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- 精选 鼻腔宽大综合征
衰老时器官萎缩是自然规律,鼻腔宽大综合征适用于每个人,因为我们都会变老,都会鼻腔宽大(见图1)。鼻腔宽大与鼻腔狭窄是一对矛盾体。忽视鼻腔宽大相当于忽视鼻腔狭窄,少了鼻腔宽大理论,鼻塞理论便少了半边天。
柴向华 主任医师 南城医院 耳鼻喉科1293人已读 - 中药材·速记
一、解表药1、风寒麻黄发汗,宣肺平喘,利水消肿;发汗解表之要药,蜜炙麻黄长于平喘桂枝发汗解肌,温经通脉,通阳化气紫苏发汗,行气宽中;解鱼蟹毒,安胎生姜发汗,温中止呕;解生半夏、生天南星之毒香薷发汗,化湿和中,利水消肿;暑天贪凉饮冷所致的阴暑证荆芥祛风,透疹止痒止血;肺、肝经,不宜久煎防风祛风,胜湿止痛止痉;风药中润剂,风寒湿痹证,破伤风,膀胱、肝经羌活发散风寒,胜湿止痛;头项肩背之风寒湿痹证藁本祛风散寒,胜湿止痛;颠顶头痛白芷祛风散寒,通窍止痛,燥湿,止带;头痛,牙痛细辛祛风,散寒止痛,温肺化饮,通窍;反藜芦,小毒1~3g,阳虚外感苍耳子祛风,宣通鼻窍,除湿止痛;小毒辛夷发散风寒,宜通鼻窍;包煎2、风热薄荷清利咽喉,透疹解毒,疏肝解郁;后下,发汗解表,梗:行气和中牛蒡子透疹,利咽,解毒,通便;胃、大肠经,虚汗便溏者慎用蝉蜕透疹,止痉,明目,利咽开音;肺、肝经,惊痫夜啼,破伤风证桑叶润肺止咳,平肝明目;蜜炙增强润肺止咳功效菊花清肝明目,平抑肝阳,清热解毒蔓荆子清利头目,止痛;散风寒药中唯一止痛药柴胡疏散退热,疏肝解郁,升阳举陷;解表,禁用:阴虚、气机上逆、肝阳上亢升麻发表透疹,清热解毒,升举阳气,解表葛根解肌退热,透疹,生津止渴,升阳举陷:筋脉失养的颈背强痛,升阳举陷,煨用用于热泄热痢,脾虚久泻二、清热药1、清热泻火石膏除烦止渴,收敛生肌;大寒,肺、胃经,气分实热,胃火牙痛知母生津润燥,退虚热;肺、胃、肾经,用于骨蒸潮热芦根生津,除烦止渴,利尿;用于小便短赤天花粉生津,消肿排脓;孕妇慎用,瓜萎根,反乌头淡竹叶除烦,利尿:心、胃、小肠经,口舌生疮栀子除烦,利湿,凉血解毒;湿热黄疸、血热出血、热毒疮疡夏枯草清肝明目,消肿散结;瘰疬瘿瘤决明子清肝明目,润肠通便2、清热燥湿黄芩泻火解毒,止血,安胎;善清肺火,黄疸泻痢、热淋、寒热往来黄连泻火解毒;清心、胃火,泻痢之要药黄柏清热燥湿,泻火解毒,除骨蒸;可用于阴虚发热,泻痢,黄疸,热淋龙胆泻肝火;带下,湿疹,黄疸苦参杀虫,利尿;泻痢、黄疸、带下3、清热解毒金银花疏散风热;内痈外痈之要药,热毒血痢连翘消痈散结,疏散风热;疮家圣药,热淋穿心莲凉血,消肿,燥湿;不宜久服、多服,脾胃虚寒者不宜用大青叶凉血消斑板蓝根凉血利咽;清血分热,大头瘟疫,丹毒痒腮贯众凉血止血,杀虫;小毒4.5-9g蒲公英消肿散结,利湿通淋;肝经青黛凉血消斑,清肝泻火;难溶于水,内服1.5-3g紫花地丁凉血消肿土茯苓除湿,通利关节;梅毒鱼腥草消痈排脓,利尿通淋;肺痈射干消痰,利咽山豆根利咽消肿;有毒白头翁凉血止痢马齿苋凉血止痢野菊花清热解毒;外科疔痈大血藤活血止痛;肠痈败酱草消痈排脓,祛瘀止痛;肠痈,肺痈,疮痈4、清热凉血生地黄养阴生津;用于肠燥便秘者玄参滋阴解毒牡丹皮活血散瘀,退虚热;治疗无汗骨蒸之要药赤芍祛瘀止痛;泻肝火,反藜芦紫草活血,解表透疹,通便5.