中国科学院大学深圳医院（光明）

文章由大医精诚·罗小医（罗一郎医生）原创“医生，我牙疼，就是上火了，给我开点药，我不治牙！”罗小医又双叒叕听到这句话……噗……罗小医被气到重伤……弥留之际，罗小医有本“武学秘籍”给各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除对于多年来“上火”对于口腔各大问题的错误印象。（PS：罗小医深知祖国传统医学博大精深，没有任何针对中医及中医同道的意思，以下全是针对大众常年错误的以“上火”自我错诊口腔疾病的情况纠正。）口腔破“火”九剑（鉴）第壹式：破牙疼式天下难过，唯疼不破——鲁迅人类对于疼痛的恐惧与生俱来，那些能够忍受常人不能忍受疼痛的人总是被冠以“强人”“猛人”“硬汉”等等称谓。可是，有种疼痛怕是一般硬汉也难以忍受的，那就是牙疼。好多朋友动不动就把牙疼草率的归于“上火”而想当然的仅仅自己口服的药物妄图扛过去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想着用时间摆平一切。结果呢……疼还是疼，停了药也还是会疼，就算个别的牛人扛过去了，回首一看……惨不忍睹……为什么牙疼不能只考“清热解火”药物就搞定？因为牙的疼痛来源很特殊。牙齿中间是空的，里面住着的是柔弱的“牙神经”（可以理解成一团小鲜肉）细菌侵犯了牙神经，无菌的环境就随之破坏，鲜肉变成了烂肉、臭肉，还是那种会烂的流水、发泡的臭肉，产生大量的渗出，随之牙髓腔内压力急剧升高。这里我们可以参照下皮肤的肿痛，皮肤一般肿起来1~2倍的时候人就觉得疼痛难受异常了，牙齿内是8倍……这种痛，怀疑人生，刻骨铭心，赛过失恋，超过钢铁侠弹响指……那有人不服问了，为什么有人扛过去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛过去”的人的结果吧……压力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、颌骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是病！是病要治！口腔破“火”九剑（鉴）第贰式：破龈肿式牙龈作为和牙齿直接相邻直观的口腔组织，是仅次于牙齿出镜的明星，也是被“上火”一言蔽之耽误治疗的重灾区。牙龈肿的感觉相似但是成因很多，需要见招拆招：牙齿疼痛伴随牙龈肿的，要考虑是牙髓炎症加重为根尖周炎引起的疼痛，这种肿伴随着咬牙疼痛、牙齿轻微松动、脉搏样跳痛等等问题，解决方法——治牙。牙龈肿伴随刷牙出血或者不动也出血多见牙龈炎，如果不是怀孕或者是长期服用个别慢性病药物，多考虑口腔卫生不好，解决方法——洗牙。局部牙龈肿伴随疼痛，开口发现有肿的地方牙缝塞牙了，考虑是局部牙龈乳头因嵌塞引起的龈乳头炎。解决方法——剔牙（用牙线，别用牙签），然后好好漱漱口。如果牙齿磕碰到了，过了一两天相应牙龈也肿起来了，考虑可能有牙外伤或牙槽骨损伤，解决方法——及时就医，全面口腔检查。牙龈肿的招数太多，无法一一枚举，但总是不能是一句“上火”能糊弄过去的，需要认认真真的对待。口腔破“火”九剑（鉴）第叁式：破假牙式若是做了假牙，带了一两年或者是一两天就牙龈肿、牙齿疼，那可不是“上火”了。鉴于市面上非法“假牙”治疗大行其道，因此先要明确一件事：引用：《中华人民共和国刑法》第三百三十六条 【非法行医罪】未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。所谓“镶假牙”是医疗行为，受到相应医疗法律管理，所以任何没有资质的“镶假牙”治疗都是违法的！违法的！违法的！一个正规的修复治疗是有很多要求和要点的。一个真正的口腔修复医生是要尽力重重磨难的。成为一个合格口腔医生的付出不亚于西天取经。没有大局观、精密度、健康性、美观点的修复算不上一个好的修复。因此，口腔科修复治疗的费用普遍较高（正因如此，医保也不报销）。很多朋友往往单纯图个便宜就去一些不正规的机构甚至地摊做了“假牙”。做了以后陆陆续续出现了各种或轻或重的问题：做完牙后没两天，牙龈又红又肿，像是塞牙了好久，恨不得把牙齿自己拔下来又或者做完牙后，被连接的牙齿松动了还有的做完牙没几天牙疼还有的是做完牙后一两年自己的牙牙龈出现流脓甚至粘膜肿瘤、癌变的情况这都是被不良人士安装了“不良修复体”。正确的牙齿修复应该保证修复体的精密、功能、健康，做不到的修复都可以算是不良修复体。不良修复体会损害牙龈、牙槽骨、牙齿甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情况后找回镶牙的人士被灌输一句“上火”了之，甚至有些地摊镶牙的根本找不到人去哪了。假牙镶的不好引起的不舒服不能一句“上火”糊弄过去！一定要到正规、有资质的医疗机构镶牙！今日先传授剑法三式，我们改天继续传授后面几式。附：《口腔破“火”九剑》全部招式，求关注、点赞、收藏口腔破“火”九剑（鉴）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九剑（鉴）第贰式：破龈肿式口腔破“火”九剑（鉴）第叁式：破假牙式口腔破“火”九剑（鉴）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九剑（鉴）第伍式：破牙松式口腔破“火”九剑（鉴）第陆式：破儿牙疼式口腔破“火”九剑（鉴）第柒式：破智齿式口腔破“火”九剑（鉴）第捌式：破口疮式口腔破“火”九剑（鉴）第玖式：破开口疼式（引用图片来源网络，如有侵权请联系作者删除）

