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- 精选 话说胆结石那些事
胆石症是肝胆外科最常见的疾病之一,总结临床上患者最关心的几个问题,和大家分享。还是先从国家层面说起吧,先来看看全国肝胆外科顶级专家们给我们制定的规矩:《中国胆囊良性疾病治疗决策的专家共识2011年版》(这就是最新版了)做如下规定:1、胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准治疗术式,LC应作为首选;2、胆囊引流术是针对危重急性胆囊炎患者的有效治疗手段,首选PTGBD(经皮胆囊穿刺引流);3、胆囊取石术的实用价值有待进一步研究,目前只宜用于急症条件下的紧急处理,不作为择期手术的推荐术式。4、药物溶石、排石、体外震波碎石治疗的治愈率低,且具有导致严重并发症的副作用,目前不建议临床应用。下面我们就广大病员同志最关系的问题展开说明一下。1.胆囊结石,开还是不开? 有右上腹痛不适的症状,尤其是反复发作的病人,原则上均建议手术;高龄患者,基础疾病多的,即使无症状,条件允许也建议尽早手术,因为一旦急性发作风险很大;体检发现有胆囊萎缩等怀疑有恶变风险的,尽早手术。2.胆囊切除了要影响排毒功能吗?胆囊的功能主要是浓缩和贮存胆汁,胆汁就是消化液,特别对食入的肉类、脂肪针对性进行消化。胆汁由肝脏生产,经胆管运输,由胆囊储存。正常人在进食时,通过生理反射,胆囊会收缩,将储存的胆汁经胆管挤排入小肠,参与消化。你现在明白了,胆囊不是排毒的,是浓缩、储存和排出消化液(胆汁)的。那么胆囊切除了胆汁怎么办?胆囊切除之后或胆囊丧失储存功能(如胆囊萎缩、结石封堵等)时,人体将通过以下两种方式进行代偿性处理:1、肝脏分泌胆汁变为更有节律性,就是在进食时产生更多的胆汁,空腹时则产生更少的胆汁,总量则不变;2、胆管将要代偿性扩张,起到部分代替胆囊储存胆汁的作用。4.胆管可以切除吗?胆囊与胆管的关系就是水沟与水库的关系,水库可以填,水沟就必须保持通畅,确实不通则要改道,反正不能堵,这就是胆囊可以切,胆管不能切除的原因。5. 什么时候手术比较合适?一般建议不痛的时候手术。急性发作的最好在72小时内或等炎症控制后1-2周后再手术比较合适,因为这一早一晚两个时段的手术相对较简单,恢复快,并发症少。保守治疗无效的须急诊手术。6.微创,还是开放?我只想说,一个是高清放大多倍的视野下精细操作,一个是深邃的小切口里用手去掏,毋庸置疑,腹腔镜胆囊切除术已经是几十年国际上的金标准。目前腹腔镜胆囊切除术(LC)的技术已经非常成熟,对于经验丰富的医生来说,如果患者没有手术禁忌症,LC已几乎没有不能做下来的。当然,在腹腔镜下手术有困难的还是需要开放手术作为补充,那时切口也一定不会很小。要信医生,不要信隔壁村上的大妈。7. 胆囊切除手术怎么做?微创能开干净么?只说明一点,胆囊切除的过程,微创和开放手术完全一样。区别在于微创的腹壁穿刺口小,我们会把胆囊放在取物袋里取出,有时因为结石过多过大,或胆囊水肿,我们会把标本剪碎方便取出,但胆囊切除的时候确定是完整的,不是一块一块切除,也不会有残留。8. 我可以保胆么?保胆取石术怎么做?保胆取石在大型公立医院一般不受欢迎,中国胆囊良性疾病诊疗指南规定:胆囊切除是胆囊良性疾病的推荐方式。原因是啥?