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- 精选 医患齐心协力,去除高龄阿婆胆管结石
94岁阿婆,胆囊结石、胆总管结石多年,同时伴有血吸虫性肝硬化,结石反复发作。因担心风险,每次保守治疗能缓解。但是这一次阿婆发病比较严重,胆管阻塞,总胆红素增加到178umol/L 。在我们医护充分沟通基础上,我们今天下午给阿婆做了手术。手术非常成功,取出胆管里结石,其中的罪魁祸首就是最下面结石嵌顿堵住胆管,导致黄疸指数明显增高。我们取出结石后,放置了鼻胆管引流。目前阿婆病情平稳,希望阿婆恢复顺利,相期于茶!
何承祥 副主任医师 上海市普陀区利群医院 普外科763人已读 - 精选 胆囊结石伴胆囊炎尽早手术
今天急诊开了一台急性坏疽性胆囊炎。炎症特别厉害,胆囊坏疽。手术顺利,紧贴右肝管分离,事后看到右肝管不寒而粟。万一胆管损伤对医患都不好,但是急诊手术风险也的确比较大。所以患者尽量不要拖,有疾病尽早接受医生建议尽早治疗
何承祥 副主任医师 上海市普陀区利群医院 普外科853人已读 - 精选 世界高血压日:高压高与低压高,哪个更可怕?
(转自好医术学院) 世界高血压日,我们来聊聊高血压。我们知道血压超过140/90 mmHg就是高血压,那么血压升高有什么危害?有研究表明,收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg,心血管、糖尿病等风险将成倍增加。 而大部分高血压患者是收缩压与舒张压同时升高,但也有单纯高压升高或低压高,那么究竟高压升高危害大,还是低压升高危害大呢?首先我们要了解他们的形成机制、影响因素—— 血压的基本概念 血压是指血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力。在不同血管内名称不同,如动脉血压、毛细血管压和静脉血压,而我们通常所说的血压是指体循环的动脉血压。 每次测量血压,都会得到两个数值,即收缩压(高压)和舒张压(低压)。 收缩压(Systolic pressure):当心脏收缩时,从心室射入的血液对血管壁产生的侧压力,为收缩压,此时压力最大。 舒张压(diastolic pressure):心脏舒张末期,血液对动脉血管壁的压力,为舒张压,此时压力最低。 影响血压五要素 1、每搏输出量:即心脏每次搏动,向全身输送血液的总量; 2、外周阻力:来自小动脉和微动脉对血流的阻力; 3、心率:每分钟心跳的次数; 4、血管弹性:主要指主动脉和大动脉管壁,如动脉粥样硬化患者血管弹性就差; 5、循环血量与血管容量。 血压的水平分类和定义 脉压:收缩压与舒张压之间的差值叫脉压(俗称“脉压差”)。大于60mmHg称为脉压增大,小于20mmHg称为脉压减小。 影响脉压的因素主要取决于血管弹性,血管弹性越好,脉压差越小;反之,弹性越差,脉压差越大。正常中青年健康人脉压差一般在30到50mmHg之间。 血压升高的危害 1. 舒张压升高(低压高) 血压异常往往从低压升高开始。所以单纯舒张压升高多见于高血压早期。 好发人群往往是长期大量吸烟饮酒,熬夜、缺乏运动、肥胖、工作紧张、压力大、精神焦虑等,有不良生活习惯的年轻人。一般表现为头晕、胸闷、心悸等。 影响舒张压最主要的因素为外周血管阻力,由于上述不良习惯易引起代谢紊乱和(或)交感神经兴奋,导致中小动脉收缩,血管外周阻力升高,引起低压升高。这种动脉收缩的作用,在肾脏血管表现更明显,研究发现,单纯舒张期高血压患者,对比正常血压的同龄人,肾脏损伤、尿微量白蛋白排泄明显增加,长此以往,引起肾脏萎缩,肾功能减退,甚至尿毒症,而肾脏损伤会引起继发性的血压升高,恶性循环。 其次,由于各种原因引起的心率加快也会导致舒张压升高,由于心跳过快,动脉内滞留的血压增多,导致舒张压升高,因此心率快的人更容易表现为舒张压增高,进而对心脏产生一定的损害。 2. 收缩压升高(高压高) 单纯收缩期高血压(Isolated Systolic Hypertension,ISH)是老年高血压的一种主要血压特点,即好发人群为老年人。 收缩压与血管弹性密切相关,由于动脉硬化(主要是粥样硬化)使大动脉顺应性降低所致,血管射血压力过大,却无法弹回到正常状态,最终导致收缩压升高。 因此,随着年龄的增大,身体各项机能不断下降,动脉硬化程度逐步增加,心脏收缩功能下降,使得收缩压升高逐渐成为主要表现。 ISH临床特点: 由于好发于老年人,血压波动大,易发生体位性低血压,造成靶器官的缺血性损害; 老年人多存在合并冠心病、高脂血症、糖尿病、肾功能不全等,导致ISH的治疗变得复杂; 因此,其并发症多而且严重,收缩压升高会导致左室肥厚、心力衰竭与猝死的危险性高。 单纯收缩期高血压是临床上危险性最高的一种。由于脉压差过大,心脏射血如潮起潮落,对脏器的冲击越大,对血管的内膜破坏越大,更容易出现脑出血等致死、致残性意外发生。心脏舒张期为血液回流到心脏过程,冠状动脉供血主要依赖低压,当舒张压过低,心脏供血不足,也容易出现心血管意外发生。 3. 低压、高压均升高 是高血压进展过程中的一种,并存大动脉顺应性下降(动脉硬化)及外周阻力升高(小动脉肥厚)。 有研究表明,单纯收缩期高血压可使病死率、心脑血管疾病发病率增加2-4倍;收缩压升高与冠心病、脑卒中及终末期肾病呈连续性独立因素,所发生的危险以单纯收缩期高血压为最大,其次为双期高血压(即收缩期高血压并舒张期高血压),最后才是单纯舒张期高血压。 小结 高血压就是各种因素导致血管病变,从小动脉、中动脉到大动脉的发展过程。 不良的生活方式导致血压升高的基础,也是心脑血管疾病的根源所在。因此,生活方式调节是首先要改变的,戒烟、限酒适当锻炼,减重、正常规律的作息等都是高血压治疗的第一步。 之后,根据不同人群血压升高的模式不同,给予不同的治疗。如中青年高血压以舒张压升高为主,可能存在心率偏快,治疗多以生活方式调节,根据病情需要辅助以β受体阻滞剂;而老年人以收缩压升高为主,首选钙离子通道阻滞剂或利尿剂。 当合并其他疾病或并发症时,用药更需要个体化。 最后,最重要的是,不管高压高,还是低压高,都是高血压,虽然由于年龄、发病原因不同,脏器损伤、合并疾病有所区别,但是高血压都会危害心、脑、眼、肾等重要器官,无论是哪一种,都值得被高度重视!
吴彦 副主任医师 上海市普陀区利群医院 心血管内科3381人已读
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