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- 精选 泌尿系结石?决不能忽视!
目前在泌尿科门诊看诊的患者中,泌尿系结石的患者占的比例很高。在急诊期间,经常每天都有肾绞痛的患者就诊。门诊每天都有肾绞痛或者确诊尿石症的患者。手术绝大多数都是肾结石或者输尿管结石手术。每年的夏季是肾结石发病的一个高峰,以喝水少、常憋尿的司机、办公室工作人员等为多。很多20多岁的年轻人也开始患肾结石。在门诊,他们都向我表示莫名其妙的就出现肾绞痛或者发现肾结石了。那为什么这边有这么多结石?原来根据文献报导,肾结石发病的原因与个人营养、代谢异常、内分泌紊乱、慢性肾盂肾炎、泌尿系统感染、阻塞、异物、以及地理、天气等因素有关。广州番禺亚运城及周围地区地处热带与亚热带过渡区,常年高温,人体为了排热会不断往外出汗,而高温热天之下未能及时补充水分,就会导致体内严重缺水。一旦水分补充不足,尿液就过分浓缩,形成结石。防止肾结石主要靠以下几个方面:1、多喝水多运动;2、少吃菠菜、核果、甜菜等富含草酸钙的食物,少喝茶和咖啡。多吃含钾的食物,如香蕉等。而一旦患上了肾结石或者输尿管结石的话,该如何处理?有些人可能不以为然,以为痛觉忍一忍就过去了。可是肾绞痛是非常难忍的,痛得人直蹬地,这时候患者就不得不去求医。但是也有些患者,平时无明显的痛觉或者血尿等症状,直到发现有肾积水才去处理泌尿系结石,这时候肾功能已有一定程度的损害,严重的话肾功能会明显下降。如果双侧输尿管都完全堵塞,不及时处理的话就会发展成尿毒症,需要做透析治疗,这种情况下就算是做取石手术也是于事无补,因为肾功能已不能明显恢复。之前我有一个老年患者,是番禺某镇人,家属诉患者平日生活的忍耐力比较强,几十年来基本无病痛,生活简朴,饮食均衡,平时也没有明显症状。患者来住院的时候已经是全身乏力、双下肢浮肿、贫血、肌酐极高等尿毒症的表现,而且结石已经完全堵塞右输尿管(见下图),后来我们给予患者行右输尿管镜弹道碎石取石术。术后患者肾功能仍无明显改善,最终还是需要行血液透析治疗。对于这种患者,我们感到非常遗憾。如果能早期发现结石,及时取出结石,解除梗阻后就能改善肾功能,也不至于发展到尿毒症。现今手术朝着微创的方向发展,特别是输尿管镜碎石(URL)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)等微创治疗方法。我院经皮肾镜取石术治疗肾结石,具有创伤小、恢复快等优点,已经成功为不少肾结石患者解除了结石的痛苦,受到患者的一致好评。那么,什么是微创经皮肾镜取石术呢?其实,微创经皮肾镜取石又称“打洞取石”,即经患者腰部开0.8-1cm的切口,用一根纤细的穿刺针从腰部切口进进肾脏(肾盂内),建立取石通道,置入肾镜,将肾内结石(特别是铸型结石)取出。必要时配合超声/气压弹道碎石机或钬激光碎石机将结石击碎后再取出结石。在患者身上留下的创伤极小,且出血比较少,平均手术时间较短,术后当天患者即可下床活动。总而言之,面对泌尿系结石,我们既要懂得如何去防止,同时也要懂得,一旦患上,我们需要尽早及时处理,特别是可以选择经皮肾镜碎石取石术,以防止肾功能进一步下降。术中可见:结石基本完全堵塞输尿管关于更多详情,您可以直接来我院泌尿外科门诊或拨打专家热线,我们的泌尿外科专家会进行耐心详尽地解答!电话:门诊 020-39195602 住院部 020-39195895 手机15817001233本文系赵仕佳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
赵仕佳 主治医师 广医二院 泌尿外科3855人已读 - 青少年腰椎间盘突出症怎么办?
