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- 精选 “腺样体长大后就萎缩了”真的害了不少孩子
最近我在门诊接诊了位11岁患儿,“右耳闷堵感听力下降1周”来诊。但摘下口罩一刻,唇厚、上牙列外突、不齐,妥妥的腺样体面容啊。电耳镜检查:右耳慢性分泌性中耳炎,胶耳期,双侧扁桃体III度肿大。于是告知患儿妈妈:“小朋友是不是经常睡眠打鼾,现在有可能腺样体肥大导致的浆液性中耳炎,颌面发育异常,腺样体面容了,需要下一步鼻内镜检查明确。”妈妈却惊了:“医生,儿子确实有睡眠打鼾4年多了,我知道腺样体肥大这病,但是我在别的医院看医生说腺样体长大就萎缩了,不用治疗!怎么会这样?这不可能啊?”于是完善核酸检查后,进行了鼻内镜检查,腺样体堵塞后鼻孔85%以上,孩子妈妈当即瘫坐在椅子上,满脸的懊悔。也没怎么拖,估计孩子妈妈也详细了解过这病,很快就进行了扁桃体腺样体手术。现在已经恢复良好。答案是不一定。我院开展鼾症低温等离子手术以来,遇到成人腺样体异常肿大3例,手术两例,术后病理均显示腺样体淋巴增生。至于11岁到14岁的大小孩因腺样体肥大口呼吸身体、颌面发育异常的手术的就更多了。为什么会出现这些情况?我们需要再详细科普腺样体肥大这个病。腺样体又称为咽扁桃体,是位于鼻咽部的淋巴组织,在儿童期具有一定的免疫功能。6~7岁是腺样体肥大的增生旺盛时期,10岁以后,随着儿童身体免疫系统的发育完善,腺样体也随之萎缩。成年人大部分萎缩消失,仅在鼻咽顶壁残留少许的淋巴组织;少数腺样体肥大的儿童,即使在成年后,腺样体仍然较大,影响呼吸。儿童期因腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者,称之为腺样体肥大,俗称“颜值杀手”。感冒如上幼儿园后反复的上呼吸道感染,鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症累及鼻咽部,腺样体本身炎症,刺激腺样体病理性增生肥大。腺样体肥大最常见的症状就是睡眠打鼾和张口呼吸,夜不能寐,其次还有反复发作鼻窦炎、上呼吸道感染、久治不愈的咳嗽、中耳炎、食欲不振、多动症等等。如果腺样体肥大长期得不到治疗,就有可能出现腺样体面容、甚至身材矮小、智力低下等情况。其实腺样体肥大儿童鼾症这个病一直存在,大家可以看看身边的朋友亲戚,很多小时候大美女、小帅哥,长大长成大龅牙,短下颌等等。只是以前并未引起重视而已。以前腺样体肥大一般是由上呼吸道感染性疾病长期不好引起。而现代上呼吸道炎症治疗及时,药物强大,感染性疾病是相对减少,但是变态反应性炎症性疾病却越来越多,如过敏性鼻炎。权威文献报道:全球0-17岁儿童AR患病率高达19.9%~50.1%,总体呈上升趋势。我国儿童AR患病率为15.79%,不同地区儿童AR患病率不同,以华中地区最高,华东地区最低。所以过敏性鼻炎也成为长期刺激腺样体肥大重要病因。儿童是身高、面容、智力发育的重要时期,腺样体肥大导致长期缺氧,就如长时间被捏着鼻子生活,不去及时治疗,一方面口呼吸导致颌面发育异常,腺样体面容,影响颜值;另一方面,长期的缺氧,不能安稳睡觉,破坏正常睡眠结构,导致身材矮小、智力低下;远期,儿童鼾症演变为成人鼾症高血压、高血糖、心脑血管疾病等等。10岁以前毋庸置疑是孩子的生长发育最重要的阶段。如果存在腺样体肥大,却没有及时治疗,那由此导致的颌面改变、身材矮小等情况,过了10岁以后,很难随着以后腺样体的萎缩而得到改善,错过生长发育的最佳时机非常可惜。即使长大后通过拔牙、正畸、正颌手术等手段来改善颌面异常,所消耗的费用、时间照样大大增加。答案也是不一定。但综上所述,腺样体肥大危害大,必须要积极治疗原发病,不能长时间任其发展,不要等所谓的“腺样体长大后就萎缩了”陈词老调。我们可以通过腺样体肥大程度、睡眠结构、颌面发育、身高体重发育指数等综合评估,然后进行规范治疗。经过保守治疗无效时,采取的腺样体低温等离子手术是很简单微创“无血”“不痛”的手术,时间非常短,恢复异常的快。家长应该权衡利弊,作出对孩子最有利的决定。儿童腺样体肥大发病率非常高,造成一系列严重危害,不能忽视!所谓少年强则国强,少年智则国智。我们耳鼻喉科医生肩负着青少年儿童健康成长的重要责任,让你的孩子不输在起跑线上!参考文献:[1]中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南(2020).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2020,55(08):729-747 [2]儿童咽喉疾病低温等离子手术临床技术规范专家共识(2021).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021,56(10):1028-1034[3]儿童分泌性中耳炎诊断和治疗指南(2021).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 2021,56(06):556-567[4]中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年修订版).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.2022,57(04):392-404 [5]儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南.中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175
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19年中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科,进修完成鼻内镜外科和耳内镜外科,科室从只能做做扁桃体,鼻息肉,声带息肉切除,到现在耳鼻咽喉头颈外科各领域全面开展,一路走来的苦只有自己知道。昨天终于结束省二医头颈外科和耳显微外科进修学习,今天正式上班。只恨进修时间太短,太多要学了……期间还遇到新冠疫情海珠区最凶猛那段黑暗日子……回来端州抗疫支援了大半月……学习机会来之不易。学得越多方知耳鼻咽喉头颈外科领域的博大高深,希望能熬过最苦的开头,把科室带领起来,傲视肇庆
刘洪全 副主任医师 四会市人民医院 耳鼻喉科42人已读
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