清虚热青蒿凉血,解暑,截虐地骨皮清热凉血,清肺降火白薇清热凉血,利尿通淋,解毒疗疮胡黄连除疳热,清湿热银柴胡除瘠热三、泻下药1、攻下大黄泻下攻积,清热泻火,止血,解毒,活血祛瘀,清泻湿热;5-15g,虚证、孕妇忌用,后下芒硝泻下,软坚,清热;10-15g,开水溶化后服,孕妇忌用番泻叶泻下通便;1.5-3g,习惯性便秘2、润下火麻仁润肠通便;滋养之力郁李仁润肠通便,利水消肿生何首乌截虐,解毒,润肠通便;肝、心、大肠经3、峻下逐水甘遂0.5-1g,虚弱者和孕妇忌用,不宜与甘草同用牵牛子煎服3-9g入丸1.5-3g,虚弱者和孕妇忌用,不宜与巴豆同用巴豆0.1-0.3g,虚弱者和孕妇忌用,不宜与牵牛子同用四、祛风湿药1、祛风寒湿独活止痹痛,解表;肝、肾、肺经;腰膝以下痹痛木瓜舒筋活络,和胃化湿;脚气肿痛川乌散寒止痛;大毒,治风湿寒痹之要药,先煎、久煎,十八反威灵仙通经络,消痰水,治骨鲠2、祛风湿热秦艽舒筋络,退虚热,清湿热;寒热痹均可,骨蒸潮热,小儿疳热,湿热黄疸防己止痛,利水消肿;脚气肿痛,大苦大寒,伤胃气稀签草利关节,解毒;痹病,制用疮痈:生用降血压3、祛风湿强筋骨桑寄生益肝肾,安胎五加皮利尿;用于水肿,脚气浮肿狗脊补肝肾,强腰膝五、化湿药藿香解暑,止呕;芳香化湿浊之要药佩兰解暑苍术燥湿健脾,祛风散寒;痹证、表证厚朴燥湿消痰,下气除满砂仁化湿行气,温中止泻,安胎;3-6g后下白豆蔻化湿行气,温中止;3-6g后下六、利水渗湿药1、利水消肿茯苓健脾安神;利水不伤正气,利水消肿之要药,心悸,失眠猪苓泽泻泻热薏苡仁健脾止泻,清热排脓,除痹;清利湿热生,健脾止泻炒,湿痹筋脉拘挛,肺痈,肠痈2、利尿通淋车前子渗湿止泻,明目,化痰;包煎滑石利尿通淋,清热解暑,祛湿敛疮;六一散,与甘草配伍,包煎海金沙止痛;包煎,各种淋证石韦清肺止咳,凉血止血萆薢利湿浊,祛风湿3、利湿退黄茵陈清利湿热,利胆退黄金钱草利尿通淋,解毒消肿;石淋,痈、恶疮肿毒、毒蛇咬伤,烧伤,烫伤虎杖清热解毒,祛瘀止痛,祛痰止咳,泻热通便;与大黄功能相近七、温里药附子回阳救逆,补火助阳,散寒止痛;回阳救逆第一品药2.3-15g,先煎,至口尝无麻辣感,孕妇及阴虚者忌用,十八反,寒痹证干姜温中散寒,回阳通脉,温肺化饮;温暖中焦之主药肉桂补火助阳,散寒止痛,温经通脉,引火归原;热证忌用,畏赤石脂,寒痹腰痛,煎服1-4.5g,研磨冲服1-2g吴茱萸散寒止痛,疏肝降逆,助阳止泻;苦,肝经,治肝寒气滞之要药,1.5-4.5g小茴香散寒止痛,理气和中;治疗睾丸偏坠胀痛丁香温中降逆,散寒止痛,温肾助阳;肾虚阳痿、宫冷,热证及阴虚者忌用,畏郁金高良姜散寒止痛,温中止呕花椒温中止痛,杀虫止痒;3-6g八、理气药陈皮理气健脾,燥湿化痰;治痰之要药,用于脘腹胀满青皮疏肝破气,消积化滞;肝、胆、胃经枳实破气消积,化痰除痞;微寒,脾、胃、大肠经,炒后较平和木香调中,止痛;大肠气滞,泻下后重,肝胆气滞证沉香降逆止呕,温肾纳气川楝子行气止痛,疏肝泻热,杀虫疗癣;小毒,性寒,脾胃虚寒者慎用乌药温肾散寒香附疏肝理气,调经止痛;肝郁气滞诸痛证,月经不调诸证佛手疏肝理气,行气调中,燥湿化痰薤白通阳散结,行气导滞;胸痹证,肠胃气滞,泻痢后重柿蒂降气止呃九、消食药山楂消食化积,行气散瘀;消油腻肉食;产后恶露;泻痢腹痛;瘀阻肿痛神曲消食和胃;消面食麦芽消食和中,回乳消胀,疏肝解郁;哺乳期妇女不宜服用莱菔子消食除胀,降气化痰;人参恶莱菔子鸡内金固精止遗;石淋,小儿疳积十、驱虫药槟榔驱虫消积,行气利水,截虐;绦虫,脾虚便溏、气虚者忌用,泻痢后重,水肿,脚气肿痛,煎服3-10g,杀虫30-60g使君子驱虫消积;蛔虫、蛲虫,小儿疳积,与热茶同服,呃逆、腹泻苦楝皮杀蛔虫,疗癣;有毒,难溶于水,久煎十一、止血药(下血必升举,吐血必降气,止血不留瘀)1、凉血止血小蓟散瘀解毒消肿,利尿;血淋大蓟散瘀解毒消痈地榆解毒敛疮;下焦之下血白茅根清热利尿,清肺胃;肝、肺、胃、膀胱经,热淋、血淋,血分,养阴不助湿槐花清肝明目侧柏叶祛痰止咳,生发乌发2、化瘀止血三七化瘀止血,消肿定痛;伤科要药,兼补,孕妇忌用,研末服用1-1.5g茜草凉血止血,活血通经;血分,血热夹瘀,风湿痹痛,妇科调经要药蒲黄化瘀,止血,利尿;包煎,孕妇慎用3、收敛止血白及消肿生肌;收敛止血之要药,不宜与乌头、附子同用仙鹤草收敛止血,解毒,杀虫,止泻止痢血余炭化瘀,利尿4、温经止血艾叶散寒止痛,调经安胎,祛湿止痒;小毒,妇科下焦虚寒之要药十二、活血祛瘀药1.