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- 精选 关于类风湿性关节炎的治疗的临床体会
类风湿关节炎不仅仅疼痛让人难过,最可怕的是会逐渐引起关节变形,关节活动度降低,导致患者躯体功能下降,甚至最终引起生活不能自理、瘫痪、死亡。既要解决关节疼痛这个“标”,更要尽量延缓关节变形这个“本”。 其实,这个“治标”和“治本”是通过不同药物实现的: 治标目的:缓解疼痛 类风湿关节炎治标的目的主要是缓解疼痛,这些药物发挥作用快,一般服用后可以迅速缓解疼痛,代表药物有: 1,抗炎药类:如依托考昔(安康信)、西乐葆(塞来西部)、美洛昔康(宏强、莫比可)、双氯芬酸(英太青、扶他林)。 2,激素类:如泼尼松、甲泼尼龙、得宝松等等。 最常用的激素——泼尼松 治本目的:控制病情,延缓关节变形。 类风湿关节炎最终的治疗目的是控制病情,既:不但疼痛缓解,而且延缓关节变形。这类药物被风湿科称为“控制病情药”,又称为“慢作用药”,代表药物有:甲氨蝶呤、来氟米特、艾拉莫德、雷公藤多苷等。这些药物可以延缓关节变形,真正达到“控制病情”的作用。但很遗憾,这类药物发作用比较慢,往往需服用后1-3个才能发挥疗效,也就是说从开始服用到药物起效需要1-3个月时间,所以在这类药物起效前,需要服用治标的药物就不难理解了。但这些“治本”的药物才是治疗类风湿关节炎的“主力部队”,也是治疗类风湿中最难权衡的,必须由风湿科专科医生经过评估综合调整这些药物使用,患者朋友们不能随意加减这些药物。 最经典的类风湿关节炎“治本”药物——甲氨蝶呤那么大家现在一定有一个疑惑,有没有一个药能“标本同治”呢。其实是有的,那就是生物制剂。如全人源化的肿瘤坏死因子拮抗剂——阿达木单抗。在今天有众多生物制剂,众多良好小分子药物的前提下,早期类风湿关节炎治疗实在是so easy。难点往往是长期患者,但也可以做到相对理想的或者可接受的治疗效果。 首先要明确是单纯的类风湿关节炎,还是合并其他疾病。这点对治疗影响很大。我在临床里见识不少合并狼疮的类风湿关节炎,其治疗选择显然大大不同。当然,合并慢性肾病等等也会有影响。在这里就不详细讨论了。 其次,你要确定你有多大经济实力来治疗。因为类风湿关节炎是终生治疗药物,千万不要抱着毕其功于一役的想法。当然,也不能因此而延误,毕竟尽快控制并稳定是长期改善的基础------越早治疗效果越好。 最重要的是,你要选择一个值得信赖的好医生。并长期跟他合作,一起努力控制类风湿关节炎,控制症状,保护关节,延长寿命提高生活质量。 类风湿关节炎治疗,其实很简单,只要你有决心。
李强 副主任医师 宜兴市中医医院 疼痛科1238人已读 - 精选 椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出科普知识
椎间孔镜手术治疗椎间盘突出症 椎间孔镜技术是通过椎间孔途径进入,内窥镜下直视操作,各相关解剖结构如椎间盘、纤维环、后纵韧带、硬膜囊、神经根等均层次清晰地呈现于屏幕上,用特制的可曲性双极射频电极在术中进行良好的止血、消融掉粘连神经的组织,并给予纤维环成型修补。 椎间孔镜手术特点 椎间孔镜技术是直接针对病灶,神经根、硬膜囊减压。微创,0.7厘米的一个切口,不咬除椎板,不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱的稳定性无影响。安全性高,局部麻醉,术中能与病人互动。适应症广,能处理几乎所有类型的椎间盘突出。术后立即缓解疼痛,2-4小时即可下床,平均3-6周恢复正常工作。
李强 副主任医师 宜兴市中医医院 疼痛科1240人已读 - 冠心病有四大治疗原则给冠心病开特别处方
1 控制和保持正常血压 2005年中国高血压防治指南规定,冠心病的达标血压为130/80 mm Hg。血压增高可加重心脏的后负荷,使心脏的每一次收缩都处于超负荷状态,增加了心脏的工作强度,延长了心肌收缩时间,增加了心肌的耗氧量。因此,控制和保持正常血压,是治疗冠心病首要的关键原则。正常血压的控制和保持,有赖于规范的用药、控制血脂、血糖以及保持正常的体重。 2 控制心率在每分钟65次左右 控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量,增加心肌的供血时间,改善和增加心肌的血液供应,缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此,控制心率在每分钟65次左右,是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β受体阻滞剂或恬尔心,并根据心率多少来调整剂量和用法。 3 扩张冠状动脉 血流通过冠状动脉的阻力主要是冠状小动脉的口径,冠状小动脉口径的变化是影响冠脉血流量最重要的因素。据估计,主动脉血压增加1倍使冠脉血流量增加1倍,而冠状动脉平均口径增加1倍时冠脉血流量可增加16倍。扩张冠状动脉口径,可明显地增加冠脉血流量。因此,在心脏处于良好内、外环境的前提下,扩张冠状动脉口径,就是治疗冠心病的第三个关键原则。 4 降低血液的粘滞性 血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高,加大了冠脉阻力,减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能与餐后血液含脂量增多,血液粘滞性升高有关。因此,降低血液的粘滞性。是治疗冠心病的第四个关键原则。 给冠心病者的“特别处方” 冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常,严重者可发生心肌梗塞或猝死。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠状动脉供应心脏自身血液,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或梗塞。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常,严重者可发生心肌梗塞或猝死。 1、血压和脉搏正常才可进行运动; 2、控制运动量; 3、下午3点~4点锻炼为好,心脑血管急性事件常发生于上午9点之前; 4、不进行竞技性激烈体育运动; 5、运动需循序渐进,持之以恒; 6、餐前餐后不宜活动。
邵伯初 主任医师 宜兴市中医医院 心血管科2563人已读
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- 肥胖 体重超标,可否使用司美格鲁肽,如何使用剂量 是否可以使用司美格鲁肽总交流次数13已给处置建议
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