医院介绍 查看全部
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 耳聋的诊断与治疗
非原创,原文引自https://mp.weixin.qq.com/s/bTEJATjLmjB123jHhM-SWg突发性耳聋的诊疗进展及指南解读ENT学术在线2023-12-0512:01发表于山东突发性耳聋的定义简称“突发性聋”或“突聋”,指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注:原因不明是指还未查明原因,一旦查明原因,就不再诊为突发性耳鸣,此时突发性耳鸣只是一个症状。流行病学概况美国每10万人中有5至20人患有突发性聋,同时,大约每年有4000~25000例的新发病例。Teranishi等统计了日本三十年的突发性聋患病率分别为:3.9人/10万(1972年)、14.2人/10万(1987年)、19.4人/10万(1993年)、27.5人/10万(2001年);发病率逐年上升。2011年德国突聋指南认为德国目前的发病率为每年新增160~400/10万人,且双侧发病率低,占突聋患者的1.7%-4.9%。中国突发性聋多中心研究结果显示为2.3%(24/1048例)。我国还没有这方面的统计数字,但是随着工作和生活节奏的日渐加快,我国的突聋发病率有上升的趋势,而且发病年龄有年轻化的趋势。从全世界来看发病率在5~20/10万人左右。突发性聋诊断依据1、突然发生:至少相邻2个频率下降20dBnHL以上。2、病因不明:未发现全身或局部明确病因。3、可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4、可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作(德国指南指出,约有30%的突聋可以复发)。5、除第Ⅷ颅神经外,无其它颅神经受损症状。6、排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等。发病机制与病因1、常见病因:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。2、可能发病机制:内耳血管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血管血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。3、按照听力曲线分型及可能机制:(1)低频下降型:1KHz以下频率听力下降,至少250、500Hz处听力损失不少于20dBHL。治疗:激素+改善微循环药物;预后好。(2)高频下降型:4KH以上。治疗:激素+利多卡因;预后差。(3)平坦下降型:全频(平均听阈在80dBHL以内)。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(巴曲酶)+改善微循环药物,预后较好。(4)全聋:(含极重度聋,平均听阈在81dBHL以上)。治疗:激素+降低纤维蛋白原药物(巴曲酶)+改善微循环药物;预后差。临床症状1、症状:突聋一般单侧发病,个别情况下可以双侧发病(1/10双侧)。2、原发症状(按照其出现的频率)以下任何一项症状单独或伴随出现,均有可能是突发性聋,临床均需谨慎进行鉴别:突然发生的主观听力下降(但是根据听力损失的程度以及频率不同,不是所有的病人都有听力下降的感觉)耳鸣(约90%)耳闷胀感(50%以上)眩晕(30%~50%)听觉过敏或重振耳廓周围异样感觉,感觉异常(全聋患者常见)3、继发症状:恐惧感;焦虑感;耳鸣带来的心理、睡眠干扰等,影响生活质量。4、发病时点:1/3在早晨睡醒时;部分人在打电话时发生;听力下降前可以听到一声巨响;部分听力“消失”。检查1、耳科检查:包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿,外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2、音叉检查:包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。3、纯音测听:包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。4、声导抗检查:包括鼓室图和同侧及对侧镫骨肌声反射。5、伴有眩晕时,应进行自发性眼震检查,并根据病史选择性地进行床旁Dix-hallpike试验和或Roll试验。6、其他检查(1)影像学检查:包含内听道的颅脑或内耳MRI,根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。(2)实验室检查:血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。(3)病原学检查:支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。鉴别诊断1、首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病,其次需要除外常见的局部或全身疾病,如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹(Hunt综合征)等。2、双侧突发性耳聋需考虑全身因素,如免疫性疾病(自身免疫性内耳病、Cogan综合征等)、内分泌疾病(甲状腺功能低下等)、神经系统疾病(脑膜炎等)、血液系统疾病(红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等)、外伤、药物中毒、噪声性聋等。治疗现状当前无法针对病因进行治疗,对突发性聋的治疗缺乏针对性。国际上缺乏高质量的临床研究,缺乏有说服力的循证医学证据,文献报告的各种治疗方法、疗效常有很大争议。中国突发性聋临床多中心研究数据(大样本多中心随机对照研究)表明:突发性聋根据听力曲线进行分型对治疗具有重要意义;低中频下降型疗效最好,平坦型次之,而中高频下降型和全聋型效果不佳;改善内耳微循环药物和糖皮质激素对各型突发性聋均有效;联合用药比单一用药效果要好。1、分型治疗推荐方案(1)低频下降型:①由于可能存在膜迷路积水,故需要限盐,输液量不宜过大,最好不用生理盐水。②平均听力损失小于30dB者,自愈率较高,可口服给药,包括糖皮质激素、甲磺酸培他司汀等,也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素;听力损失≥30dB者,可采用银杏叶提取物+糖皮质激素给药。③少部分患者采用②的方案治疗无效,和/或耳闷加重,可给与降低纤维蛋白原(如巴曲酶)及其他改善静脉回流的药物治疗。(2)高频下降型:多为毛细胞损伤:①改善微循环药物(如银杏叶提取物等)+糖皮质激素;②离子通道阻滞剂(如利多卡因)对于减轻高调耳鸣效果较好;③可考虑使用营养神经类药物(如甲钴胺等)(3)全频听力下降者(包括平坦下降型和全聋型):多为血管痉挛或者血管栓塞:①降低纤维蛋白原药物(如巴曲酶);②糖皮质激素;③改善内耳循环药物(如银杏叶提取物)建议尽早联合药物治疗;2、高压氧舱治疗关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效,单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善,但是突聋的时间不能长于3个月。3、局部用药最近,局部用药治疗内耳病变成为热点。鼓室用药的前提是,药物能够通过圆窗膜弥散到鼓阶并分布到内耳。局部用药并不是一个新的想法,早在几十年前就已经通过鼓膜,鼓室内使用局麻药和氨基甙类抗生素治疗内耳病变。圆窗给与少量的药物后,内耳液体能够达到较高作用水平。现在的药代动力学研究也证实了这种学说。局部用药可以避免长期全身系统用药的副作用和并发症。2003年在德国图宾根医院进行的安慰剂对照,双盲的随机多中心研究发现,(12例患者)圆窗给药的疗效没有显著性差异。4、康复器械辅助对于听力无法恢复或部分恢复,仍影响交流必须建议借助听觉补偿康复。(1)助听器:有部分残余听力,特别适合耳聋伴耳鸣患者。(2)声桥:中重度以下患者或不愿佩戴助听器者。(3)人工耳蜗:双侧重度耳聋或单侧伴严重耳鸣患者。疗效评定及影响因素1、疗效(1)痊愈:受损频率听力恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。(2)显效:受损频率听力平均提高30dB以上。(3)有效:受损频率听力平均提高15-30dB。(4)无效:受损频率听力平均提高不足15dB。2、预后影响因素(1)耳聋类型(2)听力损失程度(3)开始治疗距离发病的时间(4)是否伴有眩晕
