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免疫球蛋白(IVIG)作为一种在我国业内被广泛使用的方法,此前一直被国外指南认为是“无效的”和“不应被推荐的”。但是今年的指南却一改画风...,这让严格按照2022年之前的指南给患者治疗的医生情何以堪
付锦华 主任医师 江油市第二人民医院 妇科45人已读 - 抗体是怎样攻击胎儿心脏的?
临床上有一些孕妇妊娠时会出现胎儿的心脏问题,今年在我们医院保胎的一位女士,孕18周突然出现了胎心降至64-69次/分的危急情况,持续了约2周(相当于成人心率的30多次/分)。这位女士到外院检查有医生建
付锦华 主任医师 江油市第二人民医院 妇科43人已读 - 【慢性子宫内膜炎】怀孕的隐形杀手
众所周知宝宝是在子宫中孕育出来的,健康的子宫才能孕育出健康的宝宝。有许多长期备孕的妇女,不是长时间不孕,就是胚胎停育、胚胎移植不着床,或者是宫外孕,经检查发现原来复发性流产、反复移植不着床的因素竟是慢性子宫内膜炎,备孕的姐妹应重视这个影响怀孕的隐形杀手---慢性子宫内膜炎(CE)。所谓子宫内膜炎可分急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。是各种原因引起的子宫内膜发生炎性改变,细菌可沿阴道,宫颈上行或沿输卵管下行以及经淋巴系统到达子宫内膜。如急性期治疗不彻底,或经常存在感染源,则炎症可反复发作或持续性存在,发展成CE。CE常与慢性宫颈炎、慢性输卵管炎常同时存在。研究显示CE影响子宫内膜蜕膜化、免疫细胞及细胞因子的表达等,不利于胚胎植入,与复发性流产、反复种植失败有关,严重影响育龄期妇女的生殖健康。CE的症状患CE的患者大多数没有任何不适感,或表现为一些非特异性症状,如盆腔疼痛、功能障碍性子宫出血、阴道分泌物异常等,大部分症状轻微,因此容易被忽略。CE 对妊娠的影响01当发生CE时,子宫内膜对卵巢性激素反应的敏感性下降,子宫内膜增生及分泌紊乱,导致浅表的子宫内膜产生糜烂、溃疡及鳞状上皮化生,这些均不利于胚胎的着床及发育。02子宫内膜因长期或反复受浆细胞等炎症细胞的浸润,可导致炎症介质的渗出、子宫内膜充血等破坏子宫内膜的结构,不利于胚胎的着床及发育,一些细胞因子和炎症介质也会导致精子受损,精卵不结和。03研究表明,CE往往伴随抑制生长因子、促炎因子等合成异常增多,对细胞破坏和分解作用增强,影响绒毛膜血管新生,使胚胎-胎盘的血流障碍无法为胚胎后续发育提供良好的血供。04CE下调IL-11的表达,IL-11帮助滋养细胞侵袭,以及在蜕膜化中发挥着重要作用,因为它促进孕酮诱导的子宫内膜间质细胞蜕膜化,并在子宫内膜血管化中促进血管生成和/或母体血管系统重塑。05CE下调CCL-4趋化因子,可吸引自然杀伤细胞和巨噬细胞从外周循环血中进入子宫内膜,且指导滋养层的迁移和侵袭。而巨噬细胞炎性因子参与去除滋养细胞凋亡过程中的残余,并通过TNF-α调节成叶细胞的侵袭程度,导致胚胎植入失败或者胎盘形成不良。06近年来的研究表明CE患者中CD38、CD138的高表达,增强了Th1和Th17细胞的效应,影响胎盘绒毛中免疫细胞,发生免疫功能障碍,子宫内膜的Th1/Th2免疫失衡,提示以Th1为主的宫内环境可能导致RIF和URSA的重要原因。CE 的确诊01宫腔镜检查+组织学病理学检查:宫腔镜检查可直视下观察子宫内膜外观及病变。宫腔镜下指导子宫内膜活检,能够克服诊断性刮宫的盲目性,提高CE的检出率。宫腔镜定位活检是诊断CE的方法之一,子宫内膜组织病理标本中检测到内膜间质浆细胞浸润是诊断CE的金标准。02还有一种方法是我们医院开展的子宫内膜流式细胞学检测,检测内膜是否存在炎症及局部免疫因素,针对那些反复种植失败、复发性流产的患者进行检测。CE 的治疗积极的治疗子宫内膜炎,消除感染因素,可以避免炎症给患者带来的伤害,由于引起子宫内膜炎的病因,多数是由于致病菌感染导致的,所以抗菌治疗是第一步。01抗感染临床上最常用的是多西环素,能有效的治愈CE,对于多西环素不敏感的患者可选择环丙沙星联合甲硝唑。02对症治疗积极治疗原发病如:子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、输卵管积水等,包括药物治疗及手术治疗。03宫腔灌注近年来,宫腔灌注已成为CE治疗领域的热点,是通过宫腔内注射的方式,使药物与子宫内膜直接接触,可直接作用于子宫内膜,缩短疗程的同时可以提高疗效,降低了药物的副作用。04调整心态放松心情,按照医生制定的治疗方案积极执行治疗。如何预防子宫内膜炎?子宫内膜炎是由于子宫内膜感染病原体所致,因此,控制上行性感染是预防子宫内膜炎的重要措施,患者主要需做到以下几个方面:01注重个人卫生患者要注意外阴清洁,每天晚上使用温水清洗外阴,切记不要随便冲洗阴道,以免扰乱阴道内细菌的平衡。勤换内裤,内裤要暴晒,定期做消毒,定期更换;经期护垫要及时更换,可减少细菌的滋生。02注意性生活卫生频繁的更换性伴侣是导致子宫内膜炎的主要原因之一,减少性传播疾病,建议保持固定的性伴侣,尤其是经期、产后不宜同房及过早同房。03沙眼衣原体有沙眼衣原体感染的高危女性需要定期筛查,并及时治疗下生殖道感染,应及时到医院妇科接受正规治疗,以免病原菌上行侵入子宫内膜。04注意避孕避免不必要的流产手术及宫腔操作,应到消毒严格的正规医院去做,防止手术操作时的直接污染。05健康饮食防治子宫内膜炎应多吃营养食物,新鲜果蔬等,注意提高自身的抵御力;忌辛辣、烧烤、油炸等食物。06养成良好的起居习惯早睡早起,定期的运动健身,多到户外呼吸新鲜空气,保持愉快的心情也是很有帮助的。参考文献:【1】黄千贻,曾中虹,杨一华.慢性子宫内膜炎诊断与治疗的研究进展[J].生殖医学杂志2023,32(8):1275-1279【2】熊玉晶、徐艳文,不孕症合并慢性子宫内膜炎的诊治.2020,36(6):488-491123
付锦华 主任医师 江油市第二人民医院 妇科70人已读
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患者自2021年第2次剖宫产... B超显示的问题严重吗,怎么治疗,本人打算要三胎,还能要吗总交流次数24已给处置建议
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月经干净后加用阿斯匹林50m...总交流次数24已给处置建议
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在青岛锦华医院有留档资料总交流次数9已给处置建议
- 停经15+4周,胀气腹痛2天 患者既往月经规律5-6/28-30 ,量偏少,偶有痛经。 ... 解决复发性流产问题,给予保胎建议总交流次数16已给处置建议
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