湖州市南浔区人民医院

1、洗手：用肥皂洗手每次至少20秒，避免让手接触嘴巴 ； 2、清洗：使用清洁剂或其他对经常经常的表面和物体进行清洗； 3、洗衣服：尽快清洗衣服和床单，然后烘干； 4、做好防护：当接触或者护理病人或接触粪便无时要戴手套并做好防护； 5、生病时在家休息：如果生病，要呆在家里至少2天，当症状缓解后才可以出来。

▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因，呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭，或炎症反应损害，上皮还未修复，气道处于高反应阶

GnRHa应用指征 国内指标[1] ①骨龄：女孩≤11.5岁，男孩≤12.5岁,骨龄大于实际年龄2岁或以上； ②预测成年身高：女孩＜150 cm，男孩＜160 cm； ③以骨龄判断的身离标准差积分（SDS）≤-2（按正常人群参照值或遗传靶身高判断）； ④发育进程迅速，骨龄增长/年龄增长＞1。 国际指标[3] 欧洲儿科内分泌学会（ESPE）和美国Lawson Wilkins儿科内分泌学会（LWPES）就在患者的应用形成共识，开始治疗年龄小于6岁改善身高最为明显，平均为9～10cm，6岁以后女童治疗应该个体化，开始治疗年龄为6～8岁女童身高改善从（4.5±5.8）到（7.2±5.3）cm。小于9岁男童快速进展期的CPP均需治疗。 GnRHa慎用的指征 有以下情况时改善成年身高的疗效差，应酌情慎用： ①开始治疗时骨龄：女孩＞11.5岁，男孩＞12.5岁； ②遗传把身高低于同性别、同年龄正常身离均值减两个标准差。 GnRHa不宜应用的指征 有以下情况不宜单独应用GnRHa，因为治疗几乎不能改善成年身高： ①骨龄：女孩≥12.5岁，男孩≥13.5岁； ②女孩初潮或男孩遗精后1年。 GnRHa不需应用的指征 ①性发育进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进展）而对成年身高影响不大的CPP不需要治疗； ②骨龄虽提前，但身高生长速度快，使身高年龄大于骨龄，预测成年身高不受损。但对初评认为暂时不需治疗者均需定期复查身高和骨龄变化，定期再评估治疗的必要性，按需要制定治疗方案。 GnRHa应用方法 剂量：首剂80?100 ?g/kg，2周后加强1次，以后每4周1次，剂量60?80 ?g/kg，剂量需个体化，根据性腺轴功能抑制情况而定，最大童每次3.75 mg。 GnRHa治疗监测 首剂3个月末复查GnRHa激发实验，LH激发值在青春前期值则表示剂置合适，以后对女孩只需定期复查基础E2和子宫、卵巢B超；对男孩复查基础T。治疗过程中每2~3个月测量身高以及检查副性征。每6个月复查骨龄。 GnRHad的疗程 为改善成年身高，GnRHa的疗程至少2年。女孩在骨龄12～12.5岁时宜停止治疗，此时如延长疗程常难以继续改善成年身高。对开始治疗是年龄较小者，如年龄已追赶上骨龄且骨龄已达正常青春期启动年龄（≥8岁），预测成年身高满意时可以停药，使其性腺轴功能重新启动，应定期追踪。 GnRHa的不良影响 对身高的影响 GnRHa 治疗能有效改善 CPP 儿童的成年身高是毋庸置疑的。但也发现[4]GnRHa会引起生长过度减速，大多数学者们认为其可能机制是GnRHa 治疗抑性激素的产生，影响性激素对骨的直接促增殖作用有关。 对体重的影响 GnRHa治疗是否引起儿童肥胖这一问题上存在争议，有学者在发现治疗后的部分儿童体重和BMI增加的现象，且治疗的剂量、持续时间不同，体重增加的幅度也不同[5]。另一方面，部分学者提出了相反的意见，他们通过临床观察发现 CPP 患儿在 GnRHa治疗后体重与 BMI 并无明显增加的现象[6]，但其脂肪量有增加的趋势。 对骨骼发育的影响 GnRHa 治疗后虽有短暂性的骨密度下降的现象，可导致骨质疏松、骨折等，但补充钙剂后可有效改善此症状[7]。 对生殖功能的影响 GnRHa 通过抑制性腺轴，从而使得患儿体内性激素水平恢复到青春期前，致使性腺发育停止，甚至消失。但在 GnRHa 治疗过程中，部分患儿有阴道流血的现象出现，尤以已有月经初潮更为常见[8]。