洪湖市人民医院

95%的腰椎间盘突出的部位在腰4／5和腰5/骶1节段，而坐骨神经就是主要从这两个地方发出的，所以许多腰椎间盘突出的病人有坐骨神经痛，主要表现为腰骶部、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足跟或足背的疼痛。腰椎间盘突出病人的咳嗽、排便和直腿抬高等动作均可牵拉刺激坐骨神经，加重疼痛。严重的坐骨神经痛需要通过药物缓解。

2017-08-26 康复 来源：脊近完美（ID: zhuguomiaodaifu） 据说，有一种悲伤叫做 事业不突出 成绩不突出 但是，腰椎间盘突出呀！ 一般的病症呢？天知地知，医生知治疗师知 我们自己知不知道没太大影响 可是对于“腰椎间盘突出症” 许多人会面临一个尴尬的局面 因此，无论是医生/治疗师/患者 都有必要好好了解下 腰椎间盘突出症的来龙去脉！ 本文将围绕以下七个问题展开 1、腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症有什么区别？ 2、到医院就诊时我可能要做哪些检查，X光片/CT/核磁共振该如何选择？ 3、什么情况下需要进行手术治疗？ 4、保守治疗中，卧床、药物、牵引、推拿、物理因子、康复支具、运动训练等方法有什么区别，我应该如何选择？ 5、腰突症的两大经典运动训练项目——麦肯基疗法和核心训练如何配合使用？ 6、作为腰突患者，日常生活中需要注意什么？ 下面我们就步入正题吧！ ▲ 椎间盘是什么 椎间盘位于两个椎体中间，外面是纤维环，里面是半流质的髓核。 我们可以把椎间盘理解成一个果酱面包。纤维环是外面的面包，髓核则是里面的果酱。 由于各种原因，椎间盘这块面包变形了 这时会出现三种情况： “面包”被压扁，果酱没漏出来——椎间盘膨出 “面包”被压破，果酱漏出一些——椎间盘突出 “面包”被压破，果酱全漏出来——椎间盘脱出 事实上，髓核漏出对椎间盘没什么大影响，但会使周围神经组织发炎肿胀、产生压破，导致腰痛。 ▲ 腰椎间盘突出症 颈椎、胸椎、腰椎都有椎间盘。本文主要针对腰椎间盘进行展开—— 许多人分不清“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症” 其实，你只需要记住两点！ 1、腰椎间盘突出只是一个影像学概念 2、腰椎间盘突出+临床症状（腰痛、腿痛、腿麻等）= 腰椎间盘突出症 造成腰椎间盘突出症的主要原因也是两个—— 1、退行性改变：椎间盘在20岁后开始退变，30岁后出现明显退行性改变，导致椎间盘突出 2、外伤及劳损：急慢性腰肌劳损、腰棘上及棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合症等 ▲ 腰椎间盘突出症的处理流程 铺垫完了基础知识，我们终于可以切入正题了—— 假如你怀疑自己患上腰椎间盘突出症 应该怎么做呢？ 别慌！ 跟着本文一步步来！ 发现症状 | Step 1 如果你感到腰部不适或腰痛，甚至下肢痛及下肢麻木，怀疑自己是腰突症，请及时到医院寻求医生帮助。 问诊与常规检查 | Step 2 医生会询问你的现病史、既往史、手术史。外伤史等等等等。 记不住没关系，问什么答什么就好！ 同时，医生也会帮你做一些测试，比如反应，肌肉力量，协调、平衡和行走能力等，或是移动你的头或腿（这些动作可以使脊髓神经伸展），询问你是否有疼痛、麻木或针刺感。 别紧张！让做啥做啥！ 影像学检查 | Step 3 通常医生还会建议你去做影像检查，以更准确地观察椎间盘情况，排除其他可能引起疼痛的因素。 注意：如果是女性朋友，已经怀孕或是打算怀孕，请及时告知医生，他会根据你的情况推荐合适的测试。 常见的测试有三种 X射线、CT和核磁共振（MRI） 其中，核磁共振的精确度是最高的 当然也是最贵的了…… 神经检查 | Step 4 如果医生担心你的神经有损伤，可能还会要求你做神经传导测试和肌电图。 