活血止痛川芎行气,祛风止痛;血中气药,上行头目,止头痛之要药,下调经水,中开郁结延胡索行气;一身上下诸痛郁金行气解郁,凉血清心,利胆退黄;血分之气药,畏丁香姜黄破血行气,通络止痛;风湿肩臂疼痛没药消肿生肌;胃弱者慎用乳香消肿生肌;胃弱者慎用2、活血调经丹参凉血消痈,清心安神;反藜芦,孕妇慎用红花祛瘀止痛益母草利水消肿,清热解毒桃仁活血祛瘀,润肠通便,止咳平喘牛膝补肝肾,强筋骨,引火(血)下行,利尿通淋;补肝肾炙,其他生3、活血疗伤马钱子通络止痛,散结消肿;大毒,多入丸散剂0.3-0.6g土鳖虫破血逐瘀,续筋接骨骨碎补活血续筋,补骨强骨4、破血消癥莪术破血行气,消积止痛水蛭破血逐瘀消癥十三、化痰止咳平喘1、温化寒痰半夏燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结,外用消肿止痛;制用,反乌头,有毒,热证慎用天南星燥湿化痰,祛风解痉,外用消肿止痛;制用,阴虚燥痰及孕妇忌用白芥子温肺化痰,利气散结,通络止痛;辛、温,肺、脾经,久咳肺虚阴虚火旺忌用,4.3-6g旋覆花降气化痰,降逆止呕;包煎白前降气,消痰,止咳2、清热化痰川贝母润肺止咳,散结消肿;反乌头,脾胃虚寒及湿痰者不宜浙贝母止咳,散结;反乌头,脾胃虚寒及湿痰者不宜瓜萎利气宽胸,散结消痈,润燥滑肠;反乌头,脾胃虚寒及湿痰者不宜竹茹开郁除烦,清胃止呕前胡降气,宣散风热桔梗开宣肺气,排脓,利咽海藻利水消肿;反甘草天竺黄清心定惊3、止咳平喘苦杏仁润肠通便;小毒,打碎入煎,阴虚咳喘及大便溏泻者不宜苏子降气化痰,润肠通便百部止咳,外用杀虫,润肺下气紫菀润肺下气,化痰止咳款冬花润肺下气,止咳化痰枇杷叶清肺化痰止咳,降逆止呕桑白皮泻肺平喘,利水消肿葶苈子泻肺平喘,利水消肿白果敛肺平喘,收涩止带,固精缩尿;有毒十四、安神药1、重镇安神朱砂镇心安神,清热解毒;入丸、散服,0.1-0.5g,有毒,孕妇及肾功能不全者禁服,心火磁石镇惊,平肝潜阳,聪耳明目,纳气定喘;心、肝、肾经龙骨镇惊,平肝潜阳,收敛固涩;先煎15-30g琥珀镇惊,活血散瘀,利尿通淋;研末冲服1.5-3g,不入煎剂,忌火煅2、养心安神酸枣仁益肝,敛汗;酸,心、肝经,心肝血虚,没有润肠通便的作用柏子仁润肠通便;心、大肠经,心阴虚,心肾不交远志祛痰开窍,消散痈肿合欢皮解郁,活血消肿十五、平肝息风1、平抑肝阳石决明清肝明目;打碎先煎,虚证之目疾,血虚肝热珍珠母清肝明目,镇心安神牡蛎软坚散结,收敛固涩;与龙骨相须为用,收敛固涩煅,打碎先煎代赭石重镇降逆,凉血止血;重镇降逆要药,胃气、肺气,打碎先煎1-3g,孕妇慎用,含砷刺蒺藜平肝疏肝,祛风明目2、息风止痉羚羊角平肝息风,清肝明目,清热解毒;单煎1-3g,研末0.3-0.6g牛黄化痰开窍,清热解毒;入丸、散剂0.15-0.35g,非实热证不宜,孕妇慎用钩藤清热平肝;后下天麻平抑肝阳,祛风通络地龙清热息风,通络,平喘,利尿全蝎攻毒散结,通络止痛;有毒,孕妇慎用;煎服3-6g,研末0.6-1.0g蜈蚣攻毒散结,通络止痛;有毒,孕妇忌用,煎服3-5g,研末0.6-1.0g僵蚕祛风止痛,化痰散结;中风瘫痪、风湿痹症十六、开窍药麝香开窍醒神,活血痛经,止痛,催产;心、肝经,闭证神昏,丸散0.03-0.1g,孕妇禁用冰片开窍醒神,清热消肿,止痛;心、肝经,闭证神昏,丸散苏合香开窍醒神,辟秽止痛石菖蒲开窍宁神,化湿和胃十七、补虚药1、补气人参大补元气,补脾益肺,生津止渴,安神益智;温,另煎3-9g,挽救虚脱15-30g,反藜芦西洋参养阴,清火生津:寒,胃寒忌用,另煎,3-6g,反藜芦党参生津,养血;反藜芦太子参生津;反藜芦,清补之品黄芪补气升阳,益卫固表,利水消肿,托疮生肌;蜜炙增强补益作用,补中益气要药白术补气健脾,燥湿利水,固表止汗,安胎;脾脏补气健脾第一要药;偏温燥山药益气养阴,补脾肺肾,固精止遗;脾、肺,肾经白扁豆健脾化湿,和中消暑甘草益气补中,清热解毒,祛痰止咳,缓急止痛,