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- “我怕老妈走丢了 ”~针刀韧带松解治疗典型腰椎管狭窄症
一天一位患者家属找到我,说他老娘一下床就出现腿麻无力,走几步后会更重,现在都不敢下床了,连坐着都有些费劲。给老人查体、看片子,明确诊断为“典型腰椎管狭窄症”。这种毛病在老年患者中很常见,坐着和躺着没有什么不适,但走一段路就出现双腿或单腿沉重、麻木或疼痛、无力,休息一会儿还能走,就是人们常说的“间歇性跛行”。对于老年人“典型腰椎管狭窄症”,我们科有一套完整的治疗方案,包括针灸理疗、骶管注射、针刀韧带松解以及脊柱内镜等系列阶梯贯序疗法,但这个患者病情很棘手,一个月前出现了脑梗,半身麻木;半月前出现心梗,溶栓治疗抢救成功。虽然我们的治疗微创,生理干扰小,但我们还是有不少顾虑。大娘的儿子说,老妈这样整天下不了床,将来可能下床的力量都没了;如果这样情况(腿发软和心梗、脑梗病史)勉强下床摔一跤,骨折了,手术的风险会更大……听到患者家属这样理性的分析,我们的治疗团队也被感动了,决定给予治疗。 术中,为了定位透照期间为了防避免老人害怕和随时监测,我们团队的杨大夫穿上铅衣陪同老人。由于准备充分,配合给力,手术也异常顺利,半个小时结束。术后的当天中午患者就能和家属坐起来一起吃饭了,家属说这是几个月来的第一次。第二天老人就推着轮椅可以走个不停。前些天我们随访,患者的儿子说:“老人现在每天都下楼两趟溜溜弯。以前,担心老人下不了床;现在,我们担心老人走丢了。” 后记:以往人们认为得了“腰椎管狭窄症”没有什么好办法。要不做手术,要不就是挺着,像老头老太太似的弯着腰走路。因为弯腰屈髋屈膝会使神经张力减低,小关节拉开会使椎管容积增大,这样患者腰腿痛会减轻或消失。 腰椎管狭窄症,典型的表现就是“间歇性跛行”:走个几十米就出现大腿酸困、麻木和疼痛,强挺着走起来就像瘸了似的,这个时候坐下来歇一会儿,还能走,不过走的会越来越近了。但是这类患者在坐位、骑自行车等会没有什么障碍。我们军工医院疼痛科在查阅文献找寻病因和以往针刀治疗的基础上,进行针刀韧带松解等系列贯序疗法来增大椎管容积、消除椎管内粘连、减小腰背筋膜张力等,从而使腰椎管狭窄症患者的临床症状大大缓解。对于影响生活质量、不愿意或不适合开放椎管减压的患者尤为适合。
岳利民 主治医师 秦皇岛港口医院 疼痛医学科1832人已读 - “皮肤上的疱疹都好了,怎么还这么痛?” 带状疱
病例1:一老年男性患者,带状疱疹后皮肤破损已愈合40余天,但疼痛仍不止。尤其带状疱疹发生在一侧腰和大腿前面,一活动就疼,像针扎一样,有时候还疼得火烧火燎的。躺在床上不动尚可忍受。老人因此心情烦闷,几乎天天躺着不动,也没有胃口。家人看在眼里,急在心头,四处求医。 病例2:一老年女性患者,带状疱疹后已经8个月了,这8个月度日如年,几乎没有睡过一会儿安稳觉。因为疼痛控制不了,老人疼得不停呻吟甚至哭喊。老人患有高血压和糖尿病,因为疼痛刺激以及休息不好,血糖血压也始终控制不佳。家属不理解:皮肤都好了,怎么还那么疼? 带状疱疹俗称“蛇盘疮”,是由水痘病毒在人体免疫力低下时引起急性皮肤病。疼痛呈针刺或烧灼样剧痛。老年人免疫力低下,易造成该病毒感染,而且发生后遗痛几率远远大于年轻人。有的疼痛甚至长达十年以上,严重影响老年人的身心健康。老年人多并发心脑血管疾病和糖尿病等,长期的睡眠和休息不好导致血压和血糖的高位运行和剧烈波动,极易发生心脑血管出血、梗塞等致命的危险。也有因为长期疼痛导致焦虑抑郁而有轻生倾向。 针对病例1,我们采用神经节阻滞有效控制疼痛,同时采用星状神经节阻滞疗法降低患者痛阈,改善微循环和免疫状态。经过1个多月的治疗患者疼痛消失,皮损区皮肤感觉基本恢复至正常状态。患者和家属非常满意。 针对病例2,我们采用星状神经节阻滞疗法缓解患者的疼痛和改善免疫状态,同时给予口服带状疱疹后遗痛的一线药物加巴喷丁胶囊,调整至理想剂量后出院观察。出院后随访至今已有2个月,患者对疼痛控制满意,睡眠良好,血压血糖控制也较好。 军工医院疼痛科提醒人们一定要重视带状疱疹后所残留的“后遗痛”,尤其是老年人,不要听信所谓的“祖传秘方”以免贻误了最佳治疗时期。患者家属也要提高认识以重视这种顽固性疼痛的危害性。有文献报道,带状疱疹早期的疼痛控制越理想,发生折磨身心的后遗痛几率越低。在这里也提醒年轻人,如今生活节奏加快,许多中青年人工作学习紧张劳累、身心压力大,作息不规律、锻炼又少,长时间处于亚健康状态,免疫力下降,使发病机会增多。因此,别仗着年轻透支体力,应劳逸结合注意休息,多喝水、多吃新鲜蔬菜、水果,多锻炼身体,提高抵抗力。一旦单侧躯体出现不明原因阵发性疼痛,无论出现红斑、水疱与否,应及早到正规医院诊治,在医生指导下进行规范有效治疗。