这几天这几个偷偷被更新的微信表情到了热搜。大家都在各种猜测这6个表情代表着什么。其实罗小医一眼就看出来了，这6个表情代表着一个人牙从小问题逐渐变成大麻烦的6个过程节点。小问题牙齿表面上又黑色、褐色的印记，如同墨迹浸染一样的扩散，范围不大，牙科探针探入可以卡住探针，这个时候就是有龋坏了。大量食物被利用后产生酸开始腐蚀牙齿表面。虽然牙齿表面有着人身上最结实的硬组织——牙釉质，但是水滴石穿，铁杵成针，牙齿的表面还是被破坏了，形成了最初的蛀牙——浅龋。浅龋病损仅限于牙齿表层，发生于牙冠部者为釉质龋，如发生于牙颈部者，则为牙骨质龋。位于牙冠的浅龋又可分为窝沟龋和平滑面龋。浅龋一般无主观症状，遭受外界理、化刺激亦无明显反应，故多在口腔检查时被发现，也有少数患者是因牙面变黑而就诊的。牙釉质龋在光镜下观察，其病损区由里向外一般可分为四层结构：透明层、暗层、病损体部和表层。透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，龋齿脱矿最早的表现是在透明层发生的，此时在临床和X片均不能被发现。暗层紧接透明层，结构混浊、模糊不清，其中包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。病损体部是病损区范围最广的一层，从表层一直延伸到暗层，此层是脱矿最为严重的，在临床上表现为龋白斑。当病损体部被食物、烟和细胞产物等外源性色素着色时，临床上表现为棕褐色龋斑。表层为相对完整的釉质表面带。2.还好还好，没大事中龋中龋时，病变的前沿位于牙本质浅层。牙本质因脱矿和有机质溶解而软化，随色素侵入而变色，同时出现主观症状。中龋时患者对冷热酸甜食物敏感，冷刺激尤为明显，但刺激去除后症状立即消失。龋洞中除有软化的牙本质外，还有食物残渣、细菌等。颈部牙本质龋的症状较明显。中龋时牙髓组织受到激惹，可发生保护性反应，形成修复性牙本质，它能在一定程度上阻止病变发展。中龋有其典型的临床特行，因此诊断并不困难。终于最结实的釉质被完全攻破，比釉质松软的硬组织——牙本质就漏了出来。牙本质本来密度就比牙釉质低，并且先天还带有一种微观结构叫做“牙本质小管”——用来运输养分给牙齿的管道。这个时候的牙本质就成了一堆沙土，被细菌轻易的腐蚀破坏；本来是运输给养的牙本质小管反而成了“帮凶”，细菌攻占了牙本质小管如同开车上了通向牙齿深部的高速公路。3.应该问题还不大，再等等深龋深龋的龋蚀已达到牙本质深层，接近牙髓，或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感，特别对热敏感。悲剧马上就要正式开始了。搭上通向牙齿深部高速公路的超速车的细菌这时候high到了顶点，他也不知道自己真正的目标是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔软和温暖就是他最向往的世界。可是位于牙齿最深部的软组织——牙髓通过敏锐的感知力预感到了危险，一股强大切没有约束的力量正在一点点接近自己。于是，牙髓发出了紧急的求救：牙齿不定时的酸软不适，特别是进食时发出的频率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指发生于牙髓组织的炎性病变。牙髓是主要包含神经血管的疏松结缔组织，位于牙齿内部的牙髓腔内。深龋、楔状缺损等牙体硬组织疾病如不能得到及时有效地控制和治疗，均可引发牙髓炎，成为口腔中最为多发和常见的疾病之一。牙髓炎分类：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作而来。依炎症发展过程，急性牙髓炎又可分为浆液期和化脓期。（1）急性浆液性牙髓炎病变范围局限在冠部牙髓，为局部性浆液性牙髓炎。病变波及根髓时，则为全部性浆液性牙髓炎。（2）急性化脓性牙髓炎在牙髓炎短暂的浆液期中，渗出的白细胞不断坏死、液化，形成脓肿，即为急性化脓性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎临床上最常见，症状不典型，有些病例可没有自发性痛。若急性炎症的渗出物得到引流，但炎症未能彻底消除时，也可转化为慢性炎症。反之，若机体抵抗力减低，或局部引流不畅，慢性牙髓炎又会转化为急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性发作。（1）慢性闭锁性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深龋洞、冠部充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患，去净腐败坏死物质后无肉眼可见的露髓孔。