医院介绍 查看全部
妇产科学
儿科学
特色诊疗
科普·直播义诊专区 查看全部
- 精选 食管癌手术治疗108例分析
攀枝花市中心医院心胸外科 (617067)李勇 付立 程远建 彭丽娟【摘要】 目的:探讨肿瘤生长部位、长度、外侵情况、浸润深度、周围淋巴结转移情况与手术术式的关系。方法:总结自2004年1月-2008年8月间在本科手术治疗食管癌108例资料。结果:肿瘤生长部位及外侵情况与手术术式关系密切,淋巴结的转移情况与手术术式及淋巴结清扫关系密切,靠肿瘤长度来决定手术与否有一定的片面性。结论:对食管癌手术,术前应根据肿瘤的部位、长度、外侵情况、浸润深度及淋巴结转移情况决定手术的术式及清扫范围,争取达到根治的目的。【关键词】食管癌;手术治疗食管癌的治疗目前仍采用以手术治疗为主的综合治疗,在临床上常根据肿瘤生长部位、长度、外侵情况、浸润深度、周围淋巴结转移情况决定手术术式。本科自2004年1月-2008年8月间共手术治疗食管癌108例,效果较满意,现分析如下:1 临床资料本组共108例,男性78例,女性30例,男女之比3.6:1。最大年龄83岁,最小35岁,平均50.4岁。其中胸上段食管癌18例,胸中段食管癌52例,胸下段食管癌38例。其中残胃食管癌1例,食管癌放疗后3例。本组行右胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术(三切口手术)有11例,胸内食管切除、结肠代食管术1例,经左胸食管切除、弓上胃食管吻合术21例,经左胸食管下段胃近端切除、弓下胃食管吻合术67例,行探查术8例,总的手术切除率为92.5%。病理结果鳞癌65例,腺癌38例,腺鳞癌5例。按国际TNM 分期:I期3例,Ⅱ期54例,Ⅲ期31例,Ⅳ期20例。食管癌切除标本大体病理分型:溃疡型49例,髓质型24例,蕈伞型15例,缩窄型14例,腔内型6例。108例食管癌中,肿瘤长度大于8cm者28例,手术切除20例,切除率71.4%;肿瘤长度在5-8cm有的54例,手术切除52例,切除率为96.2%;肿瘤长度小于5cm 者26例,手术切除26例,切除率100%。淋巴结转移情况见表1。结果:本组108例病人随访87例,随访率80.5%。生存5年38例,生存率35.1%;生存3年79例,生存率为73.1%;生存1年98例,生存率90.7%。术后发生吻合口瘘4例(3.7%),手术死亡1例,发生率为0.9%。表1 不同部位食管癌淋巴结转移情况胸上段(%) 胸中段(%) 胸下段(%)颈淋巴结 3(16.6) 12(23.0) 0(0)胸内淋巴结 5(27.7) 34(65.4) 5(13. 2)腹腔内淋巴结 0(0) 16(30.8) 5(13.3)2 讨论随着近年来对食管癌的肿瘤浸润及淋巴转移规律研究的不断深入,手术切除率明显提高,术后的切缘阳性率明显下降而并发症并无明显增加。本组病例的总切除率为92.5%,术后吻合口瘘4例,发生率3.7%。乳糜胸2例,发生率1.8%。吻合口狭窄34例,发生率31.5%。2.1 肿瘤长度、浸润程度与手术切除关系,一般认为胸上段食管癌长度3cm以内,胸中段5 cm以内,胸下段7 cm以内者,手术切除率高。而长度大于此限以上者,手术切除率明显下降。目前认为肿瘤的外侵程度是影响手术切除率的更为重要因素。如果肿瘤未侵及或轻度邻近组织、脏器,超过此限也有切除的可能。本组108例食管癌中,手术切除有100例,探查手术8例,手术切除率为92.5%,在肿瘤长度大于8cm的食管癌中,手术切除率为71.4%。而小于5cm者,手术切除率为100%。