选择治疗方案 | Step 5 做完了这一串检查，如果确诊腰突症 就极有可能发生文章开头的那一幕 不要懵逼！原因是这样的—— 针对腰突症的不同程度和情况，有不同的处理方法 处理原则： 初次发作且症状不是特别严重，推荐采用保守治疗。 反复发作或症状特别严重，或是保守治疗无效，考虑进行手术治疗。 美国物理治疗师协会APTA也建议腰椎间盘突出症患者： 先做3个月左右的康复治疗，如果无效再考虑手术治疗。 一、手术治疗 我们先说手术治疗——什么叫特别严重呢？ 这个还是由医生判断比较好 长时间保守治疗无效、疼痛难忍、出现下肢麻木、大小便无力等症状，可以考虑手术治疗；如果出现马尾神经瘫的迹象，就一定要进行手术了。 为什么不首推手术治疗呢？ 并非如许多朋友对手术的惧怕—— 要开刀！ 要流血！ 万一动到神经瘫痪了咋办。 现在椎间盘手术已经非常成熟，这些都不是问题…… 真正的最大问题是—— 可！能！会！复！发！ 针对椎间盘突出症，常用的外科手术方法有椎间盘髓核摘除术，椎间融合内固定术，椎间盘髓核置换术、腰椎植骨融合术等。 如髓核摘除术，只是将突出压迫到神经的髓核（非所有髓核）摘除，而椎间盘依然是“压扁”的异常形态。如果原有的错误姿势、不良习惯没有改善的话，很可能再将髓核“挤出”。 而椎间融合固定术，是将异常的椎间盘切掉，填进自己的骨头，让上下两节腰椎长在一起。这样一来，简直是从“根本”上解决问题 ——椎间盘都没有了，还怎么突出？！ 可你有没有想到，这一节椎间盘被切除，其他椎间盘还在呀！椎间盘融合，除造成脊椎灵活度降低外，还会引起受力分配不均，使负载转移到相邻椎骨上，导致下一节椎间盘更容易突出。 不过，如果到了必须手术的时候 还是要及时手术 术后按照医生指示进行恢复和康复 二、保守治疗 大多数腰突症患者 不需要进行手术，可以采取保守治疗 但保守治疗种类繁多 对于腰椎间盘突出症，目前没有任何保守治疗方法能保证完全痊愈。不过，通过以下方法配合使用，还是可以有很好的缓解效果—— 方法一：卧床休息 传统处理中认为，腰突患者必须执行严格卧床。 而现在的研究表明，卧床休息并不特别有助于腰突症恢复。在腰痛急性期，卧床有助于减轻椎间盘受到的挤压，消炎退肿；在非急性期，腰突患者可以正常活动，无需卧床。 方法二：药物治疗 根据个体情况不同，可以服用止痛、补钙或消炎等作用的药辅助治疗——当然，要在专业人士指导下进行！ 方法三：牵引 牵引的原理是通过机械外力的分离作用，改变椎间盘髓核与纤维环后部的相对位置，改变椎间盘与神经的界面，从而减轻神经压迫。 不过，在临床实践中，牵引的负面作用越来越多地凸显出来——许多患者反应，刚做完很舒服，可一次不如一次。一方面是因为难以精确控制机械力度，另一方面则是牵引会造成椎间盘外的后纵韧带松弛，使椎间盘更加突出。 因此，要谨慎选择牵引治疗。 方法四：推拿按摩 通过推拿可以松解粘连、解除肌肉痉挛和神经压迫、改善局部微循环、促进炎症及水肿吸收、减缓疼痛；也有利于纠正脊柱生物力学平衡，减轻腰椎负载。 不过，在进行手法松解前，必须仔细评估分析，找出卡压部位进行松解，同时要注意手法轻柔，避免造成二次伤害。 方法五：物理因子治疗 应用红外线、超声波、电刺激等物理因子来起到消炎镇痛的效果，主要适用于急性期处理。 方法六：康复支具 如果你腰痛的很严重，或是腰椎稳定性较差，医生或治疗师会要求你佩戴支具以减轻椎体承重，减轻疼痛。但不能长期佩戴，以免造成腰肌力量减弱，反而加重腰痛。还可能使患者形成依赖心理。 方法六：运动训练 运动训练对于缓解腰突症状有很好的效果。针对腰突症，普遍认可的方法为麦肯基(Mckenzie)疗法与核心训练。 麦肯基(Mckenzie)疗法对于短期内缓解疼痛、恢复运动功能有很好的效果；而通过核心训练可以增强患者腰椎稳定性、平衡性和协调能力，从更深层次上减少疼痛发生。 