保胆取石不能解决的问题有以下几个:1、结石复发,约20~40%的患者术后复发;2、消化不良、慢性疼痛等慢性胆囊炎症状不能消除;3、胆管结石,小结石可能在麻醉后由于胆囊管松弛、手术中牵拉胆囊或取石完后用胆道镜检查(须冲水)时掉进胆管,把单纯的胆囊结石治成了胆总管结石,就是“小病“ 治成 ”大病“。那是不是就不能做保胆取石了呢?不是!同时满足以下情况者可以做保胆取石:1、B超或核磁共振等影像学检查明确是单个结石;2、年龄最好小于30岁,术前检查发现胆囊功能良好;3、没有急、慢性胆囊炎发作的病史,也就是说没有明显的症状;4、病人愿意承担保胆取石的所有不良后果,如结石复发、反复腹痛、食欲下降仍然存在等等。保胆取石怎么做? 与胆囊切除术相比,保胆取石明显更为简单,不涉及胆囊管及胆囊动脉的处理,一个初级职称的普外科医生就可以做了。打开胆囊取完结石后,必须用胆道镜检查明确没有残余结石或泥沙,使用胆道镜就必须冲水,如果是多发泥沙样结石,在冲水的过程中就有可能使结石跑到胆管去,那就是胆管结石了。 按中国胆囊良性疾病专家共识指南要求,胆囊结石首选胆囊切除,保胆取石只能作为紧急情况下(如胆囊快要穿孔,患者有其他疾病或高龄,无法承受胆囊切除等)的应急处理,不作为择期手术的推荐方式。保胆取石作为科研项目正在全国非主流医院进行试验性观察,如果你有志于医学科学研究,勇于献身医学事业发展及探索,你要求参加到保胆取石的科研团体中,我们是欢迎的,但可能发生的不良后果必须你自己承担!9. 胆管结石和胆囊结石有什么区别?生长位置不一样,有些病因也不一样。部分胆管结石是胆囊结石经胆囊管掉入胆管的,称继发性胆管结石,而原发性胆管结石复发率较高。胆总管结石可能造成胆管梗阻,影响肝功能等,原则上都建议手术治疗。10. 为什么胆管结石手术要放引流管?因为胆管是肝脏分泌的胆汁进入肠道的唯一通路,所以胆管结石无法像胆囊结石那样可以简单切除。当胆管切开取石再缝合后,愈合的时候因为切口收缩可能会造成胆道狭窄,所以我们常规在胆管内留置一根T形管,防止狭窄和胆漏。目前T管一般要留置2-3月,造影没有狭窄或结石残留后方可拔除。11. ERCP是什么?胆总管结石有另一种治疗方法,经胃十二指肠镜找到胆管进入肠道的开口,逆行插管,将胆管内的结石取出。因为无需切开胆总管,也不用留置引流,是一种较好的微创治疗方式。但需要到上级医院去做,费用较高,而且ERCP并不能保证100%成功,胆囊结石仍然需要手术处理。12. 胆囊切除会对我的生活造成什么影响?胆囊的生理功能是浓缩和贮存胆汁,所以胆囊切除后的短期内需低脂饮食,一般2-3月后胆管会代偿性扩张起到部分胆囊的作用,那时可基本正常饮食,对生活没有影响。所以胆囊切除术后复查发现胆管轻度扩张都属正常,不必担心。13.胆管结石可以做微创手术吗?当然可以,但要满足一些条件:1、没有上腹部开放手术病史;2、胆总管直径最好不低于1cm;3、肝内胆管结石不多,最好是只有胆总管结石;4、不需要切除部分肝脏;5、病人能承受全身麻醉及气腹压力。当然,无论是胆囊结石单纯行LC,还是胆管结石需要做微创手术,微创手术的禁忌症和适应症对于不同医院、不同的医生来说,都是相对的,这与医院的设备、整体力量、医生的个人能力、患者的要求等是相关的。
李贵全 副主任医师 邛崃市医疗中心医院 普外科1246人已读 - 孩子解绿大便,是怎么回事?
