耳鸣科普（转载）
耳鸣科普 第三期 耳鸣产生的机制 2016-04-01 韩朝 迟放鲁 听觉传导通路相对容易理解，就是声音从声能转化为机械能，再从机械能转化为电信号的过程。但是听觉中枢，声音电信号的处理就是极为复杂的过程了，目前也没有完全被理解。 这里需要提到几点，便于我们理解耳鸣产生机制的大脑的特点： 1：大脑内各种中枢之间，各种神经通路之间是存在千丝万缕的联系的，这种联系可能是信号的共享与分流，也可能是彼此增强或抑制，最为典型的例子就是支配耳周的感觉神经中枢与其他中枢的细胞存在联系，即我们挖耳时，会有咳嗽反射的产生； 2：当我们听不到声音时，大脑内负责听觉的神经细胞并不会闲着，相反失去了声音的抑制可能处于兴奋状态； 3：听觉通路中传递的声音是以电信号的形式进行的，因此听觉通路上任何的异常的电信号都有可能在听觉通路中传递从而让大脑“听到声音”（图2）； 4：越来越多的研究表明主观耳鸣实质上是大脑问题，而不是耳的问题。 理解了上面几点，下面我们就可以分析耳鸣产生的机制了。由于耳鸣仅仅是一种症状，而不是一个疾病，正如疼痛一样，其仅是一个症状，但是引起疼痛的原因有许许多多。耳鸣也是一样，让我们循着声音的产生过程来看都有哪些原因可以产生耳鸣。 耳鸣基本上可以两大类：客观性耳鸣（也成为体觉性耳鸣）和主观性耳鸣（也简称耳鸣）。 首先让我们先来谈谈客观性耳鸣的病因，所谓客观性耳鸣就是说是由实实在在的声音传入到我们的耳内产生的耳鸣。 其实正常人体内在完成相关功能时会产生各种各样的声音，比如肌肉运动的声音、牙齿碰撞的声音、血液在血管内流动的声音、呼吸的声音等等，为什么我们听不到这些声音？事实上我们的耳朵都听得到这些声音，只不过是由于我们的大脑在潜意识中已经默认这些声音为无意义的声音，从而忽视它们，不把它们带入更高的意识感知层面，我们就感觉是听不到了，这其实也很好理解，当你和旁人在热闹的马路边聊天时，你仔细想想，是不是听到了所有马路边的声音？还是只听到了对方的声音和很大的喇叭声？ 但是当这些原有的声音因为某些原因发生了变化，变的更强或频率改变时，或者我们自身的内分泌植物神经系统等发生了变化导致对声音的认知和敏感性发生了变化时，原有的这些声音已经不再是仅在大脑的潜意识中出现，而被我们的大脑提交到意识层面，我们也就感知到了这些声音，这就是客观耳鸣产生的原因。 具体的原因见表1： 谈完了客观性耳鸣，下面让我们谈谈最为神秘也是困扰耳鸣人最大的主观性耳鸣，也就是没有现实的声源的情况下，纯粹是大脑自己感知到的声音，这种耳鸣占到了所有耳鸣患者的90%。前面我们已经谈到了，在没有现实声源的情况下，我们的耳朵实际上不起作用，那么原因就应该出在听器毛细胞之后的听觉通路至大脑听觉中枢之间的结构。而这些结构中实际上传递的是电信号（也就是大脑放电），也就说任何可能产生电信号并在听觉通路内传递的情况，都可能产生大脑在没有外界声源情况下对声音的感知，也就是产生主观性耳鸣。