我们一个一个来看 ▲ 腰突症运动训练 | 麦肯基疗法 本部分内容引自《麦肯基疗法 · 7步告别颈椎腰椎烦恼》 练习一：俯卧 注意：这是麦肯基疗法的急救措施or基础训练，在其他训练前都应该先做练习一 动作要领： Step 1 身体俯卧平躺，双臂放在身体两侧，保持伸直和放松，头转向一侧 Step 2 保持这一姿势，做几次深呼吸，然后完全放松全身肌肉2-3分钟 练习频率： 每天6-8组，中间间隔时间要均匀，也就是约2小时做一组 练习二：俯卧伸展 注意：只有做过练习一之后才能做练习二，同时作为练习三的预备动作 动作要领： Step 1 先保持练习一种的姿势 Step 2 将手肘放在垂直于肩膀之下的地方，使上半身支撑在前臂之上 Step 3 深呼吸几次，然后尽量完全放松腰部的肌肉，保持2~3分钟 练习频率： 像练习一一样，也是每2小时做一次 练习三：卧式伸展练习 注意：在第一次进行练习三前，应该先做一次练习一和练习二 动作要领： Step 1 保持俯卧的姿势，面向前方 Step 2 将双手放在肩膀之下，摆出准备做俯卧撑的姿势 Step 3 伸直手臂，在疼痛可以忍受的前提下尽量撑起上半身 Step 4 练习到最后，你的背部要伸展到最大的程度，手臂也要尽量伸直 练习频率： 没组练习中应做10次练习3，同样的，每天应该练习6-8组 练习四：站立伸展运动 注意：发生急性腰痛时，如果条件不允许你躺下来，可以用练习四代替练习三；而在完全康复后，练习四也是很好的预防工具 动作要领： Step 1 两脚分开站直，双手放在后腰部，四指靠在脊椎两侧 Step 2 躯干尽量向后弯曲，使用双手作为支点 练习频率： 随时都可以做！ 练习五：平躺弯曲运动 注意：这项练习可以被用来治疗下背部受伤所引发的僵硬感 动图 动作要领： Step 1 平躺在地上或床上，双腿弯曲，两脚平放 Step 2 使双腿靠近胸部 Step 3 双手抱住双腿，在疼痛可以忍受的前提下轻柔而缓慢地将两膝尽量靠近胸部 练习频率： 每组仅重复5-6次，每天3-4组，在做过练习五后必须马上做练习三 练习六：坐式弯曲运动 注意：无论练习五是否有效，请在连续练习练习5一周后再开始练习6 动图 动作要领： Step 1 将椅子放平稳，坐在椅子边缘，双腿尽量分开，双手平放在膝上 Step 2 向下弯腰，双手抓住脚踝，或者触摸脚边的地面 Step 3 双手抓住脚踝，使身体继续向下弯曲 Step 4 继续弯曲 练习频率： 每组只需做5-6次，每天3-4组，在做过练习六后必须马上做练习三 练习七：站立弯曲 注：请在连续练习练习6两周后再开始练习7 动作要领： Step 1 双脚分开站直，双臂放松在身体两侧 Step 2 向前弯腰，双手在身体能承受的范围内尽量向下伸 练习频率： 每组只需做5-6次，每天1-2组，在做过练习七后必须马上做练习三 ▲ 腰突症运动训练 | 核心训练 对于腰椎间盘突出症患者来说，腰痛的主要诱因为腰椎稳定性降低和肌力减退。通过核心训练可以加强核心肌力，增强脊椎稳定性，进而缓解疼痛。 训练核心的方法就有很多了 这里我们列举几个简单易做的—— SET悬吊 健身球 臀桥 平板支撑 最后我们来看一看腰突患者在 ▲ 日常生活中的注意事项 注意一：卧床 前面我们已经讲到过，除疼痛急性期外，不必强制要求腰突患者执行严格卧床。那么在睡觉时，腰突患者需要注意什么呢？ 习惯侧卧：将枕头夹在膝盖间，以减轻脊椎压力。 习惯仰卧，将膝盖或脚适当垫高，以减轻腰椎间盘所受的压力。 注意二：日常习惯 在日常生活中要养成良好的生活习惯—— 注意三：游泳 对于大多数腰突患者来说，游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重，减轻脊椎压力，还能锻炼腰背肌肉。 注意四：心理疏导 研究己经证实—— 抑郁和焦虑情绪是腰痛患者常见的负性情绪反应，它对下腰痛的发生、发展、预后和转归的影响越来越为人们所重视。 因此，多与朋友、家人沟通交流 冥想、深呼吸、管理压力、欣赏音乐及艺术 总之一句话 保持好心情，一切都会越来越好的！