调和药性;善入中焦,十八反,助湿壅气之弊大枣补中益气,养血安神蜂蜜补中缓急,润燥,解毒(乌头)2、补阳鹿茸壮肾阳,益精血,强筋骨,调冲任,固带脉,托疮毒;1-2g研末,从小量开始缓补,发热者忌用淫羊藿温肾壮阳,强筋骨,祛风湿巴戟天壮肾阳,益精血,强筋骨,祛风湿杜仲补肝肾,强筋骨,安胎续断补肝肾,强筋骨,止血安胎,疗伤续折肉苁蓉补肾阳,益精血,润肠通便;老年人通便补骨脂补肾助阳,固精缩尿,暖脾止泻,纳气平喘益智仁补肾助阳,固精缩尿,温脾止泻,开胃摄唾菟丝子补肾固精,养肝明目,止泻,安胎3、补血当归补血,活血,调经,止痛,润肠;补血圣药,活血行气要药熟地黄补血滋阴,益精填髓(湿滞脾胃者慎用);养血补虚要药,补肾阴要药,性粘滞,与陈皮、砂仁同用白芍养血调经,平肝止痛,敛阴止汗;寒,阳衰虚寒证不宜,反藜芦,白补赤泻,白收赤散阿胶补血,止血,滋阴润肺;补血要药,2.5-15g,冲服何首乌(制)补益精血,固肾乌须;肝、肾、心经,生用润肠通便、解毒、截疟4、补阴北沙参养阴清肺,益胃生;肺、胃百合养阴润肺止咳,清心安神;心、肺、胃麦冬养阴润肺,益胃生津,清心除烦;心、肺、胃天冬养阴润燥,清火,生津,止咳祛痰;肺、胃、肾石斛养阴清热,益胃生津;胃、肾玉竹养阴润燥,生津止渴;心、肺、胃,滋阴而不碍邪黄精滋肾润肺,补脾益气;肺、脾、肾枸杞子补肝肾,明目,润肺;肝、肾女贞子补肝肾阴,乌须明目;肝、肾龟甲滋阴潜阳,益肾健骨,固经止血,养血补心,退虚热;心、肾、肝,9-24g先煎,砂炒醋淬,清补之品鳖甲滋阴潜阳,软坚散结,退虚热;肾、肝,9-24g先煎,砂炒醋淬十八、收涩药1、固表止汗浮小麦止汗,益气,除热;心经麻黄根收敛止汗;肺经2、敛肺涩肠五味子敛肺滋肾,生津敛汗,涩精止泻,宁心安神;久咳虚喘之要药乌梅涩肠止泻,敛肺止咳,安蛔,生津,止血诃子涩肠止泻,敛肺止咳,利咽开音;涩肠止泻煨,其他生肉豆蔻涩肠止泻,温中行气白豆蔻芳香化湿赤石脂涩肠止泻,收敛止血,敛疮生肌;畏官桂3、固精缩尿山茱萸补益肝肾,收敛固涩;平补阴阳之要药,固精止遗之要药桑螵蛸固精缩尿,补肾助阳;胃痛吐酸海螵蛸固精止带,收敛止血,制酸止痛,收湿敛疮金樱子涩肠止泻莲子补脾止泻,固涩止带,益肾固精,养心安神;心、脾、肾芡实补脾止泻,益肾固精,除湿止带椿皮清热燥湿,涩肠止泻,止血止带十九、杀虫止痒药硫黄外用解毒杀虫止痒;内服补火壮阳通便蛇床子杀虫止痒,祛风燥湿,温肾壮阳中药学典著汉·《神农本草经》:;梁·陶弘景《本草经集注》:首创按药物自然属性分类方法;苏敬——《新修本草》:图文对照,我国历史上第一部官修本草著作,世界上最早的一部药典学著作;陈藏器《本草拾遗》:对《唐本草》的补充北宋——唐慎微《证类本草》;明——李时珍《本草纲目》:本书按药物自然属性分为16部62类;清——赵学敏《本草纲目拾遗》:《本草纲目》的补充和订正四气:寒、凉、温、热,从药物作用于机体所发生的反应概况出来的,主要是与所治疾病的寒热性质相对而言的。五味:从药物疗效中推导为主,以口尝获得为辅(1)辛:散、行,即具有发散、行气、行血的作用。解表药、行气药、活血药多具有辛味。辛能耗气伤阴,不宜用于气虚证或阴虚证。(2)甘:补、和、缓,即具有补益、和中、调和药性、缓急止痛的作用。滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。(3)酸:收、涩,即具有收敛、固涩的作用。固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味。(4)苦:泄、燥、坚,即具有清泄火热、降泄气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用。清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻火存阴的药物多具有苦味。