“我家宝宝拉了绿色大便,听说只有黄色的大便才是健康的宝宝大便,是不是我的宝宝生病了?为什么会有绿色的大便? 宝宝拉绿色大便有至少以下6种原因: 1、宝宝黄疸 宝宝在黄疸时可能会有颜色较深的绿色大便。 对策:让宝宝多吃奶多拉大便,促进黄疸排出。 2、宝宝前后奶摄入不均衡 如果宝宝大便绿色的同时还带着泡泡,很可能是因为宝宝前后奶摄入不均衡,吃进了过多的前奶。因为前奶含有丰富乳糖,大便里才会有很多泡泡。宝宝同时还可能会有肠胀气的症状。 对策:每次哺乳时尽量让宝宝一边吃久一些,并且下次哺乳从上次哺乳最后的那边开始吃。比如给宝宝一个比较规律的吃奶节奏,或者避免短时间内频繁喂奶。如果妈妈的奶量实在很多,即使只吃一边也会吃进太多前奶,那么妈妈考虑哺乳之前先挤出一部分前奶再让宝宝吃。 3、宝宝对妈妈吃的食物敏感 当宝宝拉绿便的同时,还伴有烦躁不安、哭闹、起皮疹等反应时,需要考虑可能是宝宝对妈妈吃的食物敏感了。妈妈吃的食物中有的成分会进到乳汁,大部分宝宝不会受影响。不过有的宝宝会比较敏感而拉绿便。 对策:注意排查妈妈最近所吃的食物,尤其是牛奶和奶制品。避开你所怀疑的食物2-3个星期,看看宝宝情况是否改善。如果确实有改善,那你的猜测很可能是对的。要进一步确认的话,就再让宝宝吃一次。如果还是有同样的反应,那答案就是肯定的啦。 4、食物中的色素(妈妈食物+宝宝辅食) 妈妈和宝宝吃的食物的颜色也会对大便颜色有影响。宝宝自己吃的食物如果是绿色,拉绿便大家应该很能理解啦。妈妈如果吃了大量绿颜色的食物,那么色素也可能会影响到宝宝的大便颜色。当然,那估计得是相当大量了。 对策:这种颜色变化其实对宝宝没啥不好的影响,不用去管。如果你觉得实在看不过眼,那只要换种食物就行啦。 5、强化铁的配方奶 宝宝如果吃强化铁的配方奶,那么也可能会拉出绿色的大便。 对策:希望让宝宝继续吃配方奶的妈妈可以不用去管它。一定要做点什么改变大便颜色的话,妈妈就多喂母乳吧! 6、胃肠炎 如果同时宝宝拉得厉害,大便又是水样的绿便,那很可能是胃肠炎。 对策:拉得厉害通常需要看医生。同时妈妈要勤哺乳,防止宝宝脱水。母乳是最好的补液哦!
底蓉 医师 邛崃市医疗中心医院 儿科2680人已读 - 幽门螺杆菌的自白来源:MDT在线
幽门螺杆菌的自白 来源:MDT在线 ? ? ?HI,大家好,我叫幽门螺杆菌。 ? ? ? ?我的拉丁名字叫Helicobacter?pylori,简称Hp,我的模样很特殊,是螺旋状的哟,身高只有3.0μm左右。虽然我个头小,但是我的年龄可不小,我和我的同胞们是在十九世纪后期第一次被人类发现踪迹,但只到上世纪八十年代才真正看到我的真身并命名,算起来也有一百多岁了。 ????我们和人类一样,也需要氧气才能存活,但我们很节能,只需要一点点的氧气就可以,因为我们是微需氧菌,如果不小心被丢到大气当中或者绝对厌氧环境下会要了我们的小命。所以,你可以在人类的口腔和胃内发现我的身影,尤其是胃黏膜组织,是我们生活的温床。 ? 那么,你们知道我是怎样进入到人类胃里吗?偷偷告诉你,是通过口—口传播途径哟。 ? 当你和人共餐的时候,我的同胞们会通过唾液从一个感染者身上转移到另一个接触者身上,并且很快扎根繁殖,就算你打个喷嚏,也有可能把我送到下一个新家,所以,那些口腔异味特别严重的人们要注意,我们已经准备好要出发到下一站了。特别提醒恋爱中的朋友,你们每一次亲吻,都可能伴随着我们家族成员的大迁移。 ? 以为我很喜欢你们人类吗?错了,大错特错了。我会给你们带来很多疾病,如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等,最利害的是胃癌。1994年世界卫生组织属下的国际癌肿研究机构还把我们定为Ⅰ类致癌原。 ? 全球约有半数以上的人被我们感染,仅在中国就有约7亿人。 ? 我们在感染者胃内愉快的生长,并给他们带来无尽的痛苦。我们能够诱发胃泌素疯狂分泌,进而引起反酸、烧心以及胃痛、口臭。特别是本身就有胃溃疡的患者,我们的到来更可以使他雪上加霜,痛苦难耐。 ? 除此之外,我们还能让你与慢性胃炎结缘。