专家简介:何桂松,广州医科大学附属第二医院(番禺院区)骨科副主任医师,医学博士,主要研究方向是脊柱微创,广东省中西医结合学会脊柱分会委员,广东省医学会足踝分会委员,广州市医师学会骨科分会会员,从事骨科工作10余年,先后四次在国内著名三甲医院及骨科专科医院进修学习。对腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄,颈椎病、老年性骨质疏松、脊柱创伤、骨关节病及运动损伤等疾病的治疗有丰富临床经验。尤其擅长椎间孔镜下微创治疗脊柱疾病。2016年开始开展椎间孔镜手术,目前是番禺、南沙地区最早开展该技术、病例数最多的医师之一。腰椎间盘突出症是以腰椎间盘的持续性退变为主要病理基础的疾患,是脊柱外科的常见病和多发病,也是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因,想必各位对它都并不陌生。然而,尽管这个疾病多见于20-50岁的青壮年男性,然而现实却是不少青少年都受到腰椎间盘突出症的困扰。据临床统计,青少年腰间盘突出症发病率约为成人的1%~6%。关于青少年腰椎间盘突出症的年龄界定,文献报道不一,有些认为是18岁,也有人认为是21岁,产生分歧的原因主要在于骨龄何时成熟。但可以说,青少年型腰椎间盘突出症的发病高峰在16~21岁。为什么年纪轻轻就患上了这种疾病?广州医科大学附属第二医院(番禺院区)的骨科副主任医师何桂松认为,青少年腰椎间盘突出症病因主要有以下几种:①外伤:青少年腰椎间盘纤维环尚未开始退变,反复外伤是造成青少年腰椎盘突出症的主要原因。②先天畸形:青少年如果患有先天性椎管狭窄、腰椎侧弯、腰骶部移行椎等先天发育异常,容易诱发腰椎间盘突出。③结构异常:软骨终板生长紊乱、椎体骨骺滑移、椎间小关节面的不对称,容易可以导致椎间盘的损伤。④不良生活习惯:久坐不动,长期对腰椎造成较大的压力,可能导致腰椎逐渐受损,甚至病变。跷二郎腿,导致骨盆倾斜,腰椎承受压力不均,导致腰椎间盘受力不均,容易诱发腰椎间盘突出。那么,得了这种病该怎么治疗?对于青少年腰椎间盘突出症,一般建议先保守治疗,这首先是由于青少年椎间盘髓核呈胶冻状,水份较多,弹性较大,非手术治疗存在髓核回复可能;其次是青少年仍处于生长发育时期,保守治疗干预较少,损伤小。保守治疗的具体方法包括:1、改变日常生活习惯不要久坐不动或长时间保持一个姿势,坐一会儿就应该起来活动活动;日常保持良好的坐姿也是非常重要的,不要跷二郎腿。至于腰椎间盘突出症要不要卧床休息,现在的主流观点并不主张严格卧床休息,因为长时间卧床反而可能使背部变得无力和僵硬,甚至使疼痛加重。2、口服/外用药物当有肌肉损伤、关节退变或者椎间盘压迫到神经时可引起无菌性炎症,出现疼痛,这时我们可以用到消炎止痛药来消炎、缓解疼痛,比如布洛芬等。3、减轻体重减轻体重,可以减轻对腰间盘的压迫,从而减少腰间盘突出的机会。4、牵引治疗、理疗、按摩(专业医生指导下)等。5、腰背肌锻炼急性期疼痛症状改善之后,可以进行一些腰背肌的锻炼和拉伸,腰背肌锻炼可以增强脊柱的稳定性,减少或者避免腰痛或者腰椎间盘突出症的发生。可以参考北美脊柱外科协会(The North American Spine Society,NASS)关于腰背肌锻炼的视频进行锻炼,包括深蹲练习、平躺拉伸、四点爬姿等。当然,年纪不是腰椎间盘突出症的手术禁忌症,如果青少年腰椎间盘突出患者朋友真的严重到神经受到严重压迫等需要手术的情况时,还是需要积极手术。手术的方式有很多种,但一致的是手术应解除对神经根的压迫,同时尽量减少对正常组织的破坏。此外,术后必须在专业医生指导下,进行恢复性锻炼。手术方式可以分为开放手术和微创手术两大类。微创手术的优点就是创伤小、对腰背部肌肉损伤小、术后恢复快、手术效果确切、花费相对少。不过微创治疗对手术医生的要求比较高,需要医生有相当丰富的微创手术经验。经皮全椎间孔镜下椎间盘摘除术治疗青少年椎间盘突出症,是近年来比较流行的一种新型微创手术。该手术操作通道直径仅 3.7 mm,外径6.3mm,配有镜下可屈式射频、刨刀和磨钻,在30°内窥镜直视与低压液体持续灌注下,通过椎板间黄韧带数mm微小窗口或椎间孔,可完成颈椎、胸椎和腰椎椎间盘髓核摘除。该方法优点有:1、后外侧经椎间孔或经椎板间入路不破坏椎管骨性结构;2、局麻下病人清醒状态下操作,避免神经损伤;3、针对突出组织进行治疗,不需要切除骨性结构及韧带,保证了脊柱的稳定性;4、患者可早期进行抬腿、下床活动和腰背肌锻炼;5、较低的手术费用。