其中有7例肿瘤长度大于10cm无明显转移的中下段管癌,术中发现轻度侵及周围组织,给予手术切除,术后切端阴性,淋巴结也未见转移,术后辅以放射和化学药物治疗,1例生存5年仍健在,另3例生存2.5年后肝转移死亡,3例生存1年后全身淋巴结转移死亡。说明术前靠肿瘤长度来决定是否手术有片面性,应该结合肿瘤是否侵及食管周围器官组织和淋巴结的转移情况来综合考虑,而不应单纯把肿瘤长度过长列为手术禁忌。2.2 肿瘤位置与术式的关系,对于胸上段食管癌,以往因为手术暴露差,组织结构复杂,手术切除率低,手术并发症多,死亡率高而多采取放射治疗。近年来,由于开展一系列的胸上段手术切除的研究,术后加用放疗,其5年生存率高于单纯的放疗,而手术并发症逐渐降低。外科治疗胸上段食管癌采用胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术来完成,目的为了使近端食管有足够的切除长度。因为食管壁内有丰富的淋巴毛细管,淋巴的引流主要沿纵行方向发展,食管上2/3的引流方向主要趋向上端,下1/3趋向下端引流,当癌细胞浸润粘膜下层淋巴管后,可沿食管固有膜或粘膜下层淋巴结扩散,有时癌灶可以是跳跃式的播散。因此切除适当长度的食管是必要的。由于就诊病人中绝大部分病期为Ⅱ、Ⅲ期,所以切除的食管距离癌缘应在5~6cm以上。对部分病例,切除无法达到上述长度,术中要速冻病理切片,保证切缘阴性。本组有18例胸上胸食管癌,手术切除17例,术后切端无阳性病例。对胸中段食管癌,手术术式较多,但主要应用经右胸、上腹、颈部的胸内食管切除、胃代食管颈部吻合术(三切口);经右胸中上腹部胸胸内食管切除,食管胃右胸顶吻合术(两切口)和经左胸的弓上吻合术三种。经左胸手术时,因主动脉弓使手术难度加大,但是创伤小,对于食管癌与主动脉弓有明显距离,可以经左胸手术,如果肿瘤距离主动脉弓较近,估计与主动脉弓有粘连,则可采用两切口手术。结果手术切除的51例胸中段食管癌中未见残端阳性。胸下段食管癌,本组均采用经左胸手术切除,因此段食管内淋巴引流主要趋向下端,进行食管下段、近端胃部分切除,同时根据淋巴结转移规律,清扫胸腔纵隔及腹腔淋巴结(第1、2、3、7、8组)是必要的。2.3 淋巴结转移与术式的选择,不同位置肿瘤在颈、胸、腹的淋巴转移情况如表1。可以看出,胸上段食管癌在颈部16.6%的转移率,因此在清扫胸部内淋巴结的同时,应注意颈部淋巴结的清扫。而中段食管癌在颈部、腹腔淋巴结转移率各为23.0%、30. 2%,淋巴结的清扫显得极为重要,因此采用三切口手术,同时可以清扫颈部、腹腔淋巴结。胸下段食管癌,选择左胸切口手术,因为胸腔及腹腔的淋巴结转移率各为13.2%、13.3%,而颈部为0%,向上可以清扫纵隔淋巴结,向下打开膈肌又能清扫腹腔淋巴结,使手术达到根治的目的。总之,胸内食管癌的手术,应根据肿瘤的位置、长度、食管浸润的深度及淋巴结转移情况决定手术的术式及清扫范围,力争达到根治的目的。这样才能提高生存率,为其它的综合治疗提供更好的条件。【参考文献】[1] 汤钊猷.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1993.464.[2] 祁振国,刘加珍.200例食管癌淋巴结转移的分析[J].实用肿瘤学杂志,1997,11(2):I13.[3] 卢铀,李铸,任光国,等.食管癌长度与癌浸润及淋巴结转移的关系[J].中国肿瘤临床,1997,24(2):146~147.[4] 傅俊惠,连锦州.胸段食管癌淋巴结转移的临床病理研究[J].癌症,1996,15(4):283-284.