(5)咸:下、软,即具有泻下通便、软坚散结、入肾补虚的作用。泻下或润下通便及软化坚硬、消散结块(痰核、瘿瘤、瘰疬、癥瘕痞块)药物多具有咸味。(6)淡:渗、利,即具有渗湿利小便的作用。有些利水渗湿药具有淡味。(7)涩:“与酸味药作用相似”,多用治:虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。升降浮沉:表示药物作用趋向的一种性能,是与疾病的病势趋向相对而言的。(1)凡味属辛、甘,气属温、热的药物,大都是升浮药;凡味属苦、酸、咸,性属寒、凉的药物,大都是沉降药。(2)花、叶、皮、枝等质轻的药物,大多为升浮药;种子、果实、矿物、贝壳及质量重者,大都是沉降药。“诸花皆升,旋覆独降;诸子皆降,苍耳独升”归经:药物作用的定位概念,经是人体脏腑经络及所属部位的概称。麝香、冰片开窍醒神可归心经,桑叶、全蝎、珍珠母、当归归肝经。毒性:反映药物安全程度的性能。相须:为用互增效,如大黄与芒硝,槟榔与南瓜子。相使:一药助一药,黄芩与大黄,黄芪与茯苓,石膏与牛膝。相杀:能制它药毒,生姜杀生半夏、生天南星,干姜杀附子相畏:毒性被制约相恶:配伍疗效减,生姜恶黄芩,人参恶莱菔子。相反:增毒。外用解毒杀虫止痒;内服补火壮阳通便“十八反歌”最早见于张子和《儒门事亲》:“本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。”瓜蒌根(天花粉)。“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》:“硫磺—朴硝,水银—砒霜,狼毒—密陀僧,巴豆—牵牛,丁香—郁金,牙硝—三棱,川乌草乌—犀角,人参—五灵脂,官桂—赤石脂。1钱=3g5岁以下1/4,5-6岁1/2(1)先煎:有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物,如磁石、代赭石、生石膏、寒水石、龙骨、牡蛎、珍珠母、石决明、龟甲、鳖甲、石斛等,应打碎先煎。附子、乌头等毒副作用较强的药物应先煎。(2)后下:气味芳香的药物,如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、肉桂、沉香、豆蔻等,宜后下。钩藤、大黄、鱼腥草、番泻叶等,为防止破坏其有效成分也不宜久煎,应后下。(3)包煎:黏性强、粉末状及带有绒毛的药物,如滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、辛夷、五灵脂、葶苈子等。(4)另煎:某些贵重药材,如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。(5)溶化(烊化):如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤及蜂蜜、饴糖等(6)泡服:如藏红花、番泻叶、胖大海等。(7)冲服:某些贵重药材,如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、西洋参、鹿茸、人参等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水,也只能做散剂冲服,如雷丸、鹤草芽、鸡内金、甘遂、朱砂等。妊娠禁用:巴豆、牵牛子、大戟、麝香、三棱、莪术、水蛭、砒霜、雄黄妊娠慎用:桃仁、红花、牛膝、,木通、瞿麦、附子、大黄、枳实、冬葵子中药剂量:成方一日量呕吐服药:小量频服矿石贝壳药:文火久煎滋补药:饭前驱虫、泻下药:空腹
柴向华 主任医师 南城医院 耳鼻喉科8人已读 - 中医把脉并心法口诀!