何桂松 副主任医师 广医二院 骨外科864人已读 - 性功能障碍常见问题
男性性功能障碍通常是指阳痿。阳痿则特指阴茎不能获得达到完成性交的勃起和成持勃起状态。应仔细询问患者,除患有阳痿之外是否还有其他性功能障碍的表现,如无性欲、无泄精、无性高潮和早泄等。早泄在性功能障碍中也很常见。显然,在进行进一步的诊治之前,必需确定性功能障碍属于哪一种形式。(一)性欲缺失性激素对人类的性需求有极其重要的作用。性欲降低可能预示性激素缺乏,其原因也许是垂体水平的,也可能是睾丸水平的。这一点可以通过测定血清中睾酮水平得到证实。如果测定结果显示异常,要进一步测定血清的促性腺激素和泌乳素。由于维持性欲所需的睾酮量要低于用于刺激前列腺和精囊的量,因此,性腺功能低下的患者其射精量也会减少,甚至没有精液。相反,如果患者的精液量正常,那么,他的性欲低下是由于非内分泌因素所致。(二)阳痿详细的病史采集一般可以判定阳痿属心理性,还是器质性的。心理性因素导致的阳痿,一般患者都有诱发因素,这些诱发因素包括婚姻压力、性伴侣的变换或丧失等。器质性阳痿的患者病情发展比较隐匿,与年龄关系密切,有时诱因比较明确。应询问患者服药史,如髙血压患者易患周围血管病变,易服用一些导致阳痿的抗高血压药物,可能出现性功能障碍。糖尿病患者常常有自主神经功能障碍,这种神经功能的损伤在性功能上都有不同程度的表现。多发硬化症和镰刀状红细胞血症患者也可发生阴茎勃起障碍。吸烟与饮酒可以诱发一些泌尿系疾病。吸烟导致的周围血管病变,提高了阴茎勃起障碍的发生率。慢性酒精中毒可引起自主神经和周围神经病变,结果损伤阴茎勃起功能。在检查阳痿的患者时,确定症状是否始终存在也很重要。有的阳痿患者与一个性伴侣接触表现为阳痿,但与另一个性伴侣就有阴茎勃起。同样也很重要的是了解“阳痿”患者的性刺激方法,如手淫或观看有一定性刺激的图像或画面等。最后,还要了解患者是否有夜间睡眠勃起,或是否有早晨的勃起。总之,如果“患者”在受到某种刺激后,无论何种方法,只要出现阴茎勃起,就可以认为他的阳痿属于心理性的,而并非器质性的原因。(三)射精障碍不能射精的原因有以下几种:①雄激素缺乏;②交感神经丧失;③某些药物导致;④膀胱颈和前列腺的手术导致。雄激素缺乏引起前列腺和精囊的分泌量减少,精液量降低。交感神经切除或腹膜后手术等(如睾丸肿瘤行腹膜后淋巴结清扫术)可以破坏前列腺和精囊的自主神经功能,导致这些器官的平滑肌不能收缩和性高潮时不能射精。有些药物,如α-肾上腺素能拮抗剂,可影响性高潮时的膀胱颈部关闭,导致逆行射精。同样,膀胱颈部和前列腺的手术等也有类似的情况。再者,糖尿病的患者还可以自发形成逆行射精。对于射精障碍的患者,要详细了解性欲是否丧失,有无雄激素缺乏的其他症状,目前和既往用药史,许多抗精神病药能够干扰患者的射精,是否伴有糖尿病,既往手术史等.(四)无性高潮无性高潮通常属心理性因素,或由于服用过治疗精神疾患药物。有时,由于阴部神经功能损伤,出现阴茎感觉减弱,也可导致性高潮缺失。最常见的疾病是糖尿病所致的外周神经病变。许多抗精神病药能够干扰患者的射精和性欲高潮。同时,慢性酒精中毒对肝脏的损害,影响雌激素在肝脏代谢障碍,降低血清睾酮,睾丸发生萎缩,导致性欲减低。(五)早泄对主诉有早泄的患者,要仔细了解早泄的情况,因为患者描述的主观性很强。有些就诊的人认为自己有早泄的表现,但经过医生了解,发现他们的性功能正常,只是他们的期望值太髙。有些人确实属于早泄,他们在件交开始后不足1分钟就达到性高潮。这个症状一般由心理因索导致,心理和精神科医生可以对这样的患者进行心理治疗。并对一些性交方法进行指导和纠正,以达到治疗的目的。(六)血精含有红细胞的精液被称为血精。血精的原因很多,又很难确定。但是,血精最常见的原因是尿道、前列腺和精囊的非特异性炎症。前列腺穿刺活检后也可以出现血精。血精最常见于年轻人,一般在几周内可以自动消失。这种症状也可由感染所致,特别是结核、巨细胞病毒和丝虫病等。精囊囊肿和肿瘤也可以引起血精。如果血精持续数周后仍然存在,就应该进一步查找病因。体格检查时要测量血压,有时高血压可导致血精。通过直肠指诊可以排除结核的感染。直肠指诊结合PSA测定有助于前列腺癌的诊断。血性分泌物和尿细胞学检查,还可以查找癌细胞。经直肠超声波检查,能够查出可以导致血精的前列腺、精囊和射精管的结石或囊肿。膀胱尿道镜的检查也有助无诊断。
连学雄 副主任医师 广医二院 泌尿外科2289人已读
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