李勇 副主任医师 西昌市人民医院 甲状腺乳腺外科 肝胆胰腺外科 心胸外科2013人已读 - 自发性气胸治疗原则探讨
攀枝花市中心医院心胸外科(617067) 李勇 付立 程远建 彭丽娟摘要 目的:探讨自发性气胸的治疗原则 方法:回顾性分析自发性气胸患者238例的治疗方法;保守治疗15例,胸腔穿刺抽气35侧,胸腔闭式引流143例 手术治疗45例结果 全部治愈 结论 继发性气胸应尽早行胸腔闭式引流术,不提倡胸腔负压吸引及经胸管行胸膜固定术,胸腔抽气只宜作为诊断手段或闭合性少量气胸的治疗,特发性气胸宜尽早手术治疗。关键词 气胸 治疗原则自发性气胸是非创伤性原因引起的胸膜腔内积气。为胸外科和呼吸内科常见急症,2002年1月-2008年7月我科收治自发性气胸238例,治疗效果良好,分析如下1、临床资料1.1 一般资料本组病人 男性 168例(70.5%),女70例(29.5%);年龄 14岁~78岁;其中l8岁以下45例(18.9%),18-60岁145例(60.9%),60岁以上48例(20.1%);气胸部位:双侧气胸11例.单侧气胸227例.其中左侧112例.右侧105例。气胸类型:闭合型201例(84.4%),张力型37例(15.6%) 合并胸腔积液25例,其中血性8例,脓性2例。1.2 临床表现大多数患者发病前与剧烈咳嗽、肺部感染、哮喘、突然用力、屏气、大笑等诱因有关表现为突发胸闷、胸痛、气促、刺激性咳嗽等。查体气管均有不同程度向健侧移位,患侧叩诊过清音或鼓音,患侧肋间隙变宽,听诊患侧呼吸音消失或减弱,胸片提示肺组织压缩10-100%,其中肺组织压缩10-30%30例(12.6%),肺组织压缩30%以上208例(87.4%)。1.3 肺部基础疾病有慢性阻塞性肺疾病25例;支气管哮喘15例;肺结核病35例;肺部感染5倒;肺大疱105例,平时身体健康.无肺部疾病.突然发病68例。1.4 治疗保守治疗23例,让患者卧床休息,吸氧或高频通气.抗生素防治感染。胸腔穿刺抽气55倒,胸穿刺数l~6次,胸腔闭式引流165例.2O例曾加用负压吸引。手术治疗56例.发病前无明显肺部疾病其中45例经胸腔闭式引流后肺不能完全复张 手术探查发现肺太疱41例,肺弹性差,表面裂口漏气,纤维带粘连14例,行肺大疱修补、结扎、切除41例,肺表面裂口修补8例.肺楔形切除5例.肺叶切除2例,无手术死亡及术后并发症.复查x线胸片见肺全部复张。2 结果本组病人全部治愈,治愈者随访6月~5年,14例复发,予以手术治疗,发现均为肺大疱,予以结扎、切除后未再复发。3 讨论3.1 病因 自发性气胸可分为特发性气胸及继发性气胸。本组68例原无肺病史,在肺复张后双肺未见实质性病变,且均为青壮年,应属特发性气胸。特发性气胸病因未明,但可能与遗传因素有关一般认为系胸膜下肺泡的先天性发育缺陷或胸膜下特异性炎症、纤维化引起的肺大疱在肺内压增高情况下破裂而成气胸,多见于青壮年瘦长型男性;发病诱因为负重、用力、屏气、大笑等。继发性气胸的产生机制系在其它肺疾病基础上形成大疱或肺损伤,使气体进入胸腔所致,目前认为最常见病因是慢性阻塞性肺疾病和肺结核,发病诱因以剧烈咳嗽、肺部感染、哮喘等为多。老年人自发性气胸的增多与慢性阻塞性肺疾病增多有关本组病例中慢性阻塞性肺疾病25例,肺结核35例二者共60例。此外,尘肺、先天性肺囊肿、肺脓肿、慢性肺纤维化、结缔组织病的肺部病变等也可引起气胸。近年来还注意到肺癌、艾滋病,结节病等引起的气胸。3.2 治疗自发性气胸的治疗.通常有胸穿抽气,胸腔闭式引流,开胸肺修补术3种。胸腔闭式引流是治疗自发性气胸的首选方法 ,有排气快、立即缓解症状,缩短疗程、疗效高、复发率低,创伤小,费用低等优点,引流管一般置于患侧锁骨中线第二肋间.管径宜粗(内径最好达0.6~ l.0 cm).以利于引流通畅,能尽快排尽胸腔内气体,同时引流管需有一定硬度,并留有侧孔,防止肺复张时将引流管堵塞压扁。