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- 破伤风的症状及治疗
破伤风是由破伤风梭菌经伤口在低氧条件下,在局部迅速繁殖且产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。其潜伏性通常为1-2周,可短至24小时或长达数月、数年,潜伏期越短,预后越差。 其主要致死原因包括喉痉挛窒息、严重的肺部感染和全身衰竭。前驱症状是全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等。 其典型症状是在肌紧张收缩的基础上,出现阵发性强烈痉挛,还出现如牙关紧闭、咧嘴苦笑、颈部强直等征象。其主要发生在各种创伤,如伤口小而深的刺伤、火器伤、盲管外伤等,还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。 临床上实验室检查一般无特异性发现,当有肺部继发感染时,白细胞计数可明显增高,痰培养可发现相应的病原菌,伤口分泌物常分离到需氧性的化脓性细菌,部分患者的伤口分泌物经厌氧培养可分离出破伤风梭菌。 治疗方面需要求病人隔离护理,避免光、声刺激;对伤口进行处理;破伤风毒素或破伤风免疫球蛋白进行肌注;抗肌肉痉挛治疗; 控制感染;保持呼吸道畅通;进行支持治疗。另外,还应注意有伤口时,先看伤口性质,如果为闭合性伤口停止一切活动; 先冷敷患处,48小时后热敷;若无缓解,及时就诊;如果为开放性伤口不要挤压、按摩、揉搓伤口,尽快就诊;伤后24小时内需注射破伤风抗毒素注射液。 由于破伤风严重时会造成死亡,因此需要进行有效的预防,如开放性伤口需要彻底清创;提倡新法接生,正确处理脐带;伤后及早注射破伤风抗毒素。另外,还应进行主动免疫,分3次皮下注射破伤风类毒素,每次0.5-1ml,间隔6-8周,以后每年再强化注射一次,效果更佳。
周志坚 主治医师 广丰区人民医院 急诊科837人已读 - 麻醉风险评估(ASA分级)
根据患者全身状况,结合体格检查和日常活动的了解,给予麻醉风险评估,依据美国麻醉医师协会体格情况评估给出病情分级(表1)。一级、二级患者对麻醉耐受力好,一般可以平稳度过围手术期;三级患者存在一定的麻醉风险,术前尽可能做好充分准备,积极预防并发症;四级、五级患者麻醉风险极高,一般不适合择期手术、麻醉前必须做好充分细致的准备。 外科流程中,术前评估发挥着重要的作用,术前评估的目的就是为了筛查风险和预防并发症,对高危因素针对性地进行提前干预,防范于未然,减少并发症的发生,从而达到加速康复的标。 表1 ASA病情分级 分级 分值 标准 一级 1 正常健康。除局部病变 外,无周身性疾病 二级 2 轻度或中度的周身疾病。如轻度高血压、贫血、新生儿或80岁以上老人。 三级 3 有严重的周身性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。如重症糖尿病。 四级 4 有严重的周身性疾病,日常活动受限,已丧失工作能力。如心功能不全等。 五级 5 病情危急,生命难以维持的濒死患者。如颅内动脉瘤破裂等。
周志坚 主治医师 广丰区人民医院 急诊科1.2万人已读 - 肝功能评分Child分级标准
Child-Pugh分级标准是一种临床上常用的用以对肝硬化患者的肝脏储备功能进行量化评估的分级标准,该标准最早由Child于1964年提出,当时Child将患者5个指标(包括一般状况、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间)的不同状态分为三个层次,分别记以1分,2分和3分,并将5个指标计分进行相加,总和最低分为5分,最高分为15分,从而根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级,预示着三种不同严重程度的肝脏损害(分数越高,肝脏储备功能越差)。但由于患者的一般状况项常常不易计分,随后Pugh提出用肝性脑病的有无及其程度代替一般状况,即如今临床常用的Child-Pugh改良分级法,其具体分级标准如下表 临床生化指标 1分 2分 3分 肝性脑病(级) 无 1-2 3-4 腹水 无 轻度 中、重度 总胆红素(umol/L)51 白蛋白(g/L) >35 28-35 170为1分; 分级: A级:5-6分 B级:7-9分 C级:>10分(包括10分) Child-Pugh分级标准自提出以来,一直受到临床医学工作者的广泛认同,并因此为肝硬化患者治疗方案的选择提供了较具体的临床参考,具有重要的临床价值。
周志坚 主治医师 广丰区人民医院 急诊科7120人已读
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