慢性炎症可以维持较长时间。（2）慢性溃疡性牙髓炎牙髓组织已暴露，表面形成溃疡。患者由于怕痛而长期废用患牙，以至大量软垢、牙石堆积。（3）慢性增生性牙髓炎多发生于年轻人，牙髓已暴露，由于轻度而持久的刺激，引起增生反应。患牙大而深的龋洞中有红色的“蘑菇”形状的肉芽组织叫牙髓息肉，探之无痛但极易出血。一般无自发痛，有时进食时患牙感疼痛或有进食出血现象，常可见患牙及其邻牙有牙石堆积。终于，在一系列的疏忽后，悲剧发生了。细菌见到了被一层层剥去外衣、柔弱的牙髓。禽兽的细菌见到了一丝不挂且柔弱惹怜的牙髓瞬间兽性大发，毫不犹豫的侵犯了牙髓，吸食着牙髓的营养并且利用牙髓安定的生活环境无廉耻的疯狂自我复制。可怜的牙髓只能把自己被细菌啃食的痛苦传递给大脑，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦说不出根尖周炎牙根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，引起根尖周组织发炎；牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎；治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。在细菌长时间的折磨下，牙髓终于香消玉殒，化作一股脓血失去了形状。而细菌依旧忘我的繁殖并且产生大量的渗出。牙齿内的压力越来越高，感染物无法从牙齿上方离开，只能顺着牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周围的组织。牙齿就开始了疼痛plus阶段，因为炎症聚集在了牙根周围致密的骨膜下，压力更加的高。牙齿就开始了松动，因为牙齿周围的骨组织被炎症腐蚀，变成了松软的状态。6.完了，牙裂了，医生叫我拔牙，我裂开了牙纵裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通过根管，与牙本质小管方向一致。在根尖部，牙根完全断裂，近牙颈部则多为不全裂隙或无裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本质消失，牙本质和牙骨质面上均可见不规则的吸收陷窝，偶见牙骨质沉积或菌斑形成。牙髓为慢性炎症表现或有化脓灶或坏死。裂隙附近的根周膜变为炎症性肉芽组织，长入并充满裂隙内。裂隙的管端常见到嗜伊红物质充满在裂隙内。牙纵裂以下颌磨牙尤其是下颌第一磨牙多见。患者多有咬合不适或咀嚼疼痛。可有温度刺激痛和自发痛，有的伴有牙龈反复肿胀和瘘管形成。患牙未做过牙髓治疗，咬合面有不同程度的磨损。均有牙髓和牙周组织的异常表现。于牙根纵裂位置多可探及深牙周袋。患牙有叩诊不适或叩痛，叩诊音浊。最常见因素既牙齿结构遭到破坏，例如大范围龋坏带来的牙体缺损。表情裂开了还能呵呵一乐换个不裂开的表情，但裂开到底的牙可是留不住的……所以说，牙齿疾病也是病，是病就要早发现早诊断早治疗，拖到最后没有好结果。所以，定期来找罗小医和他的同事们聊聊天吧，去找他们给你检查检查瞅一眼，不让悲剧发生。（引用图片来源网络，如有侵权请联系作者删除）

在胚胎发育过程中，肺静脉共干与左心房连接异常，未能融合成一体，左心房被分隔成两个腔，形成三房心。三房心的自然转归主要取决于副房与真正心房之间交通孔的大小。如果无交通或者交通孔很小，预后与完全肺静脉一位引流相似，出生后不久即出现严重的症状，若不经外科治疗，约75%在婴儿期死亡。如果交通孔较大或者合并房间隔缺损，自然预后较好，在儿童期至成年早期后才出现症状。病人症状、体征及预后与部分型肺静脉异位引流、二尖瓣狭窄等相似。一、治疗方式及适应症三房心的治疗以手术为主，切除左心房内纤维肌肉隔膜并纠正其他心内合并畸形，解除肺静脉梗阻。国内文献报道手术最小年龄者为l岁，最大年龄者为52岁，均取得满意的手术结果。但随着年龄的增长，病情会逐步发展，特别是副房与真正左心房交通孔较小者，由于肺静脉梗阻而逐渐产生肺动脉高压和右心衰竭，故三房心在婴幼儿或儿童期手术效果更为理想。对于病情严重者，由于75％死于婴儿期，手术应取在1岁以内施行。三房心一经确诊即应进行手术治疗，手术应在1岁以内进行，年龄较大的患者可择期手术。经右心房．房间隔或左心房径路，或二者联合切口。对合并房间隔缺损或卵圆孔未闭患者，也多采用右心房切口。二、预后三房心手术治疗效果好，死亡率低，除非术前心功能较差的婴儿患者，或合并其他心内畸形。随着医学的发展，手术技术、体外循环技术、术后监护以及麻醉技术的不断成熟与完善，手术的近、远期疗效均十分满意，生活情况与正常人无异。在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，但加强对孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素，对预防先天性心脏病具有积极意义。