周天医·2024·广东都说中医把脉很玄乎,其实只要你了解中医把脉的原理,中医把脉是为了获取什么信息,你就不会有这样的困惑。中医号脉从古代一直被沿用传承至现在,足以可见它的强大生命力和科学性。中医自古便有号脉这一绝学。望,闻,问,切始终以普遍应用的技巧,尤其是切脉,这是一个非常具有神奇性的技巧。中医号脉其实就是医生用手指触按病人的动脉搏动,以探查脉象,从而了解病情的一种诊断方法。其实中医把脉最关键不是为了诊断出一个西医病名,而是帮助辩证知道治疗和用药。健康人的脉要了生病的脉象,首先得了解健康人的脉是怎样的。健康人的脉象称为正常脉象。一般是不浮不沉,不大不小,不强不弱,不快不慢,均匀和缓,节律整齐,又称为平脉或缓脉。平脉至数清楚,一息(即一呼一吸)之间四至五次,相当于72~80次,节律、强弱一致。脉象受体内外因素的影响而发生生理的或暂时的变化,也属正常。如年龄越小,脉跳越快,婴儿脉急数,每分钟120~140次;五、六岁儿童常为一息六至,每分钟90~110次;青壮年体强,脉多有力;年老人体弱,脉来较弱;成年人女性较成年男性脉细弱而略快;瘦人脉较浮,胖人脉多沉;重体力劳动,剧烈运动长途步行,饮酒饱餐,情绪激动,脉多快而有力,饥饿时则脉较弱。1、大小:管察气:大气旺,小气虚。2、快慢:管察精:快精虚,慢精足。3、硬软:管察火:硬火多,软火少。4、浮沉:管表里:[亦可说阴阳]浮表症,沉里症。5、匀乱:管察安危:匀则生命及心脏平安,乱则生命及心脏危险。常见的异常脉象:浮脉是脉动显现部位表浅的一种脉,轻取即得,重按反而变弱。一般情况下,提示病邪在表。脉浮而有力者为表实,浮而无力者为表虚。沉脉是脉动显现部位较深的一种脉,轻取不得,重按始见。通常主里证,沉而有力者为里实证,沉而无力者为里虚证。迟脉脉来较慢,每分钟60次以下。多主寒证,因寒可使血流速度减慢。迟而有力者为冷积实证,迟而无力者为阳虚证。数脉脉来较快,每分钟90次以上,来去急促。多主热证,因热可使血流速度加速,数而有力者为实热证,数而无力者为虚热证。细脉又称小脉,脉如细线,软弱少力,但应指尚明显。是湿证与虚证之象。因湿邪阻滞脉道或气血虚而不能充盈脉道所致。洪脉脉体阔大,充实有力,来盛去衰,状如洪水。大多主邪热亢盛的实证。弦脉脉形端直,如按琴弦。常见于有肝胆病、痰饮证、疼痛证的患者。滑脉脉来流(滑)利,如盘走珠。是实热证、痰饮证、伤食证,或妊娠的脉象。涩脉脉来艰涩不畅,如轻刀刮竹。为气滞证、瘀血证、精血亏少证之征象。虚脉三部脉举按皆无力,隐隐蠕动于指下,为一切无力脉之总称。是虚证之象,主要为气虚或气血两虚证。实脉三部脉举按皆有力,脉来盛而坚实,为一切有力脉的总称。是实证之象,提示邪气实而正气不虚。号脉方法:早期的切脉方法比较复杂,要切按头颈、手、足等多处部位的脉动。以后逐渐简化为只切按手腕部的脉搏,称为“寸口”诊法。在这短短寸许长的脉动部位上,古代医家做足了文章。他们将腕横纹向上约一寸长的这段脉动分成了三“寸、关、尺”三部。左右手的寸、关、尺部位分属不同的脏腑,认为可以反映相应脏腑的病变。其中右寸反映肺的情况,右关反映脾胃,右尺反映肾(命门);左寸反映心,左关反映肝,左尺反映肾与膀胱。仔细观察,大家可以发现:远端的寸部对应的是人体最上部的心、肺(上焦,呼吸与循环系统);中间的关部,对应肝、脾胃(中焦,消化系统);近端的尺部对应肾、膀胱(下焦,泌尿生殖系统)。如此,小小的“寸口”,却俨然成为人体五脏六腑的全息窗口。仅此还不够,在切脉的时候,还要用三种不同的指力去按压脉搏,轻轻用力按在皮肤上为“浮取”;中等度用力按至肌肉为“中取”;重用力按至筋骨为“沉取”。寸、关、尺三部,每一部有浮、中、沉三候,合称为“三部九候”。不同手法取到的脉,临床意义不同。通常,脉浮于外者,病位浅,沉于里者病位深。切脉时还有许多讲究。首先,要求安静,包括外环境的安静与医患两者心神的安静。患者在诊脉前要休息片刻,待安静后方可诊脉。医者切脉前一定要静心,调整呼吸,并将注意力完全集中于指下,细心切按一分钟以上。诊脉时患者取坐位或仰卧位,手臂与心脏保持在同一水平位,手腕舒展,掌心向上。其次,切按时医者用三指定位,即先以中指定好关部,再根据患者身高调整三个手指的疏密。