岑溪市人民医院

精索静脉曲张是由于静脉瓣膜功能不健全或者血流受阻，精索静脉内血液瘀滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。按病因分为原发性和继发性。原发性精索静脉曲张是青壮年男性常见疾病，发病率为10%-15%，多数由于阴囊坠胀不适或者不育而就诊。另外，有25%-40%的不育男性由精索静脉曲张引起。精索静脉曲张的病因：精索内静脉管壁的解剖特点决定其容易发生回流障碍。精索静脉曲张90%发生在左侧，与以下因素有关：①左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，静脉的压力较右侧高，其瓣膜较右侧容易出现功能障碍。② 左肾静脉位于肠系膜上动脉和腹主动脉之间，容易受压，形成“胡桃夹现象”，使得左精索静脉压力升高。双侧精索静脉曲张发病率约10%。但是单纯的右侧精索静脉曲张少见，多因肾或者腹膜后肿瘤引起的下腔静脉栓塞活梗阻，影响血液的回流。由于现代检测手段的进步，越来越多的隐性的精索静脉曲张被发现，有统计数据表明，双侧精索静脉曲张占到全部精索静脉曲张的50%-60%。精索静脉曲张的危害：精索静脉曲张可使睾丸组织形态发生改变，精夜质量异常，甚至睾丸丧失功能。具体机制可能为：①高温，精索静脉曲张可使睾丸温度升高，导致生精障碍，导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。②高压，精索静脉压升高导致睾丸灌注不足。③缺氧，精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧，使静脉压增高，诱导生殖细胞凋亡。④肾上腺代谢物逆流，精索静脉曲张患者其肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等可影响睾丸血运，对睾丸的代谢造成不良影响。⑤其它，如生殖毒素增加，抗氧化物水平增高等。不育人群中精索静脉曲张的发病率为21%-41%。而且在不育人群中有21%-80%为亚临床型精索静脉曲张。所以，不容忽视未发现精索静脉曲张的不育患者中存在的亚临床型的可能。因两侧睾丸精索静脉之间在蔓状静脉丛或在内环口以上的静脉间也存在交通支，故一侧的精索静脉曲张也会经由这些交通支，使得对侧睾丸发生功能障碍。精索静脉曲张的临床表现：患者主要症状为患侧阴囊胀大、局部坠胀疼痛，于劳累或者久站后加重，平卧休息后症状可减轻或者消失。也有部分病人平时无症状，因婚后不育就诊或者征兵、升学、入职体检而发现。精索静脉曲张的诊断：①病史上有上述的临床表现；②体检可发现曲张的精索静脉（轻度：平时触及不到，屏气后可触及；中度：站立位科触及，但阴囊表面看不到；重度：阴囊部位可以看到蚯蚓状或者团块状的静脉。）曲张的静脉在平卧位可完全消失，如不消失，则有可能是症状性精索静脉曲张，除局部检查外，仍需进一步检查除外肾及腹膜后腔的其他病变。③超声多普勒、核素扫描、热成像、静脉造影等检查可提供铺助诊断。精索静脉曲张的治疗：治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术方法包括药物治疗（抗炎、抗渗出、恢复血管壁的胶原纤维作用、对症止痛等）、心理干预、阴囊托法、降温疗法、饮食调节等。手术方法包括传统开放手术（常用途径包括经腹膜后途径和经腹膜沟途径）、显微外科手术、腹腔镜手术及介入栓塞术等。继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。1、成年临床型患者手术适应证推荐如下：（1）同时具备以下3个条件：①存在不育；②睾丸生精功能下降；③女方生育能力正常，或虽然有不孕情况但可能治愈。（2）虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。（3）精索静脉曲张所伴发的相关症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，明显影响了生活质量，经保守治疗改善不明显者，可考虑行手术治疗。（4）II度或III度精索静脉曲张曲张，血睾酮水平明显下降，排除其它疾病所致者。2、对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，推荐行双侧手术治疗。3、青少年型精索静脉曲张手术适应证：（1）精索静脉曲张引起患侧睾丸体积明显缩小（具体见睾丸功能评价部分）；（2）II度或III度精索静脉曲张；（3）睾丸生精功能下降；（4）由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者；