岳利民 主治医师 秦皇岛港口医院 疼痛医学科3567人已读 - “只要疼痛减轻我就知足了,没想到我这辈子还能走路了”
(针刀外周韧带松解联合骶管注射治疗腰椎术后剧烈疼痛1例。) 同事的大姑腰椎术后双下肢持续性胀痛、阵发性电击样痛2年。两年前因为剧烈腰痛做了腰椎手术,手术后即出现大小便功能障碍,脚内侧电击样疼痛间断发作,在住院期间又进行了一次探查手术,但情况没有改善。查体发现患者的双腿膝盖以下感觉减退,一侧较重,重的一侧踝关节肌力3级,大腿几乎不能抬离床面。平时总感到大腿胀痛得厉害,用患者的话说,“胀得都快要裂开了”。每次发作起来疼痛难忍,还伴随腘窝后侧及大腿前面肌肉痉挛。最近发作频繁,每次疼得都快要虚脱了。又一次疼得人事不知,醒过来第一句话就说:“你们救我干啥,我这活着不是在活受罪吗?还不如------”。两年来靠口服大量布洛芬、扑热息痛、正痛片、曲马多等止痛,甚至吗啡片维持。药物副作用已导致胃部严重不适。 阅片发现椎管已经扩大,内固定物位置良好,说明手术做的很完美。我们团队在问诊中注意到患者下肢持续性胀痛、间断性足部剧痛和下肢肌肉痉挛。“间断疼痛”说明某个体位或诱因引起神经刺激。我们分析:如果考虑患者存在神经损伤,可能需要终生持续服用镇痛药物或脊髓电刺激疗法;根据患者的症状,我们倾向于患者存在持续性的神经卡压并某种诱因导致阵发性加剧,并形成恶性循环。这样通过神经松解治疗有望达到减轻疼痛的目的。我们根据疼痛的部位进行了相应节段的椎间孔外口、横突间韧带等松解治疗,治疗后便发现原来感觉减退的区域缩小了。次日查房,患者大腿能够抬起来了,胀痛减轻了,夜里不用吃止痛药也没有出现原来那种难以忍受的疼痛。更意想不到和打破我的传统观念的是,踝部也有力量了,能站立了,还能借助辅助工具行走了。快出院的时候老人能拿着辅助工具走几步了;渐渐的还能上楼梯台阶了。老人说:“大侄儿,我都没想到我还能不疼,更没有想到我还能走路。这回我就有信心好好活着了,真是太感谢了。” 延伸阅读——腰背部术后疼痛综合征:我们曾认为没什么好办法的疾患。 有文献报道,在美国每年约有30万名患者进行椎板切开术,其中大约有2/3的患者由于腰背部术后疼痛综合征就诊于疼痛诊疗中心。这不得不引起人们更多的注意和思考。 一般认为,腰背部术后疼痛综合征有机械性和非机械性两大方面原因。机械性的因素包括:复发性的腰椎间盘突出、脊柱不稳定因素和椎管狭窄。这些因素可以通过手术解决。非机械性的因素包括术后免疫性炎症和硬膜外瘢痕形成,被认为是引起腰背术后疼痛综合征的主要因素。 长期以来,对腰背部术后疼痛综合征多主张手术治疗,但近年来研究发现,尽管再次手术能松解和切除瘢痕和粘连,但术后3-6个月粘连和瘢痕可重新产生,最终大多数患者并无明显改善,一般术后8-16个月,症状即复发加重,引起下肢放射性疼痛和腰骶部疼痛。 我科目前开展的以针刀松解脊柱相关韧带为主的综合疗法对腰背术后疼痛综合征这一临床难题无疑又多个一种手段,同时患者也多了一份缓解痛苦的希望。
岳利民 主治医师 秦皇岛港口医院 疼痛医学科1126人已读
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- 2019年7月张慧君诊断我抗磷脂综合症 想让段主任看看咱们医院能不能验这些免疫系统的血项总交流次数7
- 患者:男 52岁 脑袋右侧疼,吃饭会疼,无呕吐, 最后交流时间 2018.01.08脑袋右侧疼,吃饭会疼,无呕吐, 脑袋疼是否是脑出血总交流次数9
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