负压吸引虽能较快地排尽胸腔内积气.加快肺复张,但同时由于胸腔内压力的改变,肺表面破口持续漏气,有时可使破口扩大,重新开放,不利于破裂口的修复及脏、壁层胸膜的粘连,我们认为不宜提倡,本组有20例在内科持续负压吸引,15例1周后仍见大量气体溢出,转至我科后停用负压吸引,改为普通闭式引流,3-10天后即停止气体溢出.复查x线胸片示肺已大部复张。胸腔抽气只宜作为诊断手段或闭合性少量气胸(肺压缩<30%)的治疗,对于大量气胸,因不能及时彻底排尽胸腔内积气,不利于脏、壁层胸膜的粘连;胸穿抽气需反复多次进行.延长了治疗时间,增加患者负担,如一次抽气过多过急,可造成已闭合的肺破口重新撕开,临床上可见闭合型气胸由于抽气不当而转变成交通型气胸的例子。经胸腔闭式引流管行胸膜固定术有时胸膜间未能充分粘连(尤其在肺尖处),使可能复发的气胸复发,形成包裹性或局限性气胸而使内科治疗更棘手,或增加胸腔镜手术的难度和危险性,且有可能并发胸腔感染和发生胸膜休克,对于特发性气胸,肺大疱破裂者,大多需手术治疗.这是因为①部分肺大疱基底部有多个圆形的小支气管开口 自行修复的机会极少;②手术既能有效地修补漏气的破裂口,及时解除肺脏压迫,同时可用干纱布摩擦胸膜以求产生无菌性炎变,使脏、壁层胸膜粘连.或行部分壁层胸膜切除,避免气胸复发;③部分病例尚并发血胸 如若为肺尖粘连带撕脱的出血,可致胸壁体循环的出血.二者压力差大,可致大量进行性出血,剖胸可及时止血;④肺大疱破裂以青壮年为多,发病前其心肺功能大部分良好,一般能耐受手术,我院2004年以来采用腋下小切口进胸,均能良好暴露。对肺大疱可行切除结扎、缝扎处理:多个肺大疱有融合趋势者.可行肺楔形切除术;弥漫性肺大疱则酌情行肺段或肺叶切除,双侧肺大疱所致气胸可采用正中切口.一次完成双侧肺大疱的缝扎切除术,效果良好, 反复发作气胸,胸腔闭式引流治疗无效的继发性气胸,大多体质差.心肺功能不全,不能耐受剖胸手术.且合并慢性阻塞性肺疾病和肺结核者.肺组织纤维化,弹性差 手术不易修补破口,易复发,目前大多主张胸腔镜治疗。有创伤小,侵袭范围小,对心肺功能影响小,效果好等优点,合并血胸者.大多经保守治疗均能治愈,可于患侧腋中线第6~ 7肋间留置引流管,管径宜粗;当然需密切观察病情变化及胸腔引流情况.如引流管有持续大量出血或病情恶化.需及时剖胸探查.手术止血。关于胸腔闭式引流拔管时间,我们体会是5-7天后,胸引管无引流,水柱无波动,复查胸片肺复张良好可以拔出引流管,此时肺破口愈合粘连良好,复发机会小,而临床常规拔管指征是24小时胸引管无引流,水柱无波动,复查胸片肺复张良好,对于很多自发性气胸而言,大多数病人安置胸引管后24-48小时便无引流,而肺组织破损还未愈合,所以拔管后气胸复发率极高,有待进一步商榷。参考文献1 、《手术学全集》胸外科卷,黎介寿、吴孟超主编,人民军医出版社,1995.7第一版:462、 藤维亚,毛宝龄 等自发性气胸的发病机理和诊治 中华结核和呼吸杂志,l995,l8( 6):0303、 李庄,李馊,王惶东,等自发性气胸58饲临床舒析.中国综台临床,2004,l 7 4):293—294
李勇 副主任医师 西昌市人民医院 甲状腺乳腺外科 肝胆胰腺外科 心胸外科2696人已读 - 成人心脏术后心包胸骨后固定后的出血70例