每当你上腹部不适、隐痛,或者发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状时,都离不开我们勤奋的工作。 ? 不要认为我只有这点本事,我最利厉害的是可以让人类患上胃癌,被我感染以后,患胃癌的危险将增加2.7至12倍。这其中3%的感染者成功的罹患胃癌。 ? 鉴于我取得的巨大成就,科学家们对我越来越重视,发明了很多仪器和方法来检测我、研究我,甚至袭击我。他们通过内窥镜检查取出活检标本,通过培养、直接涂片、快速尿素酶试验等多种方法狠心的把我检测到并分离出来,再进行药敏试验来寻找能消灭我们的药物。 ? 再后来,聪明的科学家们发现我具有较强的内源性尿素酶,能分解胃内及核素标记的尿素,产生CO2和NH3,他们就通过分析经肺呼出的CO2气体中的14C或13C轻而易举的发现我。 ? 讲到这是不是有种马上去医院检测的冲动?哈哈,其实大可不必,虽然国际癌肿研究机构把我们定为Ⅰ类致癌原,但人家世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中说了:“治疗所有Hp阳性者。但如无意治疗,就不要进行检测”。这可是good?practice?point。意思是说那些有胃癌家族史、有慢性胃炎伴消化不良症状、有消化性溃疡的人应该检测并治疗,而没有症状或者根本不想药物治疗的人无需检测。 ? 自从检测方法问世后,人类又开始发明药物来消来我们。用抑酸剂改变了我们的生存环境,再用抗生素来直接杀灭我们。但我们也不是吃素的,经过多种药物的洗礼,我们变的耐药了,抵抗力更强了。然而,讨厌的科学家们又想到了新的方法来战胜我们。他们采用了联合用药方法,如目前国际上推荐的铋剂+?PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法。 ? 这个四联疗法可谓变化多端,神通广大。每种药物都有多个种类,可根据病人的耐药性、治疗效果来组合。比如抗菌药物组成方案就有4种:(1)阿莫西林+克拉霉素;(2)阿莫西林+左氧氟沙星;(3)阿莫西林+呋喃唑酮;(4)四环素+甲硝唑或呋喃唑酮。铋剂一般指的是枸椽酸铋钾,PPI种类可就多了,比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等等。因为个体化差异,每个人用药方案不一样,如果你想和我打一仗的话,一定要到医院咨询医师制定合理的用药方案,但有一点你必须知道,铋剂四联疗法延长疗程可在一定程度上提高疗效,推荐的疗程为10?d或14?d。 ? 噢,好吧,不多说了,我承认你们人类找到了可以消灭我们的武器。但我们并不会认输,因为我们灭而不绝,知道为什么吗?因为只有武器是不够的,还要有正确的战术配合。 ? 虽然胃内的同胞被你们用四联疗法消灭,但你们忽视了我们的另外一个聚居点——口腔。我们可以源源不断的流入胃内,引起胃炎反复发作,这就是有些人胃病久治不愈的原因。所以,有经验的医生专家会提醒你使用一段时间漱口水和抑菌牙膏,修复口腔问题如蛀牙,牙垢,牙结石等。定期更换牙具,牙具不要放在卫生间内,要放在阳光可以照射到的地方,无窗子的卫生间要定期紫外线灯照射30分钟以上来杀菌消毒。 ? 家中有人感染时,一定要分餐,并且使用家用消毒柜每日每餐后对餐具消毒。睡前空腹服用抗酸药物效果最好,服药期间不能吃酸的食品或者喝酸奶,否则这会让治疗前功尽弃。 ? 忌烟、酒、咖啡及辛辣刺激的食物。这些物质可降低某些药物的生物活性从而减低治疗效果。含亚硝胺的腌制食品具有致癌作用,再加上我们的配合也会增加你的癌变的几率。
谢科 医师 邛崃市医疗中心医院 消化内科1927人已读
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- 患者:男 60岁 突发失语,右侧肢体僵硬6天 最后交流时间 2022.05.29突发失语,右侧肢体僵硬6天 2022年5月21日突发失语,右侧肢体僵硬,可自行行走,遂于... 看目前状况是否可以转院总交流次数101已给处置建议
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