是一个意思,就是把手术剪刀换成激光来切割。 二、韩式包皮环切术(神秘指数★★★★☆) 曾几何时,韩式包皮环切术,充满了电线杆的小广告上,我们临床医生想避开这个话题都不行,其实,小杆子们所说的“韩式包皮环切术”,分为两种;使用包皮环的包皮环套术和使用包皮吻合器的包皮环扎术。喏,就是下图这两个货: 优点:1、外形美观;2、出血少;3、手术时间短; 缺点:1、价格贵,需要用耗材;2、包皮环在拆的时候会比较疼,一般拆个50例才能很好的掌握拆环技巧;3、有些包茎患者,无法使用该术式。 三、日式包皮环切术(神秘指数★★★★☆) 说实话,我到现在也搞不明白,这个手术方式和日本人有啥关系,难道是日本人JJ相对较小且比较虚伪,不想让别人知道自己做过包皮环切术????? 言归正转,所谓的“日式包皮环切术”,其实就是包皮根部环切术,手术切口在阴茎根部,不在包皮冠状沟处,这样阴毛长齐后,就会遮住手术瘢痕,看起来就像没有做过包皮环切术一样。 优点:1、外形极致无痕; 缺点:1、对患者有要求,必须是包皮过长患者,包茎患者无法用该术式;2、术后一段时间阴茎存在勃起感;3、有些包茎患者,无法使用该术式。 四、欧式包皮环切术(神秘指数★★★★☆) 你们最感兴趣的欧式包皮环切术来啦,嘿嘿嘿 所谓的欧式包皮环切术,其实就是包皮剥脱术(又叫袖套式包皮环切术),实际上就是日式法将切口由根部移到阴茎头部,只将过长的包皮最外层皮切掉,而将包皮下结缔组织留下,这样,冠状沟处就会多了一层结缔组织,外观上看起来就粗一点,朝欧洲人的外形上迈进一小步;所以,就被广大社会青年定义为:欧式包皮环切术。(实在是找不到象形的图了) 优点:1、疲软状态时外观看起来粗一点;2、做好了几乎不出血,而且术后水肿较轻(因为皮下的淋巴,静脉没有离断) 缺点:1、美观程度不如之前的“韩式包皮环切术”2、手术时间略长,对局麻略有要求。
饶德强 副主任医师 上饶市广信区人民医院 泌尿外科8921人已读
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