攀枝花市中心医院心胸外科(617067)李勇 付立 江汝健程远建 彭丽娟摘要:对比心脏手术心包完整创面渗血严重病例,关胸时,将心包胸骨后固定,以此将前纵隔和心包腔分隔开,心包紧贴于胸骨后,以此达到压迫止血目的。对比类似常规关胸病例,出血明显减少,证明心包胸骨后固定能够有效减少术后出血,减少术后用血量,降低医疗费用。目的:研究心脏手术关胸时渗血严重病例,用心包胸骨后固定方法,观察术后出血情况,了解此方法是否能够减少术后出血。方法:选择同期心脏手术后渗血严重心包完整病例,对比心包胸骨后固定后出血量、术后感染、胸腔积液、心包填塞、呼吸机使用时间及血流动力学改变是否有明显差别。结果:心包胸骨后固定在心脏手术后渗血严重心包完整病例中,能有效减少术后出血量,减少用血量,减少医疗费用,证明心包胸骨后固定不失为减少术后出血的一个办法。关键词:心脏术后、出血、心包胸骨后固定。Abstract To compare the surface of the wound exudation of cases with intact pericardium after cardiac surgery . Hemostasis by retrosternal fixation of the pericardium to separate the anterior mediastinum and the pericardial cavity at sternal closure . Comparing to the routine sternal closure cases,the amount of bleeding had a obvious reduction, proving that retrosternal fixation of the pericardium can be an effective way of reducing postcardiotomy bleeding and bringing down the medical expenses.Objective To investigate the cases with serious postoperative exudation, observing the postcardiotomy bleeding amount to find out whether the retrosternal fixation of the pericardium is an effective way of hemostasis.Result Retrosternal fixation of the pericardium was an effective way of reducing postcardiotomy bleeding and bringing down the medical expenses.Key words postcardiotomy bleeding retrosternal fixation of the pericardium回顾我科2005年5月-2008年7月我院70例连续心脏手术病人,病人术后关胸时渗血严重同时心包完整病人,渗血量超过10ml/min,随机将其中36例采用心包胸骨后固定方法减少出血,与常规关胸进行对照,对比两组病人在术后出血量(术后6小时及拔出引流管时引流总量)、术后有创血压、呼吸机使用时间、术后并发症等有无差异,现总结如下:一、资料与方法:1.1 临床资料 选择我院2005年5月-2008年7月我院82例心脏手术病人,其中合并糖尿病2例,合并高血压6例,骨密度检测明显骨质疏松30例,关胸时均发现创面渗血严重,随机将其中31例病人使用心包胸骨后固定办法关胸,另外39例常规关胸,具体病人情况见下表(表一):病例资料情况(表一)实验组 对照组瓣膜置换 男性 15 21 女性 14 15 心脏肿瘤 男性 1 2 女性 1 1<!--[if !supportLists]-->1.2 <!--[endif]-->方法 两组病例均为彻底止血后,无活动性出血,创面仍然渗血较重,渗血量超过10ml/min,无法进一步止血。