连江县中医院

患者以“反复便时肛内肿物脱出、便血5年”为主诉入院。便后肿物无法自行返纳入肛内，需用手返纳。查体：便后肛缘可见环状组织增生隆起，3点、7点、11点齿线上粘膜隆起，部分脱出肛门外，指诊：食指经肛通畅，未及异常肿物，退出指套无染血。诊断：III期环状混合痔。手术前图片（重度环状混合痔），如下：拟行手术方式：选择性痔上粘膜切除钉合术+外痔切除术以上为手术器械选用“特制的大C环”肛门镜、一次性管状肛肠吻合器术中置入“大C环肛门镜”手术标本（痔上粘膜）术后第2天，排便后图片，如下：（术后图片）术毕。

导读鉴于每年寒暑假一大波男孩子在我处完成人生第一次重要的蜕变——包皮环切术。很多术后相关的问题随之而来，我们每天都需要不断的重复讲解各种注意事项。而事实上包皮术后的护理好坏，对术后愈合至关重要。为此，笔者特撰写此科普文章。包皮吻合器术后的处理主要分两个阶段，即术后第一天拆除纱布之前和拆除纱布之后的康复期。术后第一天（拆纱布前）：1、由于我们使用的是长效局麻药，术后6小时内的无痛时间，患儿术后可以自己步行回家，家长无需搀扶。2、随着局麻药逐渐失效宝宝逐渐感觉到伤口疼痛，由于每个人对疼痛的耐受程度不一样，所以有些儿童觉得没多大的感觉，而有些儿童比较敏感，家长需要的是按时给予口服止痛药，另外给予鼓励、安慰。3、一般患儿术后第2天或第3天首次来院换药，来医院换药前可以在自己家中卫生间，淋浴，来院换药前1小时，切忌给宝宝一片止痛药，一般止痛药可持续4-5小时，以保证患儿在换药过程中不痛的经历。4、第一次小便时往往麻药已经失效，小朋友很多时候在拉出几滴后，由于沾湿龟头后感觉刺痛，就会强行忍着，有少数甚至忍上10几个小时。此时，家长们需要多鼓励宝宝，同时适当饮水，排多一两次尿就不觉得疼了。5、如果宝宝觉得敷料包扎过紧，无法小便，家长可自行松解外层棕色弹力绷带。如果宝宝无法排尿而且龟头颜色淤重度紫色，则表示包扎过紧，需要适当松解敷料。6、强调保持伤口干爽，所以每次小便后就用干净的纸巾擦拭龟头或用沾有碘伏的棉签擦拭龟头的尿道口。7、为了减少“重见天日”的龟头的剐蹭，术后最好穿宽松的裤子，夏天可直接穿开裆裤。小贴士：用一次性纸杯，剪掉底部，杯口罩着阴茎。8、术后第二天或第三天来院拆纱布前，夏天，可在卫生间淋浴后，小鸡鸡浸入装有消毒水的小一次性杯子中，目的是让敷料湿透，到我处拆除时，不会粘连，从而大大减轻拆纱布时的疼痛感。拆除纱布后：1、拆除纱布后的疼痛问题：小龟头初见天日，第一次外露，此时小朋友会非常敏感，只需要休息10分钟左右，疼痛感会明显减轻。2、术后出血问题：拆除纱布后，阴茎系带位置有时会有少量渗血，医生会用少量棉花填塞止血，他们会最终结痂，伤口完全愈合后自行脱落。如果有活动性出血，必要时需要重新加压包扎，小朋友的阴茎有时会不自主勃起，可能使得原来愈合的痂皮撕开造成少量的渗血，这种情况不要紧，一般可自行止血，只要不是活动性出血都不要担心。3、术后的创面渗出：并非每一位小朋友的术后愈合过程都相同，往往术后愈合快慢在手术过程中可以做预判断，术中我们翻开包皮内板和龟头分离，直至暴露整个龟头及冠状沟，如果包皮内板与龟头没有粘连，术后恢复快，如果包茎严重，包皮和龟头粘连很紧密，剥离后的创面，和擦伤创面类似，术后易发生渗出，加上术后排尿，致使龟头容易接触尿液，故而常常形成一些黄黄白白像脓苔一样的痂，加上伤口的水肿，看起来像化脓一样的感染，这种情况在术后头3天更为明显。家长们大可不必担心，这是正常的水肿渗出，也是愈合的过程，3-7天后，这个结痂逐渐收敛干结，随后脓痂变黑痂，有时候整个龟头被这种黑痂包裹，像个龟壳一样，大约术后2周左右，这些黑痂逐渐脱落，一个光滑的龟头又会重现。4、术后包皮水肿：每个人包皮的毛细血管和淋巴管的构成是有差异的，这也决定了术后水肿的程度和持续的时间，有些水肿甚至持续一个月以上。家长们不要担心，最终水肿是会消退病回复原样的。5、减少水肿渗出的方法：用小的一次性杯子盛无菌0.9%氯化钠盐水（2/3）和碘伏（1/3）配成消毒液，把小弟弟完全浸入药液中浸泡，每次3-5分钟，每日1-2次。6、何时可以洗澡和游泳：拆除纱布后的第二天晚上就可以淋浴洗澡；术后一周左右，结痂干结的，无明显疼痛的患儿就可以去游泳了。但都要记住，事后一定要用干净的纸巾沾干。保持干爽。7、何时脱钉？伤口上一圈的吻合钉，不需要人工拆除，他们会自行脱落，一般在1周开始脱落，多数在一个月内脱完，不要紧，耐心等待即可。记住，钉子是不会长进肉里去的。所有的水肿、渗出、脓痂、焦痂最终都会散去，家长无需着急或紧张，小鸡鸡终将恢复原来的光滑，最后，祝小伙伴们顺利度过人生的重要大关。

1、术后14天内（2周内）避免过度活动，可以在平地上走走，床上躺一躺，洗浴时避动作过大，3周内避免夫妻同房性生活。2、每日便后用碘伏消毒液消毒后，在肛门口涂少许痔疮膏后，再外敷一块无菌纱布后用胶布粘贴。3、术后避免辛辣刺激之品，禁止抽烟、饮酒，注意休息，避免熬夜、过度劳累等。4、坚持良好的排便习惯，解便控制在3-5分钟时间，切忌久蹲厕所。5、2周内禁止骑电动车、自行车、开小车。远路患者出院回家建议躺在的士后排。6、发生继发性出血多数在术后第5-14天，肛门排的稀水样大便，像拉小便样的血便。一旦发生继发性出血，应立即叫一辆的士，躺在的士后排前往医院就诊。本文系黄新春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。