赵县人民医院

一些人做心电图后会被告知有“窦性心律不齐”，于是误以为自己心脏出了问题。其实这不是心脏病，如果没有其他的心电图异常表现或心脏疾病，单纯的窦性心律不齐不属于心脏病，不用担心，更无需用药。实际上，如果窦性心率“太齐”，反而是一种不健康的表现。 什么是窦性心率？ 我们的心脏在一刻不停的跳动。心脏是一部“电动机器”，在电流带动下跳动。心脏的电流从何而来？正常人心脏中的电流来源于一个叫做“窦房结”的地方。窦房结就是一个微型发电站，每分钟发放60-100次电脉冲，带着心脏跳动。只要心脏是在来自窦房结的电流带着跳动，就称为“窦性心律”。所以“窦性心律”是最为正常的心律。 “窦性心律”为何不齐？ 心脏中有两种神经，一个叫做交感神经，它兴奋后心跳会增快；另一个叫迷走神经，它兴奋后心跳会变慢。在健康人，这两种神经一直在交互作用，随时调节着心跳快慢，其目的在于让心跳频率更好地适应身体内部与外界环境变化。例如我们高兴、急躁、情绪冲动或运动时，身体会需要更多的血液供应（吵架或打架时当然需要更多能量），这时候交感神经就会更兴奋，心跳就会增快。当我们安静休息或睡眠时，身体需要血液供应较少，迷走神经就会更兴奋，心跳就会相应减慢（非常智能的一套节能系统）。 我举的是两个较为极端的例子。实际上我们的心跳快慢一直受到交感神经和迷走神经的精密调节，甚至吸气的时候和呼气的时候心跳频率都有差别，所以每次心跳和每次心跳之间的时间间隔都不完全一样，只是我们自己察觉不到而已。如果心跳的频率过于恒定，反而提示心脏的神经调节系统出了问题，不能根据实际需要及时调节心跳快慢，是不健康的表现。很多医院有一种检查项目，叫做“心率变异性检查”，正是用更为精密的方法评估心跳是不是“太齐”了（一般人不需要做这种检查）。所谓“窦性心律不齐”是指相邻两次心跳的时间间隔相差超过了0.12秒，这种差值的增大本身并不意味着心脏有病变，不必担心。

一、血压控制的最高境界应该是： 1、平稳降压：意思是要平稳的把血压降下来，不能让血压波动。只有长效药才有此功效，所以，必须使用长效药降压； 2、控制达标：一般人血压降到140/90 mmHg以下，肾病、糖尿病等降到130/80 mmHg以下才叫达标。不达标，并发症就难以控制； 3、器官保护：治疗高血压，仅仅把血压降下来还是远远不够的，还应该保护心、脑、肾等重要器官，避免并发症。一般认为，CCB、ACEI、ARB和β-受体阻断剂有器官保护作用。 二、降压药使用的几个原则： 1、个体化用药：不能朋友、邻居、亲家用什么药好，你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情，在医生的指导下选择使用降压药； 2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，每日一次用药即可，不易发生漏服现象，所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长，能保持血压平稳控制。 3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小，疗效好。如果一种药血压控制不好，应加品种不加量，一味的加量，疗效未必增加多少，副作用却明显增加。 4、按时吃药：药物的维持时间都是固定的，按时吃药能够使血液中药物的浓度保持稳定，当然血压也能保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就不吃。如果这样，血压总是处于波动中，而并发症大多在血压波动时发生。

你向往上医学院不用交学费吗？让我们来看一看向往的生活吧。据华尔街日报报道，纽约大学医学院决定，免除所有医学院学生的学费，从现在起纽约大学录取的医学生免除学费，这同时适用于刚被录取的学生以及在校生。负责入学及经济资助的副院长说“不论对学校、对学生还是对病人来说这都是巨大的改变。”学校将会退还本年度已经缴纳的学费，偿还学生贷款。美国一项调查显示，2018年医学毕业生中72%的人都背负着沉重的学习医学课程的债务，超过三分之一的学生还要偿还以前课程的债务。纽约大学医学院院长表示，从这一刻起，所有纽大医学院学生在毕业时将不欠任何人，“你可以无所畏惧，展望未来，拥抱理想，那就是让更多人过上有价值的人生”。而反观国内，同样存在医疗人才短缺的现象，不妨尝试在部分医学高校招收免费医学生，吸引更多的人才学医，缓解看病难看病贵的窘境，作为医生你赞成吗？