实验组首先安置心包引流管于心尖,然后间断缝合心包,针距约0.3cm-0.4cm, 反复生理盐水冲洗胸骨后创面,钢丝缝合胸骨时,于4-6肋间水平将中下部心包上提,每针钢丝均穿过心包缝合缘(约3-4针),于剑突水平开始,将心包左右分别与同侧腹直肌内缘缝合,拧紧钢丝固定胸骨后,心包紧贴于胸骨后,达到将前纵隔与心包分隔开,然后常规关闭切口;对照组常规关胸,安置心包引流和胸骨后引流各一根。两组病人中,对于明显骨质疏松病人,钢丝缝合方法均采用改良Robicsek法加固缝合胸骨。<!--[if !supportLists]-->1.3 <!--[endif]-->原理经过心包胸骨后固定,前纵隔就会与心包腔分隔开,心包紧贴于胸骨后,胸骨骨髓腔及胸骨后创面渗血后均积于前纵隔极其狭小空间,很快形成血凝块,形成压力腔,达到压迫止血目的,如果开胸时有胸膜破损,一定仔细修补胸膜,否则前纵隔渗血会通过破损胸膜进入胸膜腔,从而前纵隔无法形成压力腔,因而达不到止血的目的。同时,这类心脏病人均有不同程度心脏扩大,平时心包多数紧贴于胸骨后,心包腔均较大,所以心包胸骨后固定不会明显牵拉心包,理论上不会造成心脏大血管变形,从而不会影响血流动力学改变。对于以后可能二次开胸病人,开胸时应该先拆除钢丝及心包与腹直肌缝线,对二次手术可能会有一定影响。二、结果两组病人术后均严密监护,常规抗感染止血治疗,呼吸机辅助呼吸,多巴胺硝普钠(或硝酸甘油)改善心功能,常规有创出血压及中心静脉压监测,保证血容量及出入量平衡,适量使用正性肌力药物及血管扩张药物,控制心律失常,积极防止电解质紊乱,充分氧供,预防各种影响血流动力学的其他因素。结果两组病人均没有纵隔感染及心包填塞发生。所有数据用Spss13.0统计软件进行分析,结果见表二:表二对照组 实验组 P值年龄 53.13±9.88 53.39±8.88 0.753身高 160.51±6.87 159.90±6.85 0.971体重 56.15±6.97 55.77±7.28 0.511体外循环时间(min) 66.44±16.91 68.13±17.52 0.784术后6h引流量(ml) 589.74±118.86 260.97±73.68 0.037拔管时引流量(ml) 723.97±144.47 356.94±111.88 0.191带引流管时间(h) 29.46±5.81 24.06±3.62 0.002术后1h有创血压(mmhg)114±11/58±7 119±9/61±6 0.368术后1小时中心静脉压(cmh2o)7.18±1.14 6.87±1.25 0.727呼吸机使用时间(h) 7.92±2.07 7.94±2.22 0.788术后胸腔积液(例) 2 3术后肺部感染(例) 1 1四、讨论近年来,随着体外循环及相关技术的发展,手术技巧和术后监护水平的提高,以及一些止血药物(如抑肽酶、巴曲亭等)的临床应用,已使CPB术后出血率有明显下降。但由于CPB和心脏本身的特点,CPB后出血率仍较其它手术高,发生率为3% 一25%(2)、(3)。文献报道心脏术后引流液的多少与术中止血是否彻底及体外循环后肝素中和是否完全、体外循环时间长短,以及患者凝血机制是否健全等多种因素有关,(1)具体来说大概有以下几方面有关:①止血不彻底,不仔细。在心脏切口、各个插管口、胸腺心包小血管、胸骨骨膜及骨髓腔等处没有严格止血,或者术后高血压,以及血管扩张药物使用后出血。②CPB 造成的凝血功能异常。CPB使血小板的膜糖蛋白损伤、消耗凝血因子、激活纤溶系统造成凝血功能异常。给予补充新鲜血和血浆,注射VitK1 ,保温等方法,出血逐渐减少。③肝素及鱼精蛋白用量不当。肝素不足,使凝血活跃,消耗凝血因子。肝素过量,增加肝素反跳发生率及鱼精蛋白用量。过量鱼精蛋白也损伤血小板功能,有抗凝作用,增加术后出血。④低温。低温可引起血小板膜糖蛋白功能异常,激活血小板和纤溶系统,抑制凝血因子反应。Despotis 等(4) 研究表明术后体温低可明显增加异常出血的发生率。