若患者身材高大,布指宜疏;矮小者,布指宜密,小儿则用一指(拇指)诊脉,不分三部。学习诊脉,必须先了解正常的脉象。正常脉称为“平脉”、“常脉”。每分钟跳动70—80次左右,节律规则,脉型不粗不细,不浮不沉,不刚不弱。但正常脉象常随季节、年龄、性别、体质等会有差异。如春、夏、秋季的脉大多偏浮,而且搏动有力;冬季的脉多沉伏于里。年龄越小脉搏越快,青壮年脉多强而有力,老年人的脉较弱;身材高大的人脉多长,矮小的人脉较短,瘦人脉多浮,胖人脉多沉;饱食后及情绪激动时脉多快而有力,饥饿时脉多软弱。如果发现相反脉象,如冬天脉浮、胖人脉浮、瘦人脉沉等,提示脉象异常。实用举例如肝硬化的脉:快,小,硬,沉,[两关独居中]。套入脉理,则为精亏,气虚,火多,里即病在内脏,两关微浮一些,为气火位于肝胃,[我又把它戏为黄豆脉,一切癌症艾滋病白血病均为黄豆脉],你叫我看病,不用你出声,我一看脉就能说出你有什么病,好玩吧?比如感冒的脉:大,浮,硬,快,套入脉理,为气旺,病表[表即躯体感冒属表症]火多,精亏,看到这样的脉,你说你肚疼,那你在说谎,一摸你的脉,你体内隐藏的病,便无处躲藏,现形毕露,好玩吧?只要你到了这种水平,心情就愉快了。李时珍脉决总结了中医常见的脉象和主病,不得不感谢古人的智慧。方便了我们后人学习28脉分脉脉歌及全部脉象动态图浮脉【体象歌】浮在皮毛,如水漂木;举之有余,按之不足。【主病歌】浮脉为阳,其病在表。寸浮伤风,头疼鼻塞;左关浮者,风在中焦;右关浮者,风痰在膈;尺脉得之,下焦风客,小便不利,大便秘涩。【兼脉歌】无力表虚,有力表实。浮紧风寒,浮迟中风;浮数风热,浮缓风湿。浮芤失血,浮短气病;浮洪虚热,浮虚暑惫;浮涩血伤,浮濡气败。沉脉【体象歌】沉行筋骨,如水投石;按之有余,举之不足。【主病歌】沉脉为阴,其病在里。寸沉短气,胸痛引胁;或为痰饮。或水与血。关主中寒,因而痛结;或为满闷,吞酸筋急。尺主背痛,亦主腰膝;阴下湿痒。淋浊痢泄。【兼脉歌】无力里虚,有力里实。沉迟痼冷,沉数内热;沉滑痰饮,沉涩血结;沉弱虚衰,沉牢坚积;沉紧冷疼,沉缓寒湿。迟脉【体象歌】迟脉属阴,象为不及;往来迟慢,三至一息。【主病歌】迟脉主脏,其病为寒。寸迟上寒,心痛停凝;关迟中寒,癥结挛筋;尺迟火衰,溲便不禁,或病腰足,疝痛牵阴。【兼脉歌】有力积冷,无力虚寒。浮迟表冷,沉迟里寒;迟涩血少,迟缓湿寒;迟滑胀满,迟微难安。数脉【体象歌】数脉属阳,象为太过;一息六至,往来越度。【主病歌】数脉主腑,其病为热。寸数喘咳,口疮肺;关数胃热,邪火上攻;尺数相火,遗浊淋癃。【兼脉歌】有力实火,无力虚火。浮数表热,沉数里热。阳数君火,阴数相火。右数火亢,左数阴戕。滑脉【体象歌】滑脉替替,往来流利;盘珠之形,荷露之义。【主病歌】滑脉为阳,多主痰涎。寸滑咳嗽。胸满吐逆;关滑胃热,壅气伤食;尺滑病淋,或为痢积,男子溺血,妇人经郁。【兼脉歌】浮滑风痰,沉滑痰食。滑数痰火,滑短气塞。滑而浮大,尿则阴痛。滑而浮散,中风瘫痪。滑而冲和,娠孕可决。涩脉【体象歌】涩脉蹇滞,如刀刮竹;迟细而短,三象惧足。【主病歌】涩为血少,亦主精伤。寸涩心痛,或为怔忡。关涩阴虚,因而中热;右关土虚,左关胁胀。尺涩遗淋,血利可决;孕为胎病,无孕血竭。【兼脉歌】涩而坚大,为有实热;涩而虚软,虚火炎灼。虚脉【体象歌】虚合四形,浮大迟软;及乎寻按,几不可见。【主病歌】虚主血虚。又主伤暑。左寸心亏,惊悸怔忡;右寸肺亏,自汗气怯。左关肝伤,血不营筋;右关脾寒,食不消化。左尺水衰,腰膝痿痹;右尺火衰,寒证蜂起。实脉【体象歌】实脉有力,长大而坚;应指愊愊,三候皆然。【主病歌】血实脉实,火热壅结。左寸心劳,舌强气涌;右寸肺病,呕逆咽疼。左关见实,肝火胁痛;右关见实,中满气疼。左尺见之,便闭腹疼;右尺见之,相火亢逆。【兼脉歌】实而且紧,寒积稽留。实而且滑,痰凝为祟。长脉体象歌】长脉迢迢,首尾俱端;直上直下,如循长竿。