何喜峰 副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科19人已读 - 精选 家长关心的小儿腺样体教材讲解何喜峰 副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科56人已观看
- 精选 美尼尔与耳石症诊断治疗
美尼尔氏综合症,由法国医师 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。该病是以膜迷路积水的一种内耳疾病,以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在 50 岁以前的病人约占 65% ,大多数病人单耳患病。 耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。 临床症状 1美尼尔氏综合症 1、往往是无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时自觉在空间旋转。病人常呈强迫体位,动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。2、波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。3、耳鸣为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。 4、同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻。 2耳石症 1.激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状,眼震发生于头位变化后 3~10 秒之内,眩晕则常持续于 60 秒之内,可伴恶心及呕吐。 2.眩晕可周期性加重或缓解,间歇期可无任何不适,或有头晕,个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。 3.多发于中年人,女性略多,发病突然,症状的发生常与某种头位或体位变化有关。 鉴别诊断 1、发作时间不同:美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数 10 分钟或数小时,最长者不超过 24 小时;耳石症眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟,这仅相对于绝大多数管结石而言,为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。2、患病群体年龄段不同:美尼尔氏综合症多发生于 30~50 岁的中、青年人;耳石症可发生于任何年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见,一般多见于中老年患者。3、患病病理不同:美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水,然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚,目前已知的病因包括以下因素:各种感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等,与人体头位改变无关;耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离,当人体头位变化时出现机体眩晕 。4、发病症状不同:典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感;耳石症发作的时没有耳鸣,没有明显的听力下降。 治 疗 美尼尔氏综合症和耳石症均可以通过药物、手术等治疗,但各有不同。 01药物治疗 美尼尔氏综合症主要的药物治疗:(1)前庭神经抑制剂多用于急性发作期,可减弱前庭神经核的活动,控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。(2)抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等,可缓解恶心、呕吐等症状。(3)血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管,缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比灵)、倍他司汀、银杏叶片等。(4)利尿脱水药可改变内耳液体平衡,使内淋巴减少,控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。(5)糖皮质激素基于免疫反应学说,可应用地塞米松、泼尼松等治疗。(6)维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致,可予维生素治疗,常用维生素B1、B12、维生素C等。 耳石症常用的药物治疗:前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。对于极度敏感和焦虑患者,在手法复位前可以考虑使用地西泮。 02外科治疗 美尼尔氏综合症手术治疗:适应用于严重者:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。保守手术有:内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。 耳石症一般采用手法复位,主要的手法复位有:(1)EPLEY 耳石复位法 以右侧为例具体步骤如下:患者取坐位,头向右侧转45度,保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度,之后患者经过中度头伸展,头缓慢向左侧旋转45度,然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度,保持该体位1~3分钟,最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。(2)Barbecue 翻滚耳石复位法 患者由坐位变成平卧位,头转向健侧90°;躯体由平卧改为俯卧位,头再向健侧转90°;头继续向健侧转90°;坐起。在每个步骤等眩晕消失后在维持1min。(3)后半规管良性阵发性位置性眩晕 Semont 摆动法治疗 患者坐于检查台头向健侧转45度,患者迅速向患侧躺下(与受累后半规管平面平行),头悬位20度,此时头转到后半规管平面并保持2~3分钟,然后患者快速移动到坐位,并倒向对侧卧位,保持头偏向健侧45度不变(鼻45度向地),治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上,一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。(4)后半规管嵴顶结石症 Brant-Daroff 习服治疗 患者首先坐位,然后快速进入引起眩晕的体位,眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失,然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕,但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒,再倒向对侧,停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程,直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次,直到患者连续两天无眩晕发作。
何喜峰 副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科1804人已读
关注度 辽宁省 第194名
总访问量 56,251次
在线服务患者 152位
科普文章 34篇