⑤术前未停用阿司匹林等抗凝剂。⑥大量使用库血。⑦术前患者肝功能差,凝血因子生成减少。(2)我们针对术后凝血机制差渗血严重病人,采取心包胸骨后固定法减少术后出血,从统计结果表二两可以看出:对照组和实验组在术后6小时引流量(P=0.037)和带引流管时间(P=0.002)两方面有明显统计学差异,可以看出实验组引流量明显(260.97±73.68 ml)少于对照组(589.74±118.86 ml);两组病人拔管时引流量(P=0.191)无明显统计学差异,对照组引流(723.97±144.47ml)量和实验组引流量(356.94±111.88 ml)仍有明显差异,统计出P值无统计学意义原因,可能与入选病例量少、术后6小时后创面浆液性渗出有关;其他方面年龄、呼吸机使用时间、体外循环时间、术后1h有创血压、中心静脉压、以及术后并发症等方面无统计学差异,说明两组病人具有可比性,同时心包胸骨后固定没有增加术后并发症,同时没有影响血流动力学的改变,对于胸骨后积血,是否会导致纵隔感染问题,我们认为:本组病例均为无菌手术,同时关胸时反复冲洗创面,术后强有力预防感染,没有感染发生,我们的体会是采用此法一定要注意保持胸膜完整无损,否则胸骨后出血流入胸腔,难以达到止血目的,对于以后有二次开胸手术可能的病人,是否会对开胸造成困难,我们认为会有一定影响,我们其中有一例病人二次换瓣,此病人第一次手术采用了此法减少出血,二次开胸时先拆除钢丝和心包与腹直肌缝线,还是以摇摆锯锯开胸骨,发现胸骨后粘连和常规关胸病人相差不大,并没有造成游离粘连困难,顺利完成了第二次手术,由于二次开胸病人病例少,这方面有待更多二次开胸病例支持。四、结论对于心脏病术后心包完整、无法彻底止血、创面渗血严重病人,用心包胸骨后固定办法能有效达到减少出血,从而减少病人术后输血量,减少输血并发症,减少医疗费用的目的,同时此法没有增加术后心包填塞、纵隔感染、血流动力学不稳定等各方面的风险。参考文献1、心脏外科学 人民军医出版社出版 主编:汪曾伟,刘维永,张宝仁 2003,395-396.2、罗军. 心脏直视手术后出血和二次开胸[J ] . 中华胸心血管外科杂志, 1995 , 6 (11) :361.3、陆相杨, 渠川铮, 吴继红等《体外循环下心脏术后出血及二次开胸止血的临床分析》,宁夏医学院学报,2004年10月第26卷第五期,4. Despotis GJ , Filos KS , Zoys TN , et al . Factors associated withexcessive postoperative blood loss and hemostatic transfusion requirements : a multivariate analysis in cardiac surgical patients[J ] .Anesth Anal , 1996 ,82 :13~21.
李勇 副主任医师 西昌市人民医院 甲状腺乳腺外科 肝胆胰腺外科 心胸外科3535人已读
问诊记录 查看全部
- 肺结节术后问诊 肺结节已手术,病理原位腺癌,已复查两次。 8月24日术后... 8月24日术后第三次复查,报告出现术区囊腔实变,请问医生有没有啥问题?另外有无其他情况?重点重点重点...总交流次数5已给处置建议
- 患者:男 2岁11个月 不好说话 最后交流时间 2022.12.19不好说话 现在三岁了这个还不会说话,这种医生看看这个图是不 没检查过,想找医生检查诊断总交流次数6已给处置建议
- 患者:女 30岁 胃肠道间质瘤,术后腹腔内大量积液 最后交流时间 2017.09.28胃肠道间质瘤,术后腹腔内大量积液 积液一直都不减少怎么办总交流次数24已开处方
关注度 四川省 第166名
总访问量 233,555次
在线服务患者 129位
科普文章 6篇