颈椎病又称为颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎，颈神经根综合征，颈椎间盘突出症的总称。是一种以退行性病理改变为基础的疾病，主要由于颈椎长期劳损，骨质增生或者椎间盘突出，韧带增厚，导致颈椎脊髓神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。 表现为椎节失稳，松动，髓和突出，骨刺形成，韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根，脊髓，椎动脉以及颈部交感神经组织，引起一系列症状和体征。 治疗方法：根据具体情况选择治疗，而治疗方法又很多，根据患者症状和意愿选择一种或者一种以上综合治疗。 1.颈椎牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变;此疗法适用于病情较轻的神经根型颈椎病患者，但急性期禁做牵引，以防止局部炎症、水肿加重。 笔者曾经接诊的患颈椎病的小学生 X线片下颈椎生理弯曲消失 治疗上以纠正长期低头的生活习惯为主，经过一段时间治疗后，颈椎前突明显改善 2、药物治疗：常使用药物有非甾体抗炎药和中枢性肌肉松弛药物，用于缓解疼痛、局部消炎和放松肌肉的治疗;伴有四肢无力或麻木的患者，可使用神经营养类药物，以促进受压神经的恢复;伴有局部软组织劳损患者，使用药物可缓解相关症状，但不能根治颈椎病。 笔者曾经在门诊接诊的患者，来时右手和右颈部疼痛明显（NRS评分达7分），X线片显示颈椎生理弯曲反弓。 在门诊接受药物治疗+牵引治疗一段时间后疼痛基本消失，复查X线片颈椎生理弯曲基本恢复。 3.手术治疗：近年来微创手术进入脊柱外科领域，在临床治疗中发挥了重要作用。微创技术一次治疗便能达到全面康复的目的。 颈椎病极易反复，采取微创手术无可厚非。微创技术是目前治疗颈椎病的前沿技术，它避免了因手术创伤大而造成的脊柱失稳和术后并发症，为现阶段颈椎病治疗手段中的发展主流。微创介入疗法治疗法不但可以根治各种顽固型颈椎病，而且疗效短，康复快，目前不用一周的时间，便可达到一次治疗、全面康复的效果。 4、中医治疗：针灸、理疗等治疗。 5、加强体育锻炼或者检查颈部拉伸锻炼。比较好的体育锻炼包括跑步、游泳等，拉伸锻炼种类繁多，笔者比较喜欢介绍病人自行在家使用麦肯基颈部锻炼。麦肯基七步法治疗颈椎病 https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/9071486079.html 在日常生活中，一旦我们的颈椎出现问题时，不要置之不理，而是应该及时地到医院进行检查，根据医生的建议选择适合自己病情的方法进行治疗。

1、术后为什么要使用液滴眼？ 答：因为一部分人术后眼部有摩擦感或者角膜感觉减退，术后每天可滴眼三次，每次两至三滴滴眼，可缓解摩擦感，直至摩擦感消失。另外，避免患者反复揉搓引发角膜炎。 眼药水的使用：1.术后每日三次滴眼液，每次2-3滴湿润眼球，减轻术后眼部摩擦感。 术后患者康复出院家属送来锦旗表答谢 2.为什么术后即使不痛也不能立刻停卡马西平 卡马西平会降低神经兴奋性，术前长期吃卡马西平，术后如果突然停药会造成神经系统兴奋性反弹，出现戒断综合征，引起头痛、心慌、周身无力、身体透支感等症状，反应严重者甚至不能起床，所以突然停药导致头痛无法判断是停药引起的疼痛还是手术失败引起的头痛，因此术后疼痛即刻消失的患者，也不建议马上停用卡马西平，而可以减少使用剂量，逐步停用，我们建议药物减半，继续口服一到两周，再继续减半，口服一周后停药，或尊医嘱。 3、术后为什么要戴眼镜 如果出现角膜反射降低，术后要佩戴眼睛放置异物入眼引起损伤。另外，少数患者可能出现滑车神经、外展神经麻痹，这些会出现复视，眼球外展受限、头晕等症状，不必过于担心，2至3个月将逐渐恢复。如果出现复视，容易摔跤，佩戴眼罩遮蔽一只眼即可预防。 4、怎样预防咀嚼肌失能 术后用健侧进食，术后第三天可在术侧进食进行咀嚼肌锻炼。 每天做叩齿锻炼：上下牙齿一张一合数十次 咀嚼口香糖进行锻炼 面部按摩：缓解肌肉痉挛。 引导针下套囊压迫三叉神经节 5、术后过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食，以及容易增加神经系统兴奋性的食物，如浓茶、咖啡、黑巧克力等，都建议尽量少吃。