发现早期大肠癌是提高大肠癌生存率的重要方法，发现大肠癌的癌前病变-结肠息肉并予以内镜摘除是预防大肠癌的最有效的手段，因此大肠癌是一种“可以预防、可以治愈”的癌症，但是在目前临床上发现大肠癌多属于中晚期，治疗费用高、疗效较差。 进行大肠癌筛查是发现早期大肠癌的最重要的手段，目前欧洲大部分国家和日本韩国等一些国家实行大肠癌全国筛查计划，这些国家和地区早期大肠癌检出率达到50%以上，明显提高疗效，降低了医疗费用。大肠癌怎么进行筛查？贵吗？ 1、目前筛查大肠癌最有效的方法是进行粪便隐血试验和肠镜检查 大便隐血试验是在显微镜下检验粪便中的血，利用与血液中的携氧蛋白—血红蛋白的酶促反应，在粪便中检验是否有出血。因为结肠癌较正常结肠黏膜更经常出血，一周中约三分之二的时间，癌肿都在出血，只是通常不被注意。但是大肠中肿瘤可能是间歇性出血，因此一次粪便隐血检查并不能确认肠道里没有出血，如果反复数次检测都没有隐血，其可靠性就会明显提高，所以不同的时间检查样本量越多，阳性结果的发现率越高。一般来讲，我们希望筛查者能连续3个星期各送一次粪便进行检测，这样可以提高检出率。 粪便潜血试验是一个很好的筛选试验，价廉，易操作，目前国外许多医院进行筛查时可以让筛查对象自己在家进行检查，然后把结果告诉医生即可。另外，即使每年进行三次粪便隐血检查，按照目前收费标准仅仅只有36元，可以说不会造成筛查对象的任何经济负担。 粪便潜血试验会产生产生假阳性结果，例如，痔疮、胃溃疡、甚至牙龈出血可能会导致假阳性，因而粪便潜血试验虽然敏感，却其准确性不是非常高，如果发现粪便隐血试验阳性者需要进一步进行肠镜检查以确定是否有结肠肿瘤存在。在国内肠镜检查不是一个非常昂贵的检查手段，一般肠镜检查的费用约300元左右。 2、一辈子筛查大肠癌的费用也不到5000块钱 健康筛查是否会增加病人的经济负担呢？我们试着算一个账，看看是否合算。现在一般筛查方法是每年检查3次粪便隐血试验，每3-5年进行一次肠镜检查，那么一个人从40岁开始进行大肠癌的筛查，到75岁时其花的费用是：35年粪便隐血费用36×35=1260元、每3年一次肠镜检查费用：300×35/3=3500元，总计4760元，对于任何一个人都不是一个沉重的负担。但是当一个人患大肠癌需要手术、放疗、化疗时，其手术费用一般在3.5万元左右,化疗6个疗程至少为3万元左右，所以说至少要花费6万元。所以即使从卫生经济学的角度，进行大肠癌筛查是最合算的。 3、粪便的分子标记筛查大肠癌似乎是一个很有前景的方法 一滴血查癌症是大家梦想，但是前期研究血液中DNA标记、循环miRNA检测、蛋白标志检测等方法其敏感性较低，特异性也较低，特别是对于大肠癌的癌前病变-大肠息肉的筛选的敏感性更低，达不到早期筛查的作用。根据大肠粘膜有4-6天就脱落更新的特征，通过粪便中脱落粘膜中的分子标记来进行大肠癌筛查是一个近年来研究的热点课题，但是以往研究发现，使用粪便的DNA甲基化筛查结直肠癌其敏感性较低，主要原因可能由于检测时取材太少，收集的粘膜量不够，因此检测敏感性不够；Imperiale 等报道了9988人粪便甲基化检测筛查大肠癌的研究，对大肠癌敏感性达92.3%、对＞1cm大肠腺瘤敏感性达42.4%，特异性达90%以上，说明通过粪便DNA甲基化可以作为筛查大肠癌工具；我们前期设计制作了一次性肠粘膜收集器，可以自动处理一次完整粪便，方便、简单易行，获得的DNA质量可以满足DNA甲基化实验要求；前期粪便DNA甲基化筛查大肠癌研究表明对大肠癌的敏感性为80.6%、对大肠腺瘤的敏感性为75.5%，特异性达到85%以上；说明是一个非常理想的筛查指标，可以作为大肠癌精准筛查的标志！