【主病歌】长主有余,气逆火盛。左寸见长,君火为病;右寸见长,满逆为定。左关见长,木实之殃;右关见长,土郁胀闷。左尺见之,奔豚冲兢;右尺见长,相火专令。短脉【体象歌】短脉涩小,首尾俱俯;中间突起,不能满部。【主病歌】短主不及,为气虚证。短居主寸,心神不定;短见右寸,肺虚头痛。短在左关,肝气有伤;短在右关,膈间为殃。左尺短时,少腹必疼;右尺短时,真火不隆。洪脉【体象歌】洪脉极大,状如洪水;来盛去表,滔滔满指。【主病歌】洪为盛满,气壅火亢。左寸洪大。心烦舌破;右寸洪大,胸满气逆。左关见洪,肝木太过;右关见洪,脾土胀热。左尺洪兮,水枯便难;右尺洪兮,龙火燔灼。微脉【体象歌]微脉极细,而又极软;似有若无,欲绝非绝。【主病歌】微脉模糊,气血大衰。左寸惊怯,右寸气促。左关寒挛。右关胃冷。左尺得微,髓竭精枯;右尺得微,阳衰命绝。细脉【体象歌】细直而软,累累萦萦;状如丝线,较显于微。【主病歌】细主气衰,诸虚劳损。细居左寸,怔忡不寐;细在右寸,呕吐气怯。细入左关,肝阴枯竭;细入右关,胃虚胀满。左尺若细,泄痢遗精;右尺若细,下元冷惫。濡脉【体象歌】濡脉细软,见于浮分;举之乃见,按之即空。【主病歌】濡主阴虚,髓绝精伤。左寸见濡,健忘惊悸;右寸见濡,腠虚自汗。左关逢之,血不营筋;右关逢之,脾虚湿浸。左尺得濡,精血枯损;右尺得之,火败命乖。弱脉【体象歌】弱脉细小,见于沉分;举之则无,按之乃得。【主病歌】弱为阳陷,真气衰弱。左寸心虚,惊悸健忘;右寸肺虚,自汗短气。左关木枯,必苦挛急;右关土寒,水谷之疴。左尺弱形,涸流可征;右尺弱见,阳陷可验。紧脉【体象歌】紧脉有力,左右弹指;如绞转索,如切紧绳。【主病歌】紧主寒邪,又主诸痛。左寸逢紧,心满急痛;右寸逢紧,伤寒喘嗽。左关人迎,浮紧伤寒;右关气口,沉紧伤食。左尺见之,脐下痛极;右尺见之,奔豚疝疾。缓脉【体象歌】缓脉四至,来往和匀;微风轻颭,初春杨柳。【主病兼脉歌】缓为胃气,不主于病;取其兼见,方可断证。浮缓风伤,沉缓寒湿。缓大风虚,缓细湿痹。缓涩脾薄,缓弱气虚。右寸浮缓,风邪所居;左寸涩缓,少阴血虚。左关浮缓,肝风内鼓;右关沉缓。士弱湿侵。左尺缓涩,精宫不及;右尺缓细,真阳衰极。弦脉【体象歌】弦如琴弦,轻虚而滑;端直以长,指下挺然。【主病歌】弦为肝风,主痛主疟,主痰主饮。弦在左寸,心中必痛;弦在右寸,胸及头疼。左关弦兮,痰疟癥瘕;右关弦兮,胃寒膈痛。左尺逢弦。饮在下焦;右尺逢弦,足挛疝痛。【兼脉歌】浮弦支饮,沉弦悬饮。弦数多热,弦迟多寒。弦大主虚,弦细拘急。阳弦头痛,阴弦腹痛。单弦饮癖,双弦寒痼。动脉【体象歌】动无头尾,其动如豆;厥厥动摇,必兼滑数。【主病歌】动脉主痛,亦主于惊。左寸得动,惊悸可断;右寸得动,自汗无疑。左关若动,惊及拘挛;右关若动,心脾疼痛。左尺见之,亡精为病;右尺见之,龙火奋迅。促脉【体象歌】促为急促,数时一止;如趋而蹶,进则必死。【主病歌】促因火亢,亦由物停。左寸见促,心火炎炎;右寸见促,肺鸣咯咯。促见左关,血滞为殃;促居右关,脾宫食滞。左尺逢之,遗滑堪忧;右尺逢之,灼热为灾。结脉【象歌】结为凝结,缓时一止;徐行而怠,颇得其旨。【主病歌】结属阴寒,亦由凝积。左寸心寒,疼痛可决;右寸肺虚,气寒凝结;左关结见,疝瘕必现;右关结形,痰滞食停。左尺结兮,痿躄之疴;右尺结兮,阴寒为楚。代脉【体象歌】代为禅代,止有常数;不能自还,良久复动。【主病歌】代主脏衰,危恶之候。脾土败坏,吐利为咎;中寒不食,腹疼难救。两动一止,三四日死;四动一止,六七日死。次第推求,不失经旨。学习更多中医“广东医药临床学府”公众平台。革脉【体象歌】革大弦急,浮取即得;按之乃空,浑如鼓革。【主病歌】革主表寒,亦属中虚。左寸之革,心血虚痛;右寸之革,金衰气壅。左关遇之,疝瘕为祟;右关遇之,土虚为疼。左尺诊革,精空可必;右尺诊革,殒命为忧。女人得之,半产漏下。牢脉【体象歌】牢在沉分,大而弦实;浮中二候,了不可得。【主病歌】牢主坚积。病在于内。左寸之牢,伏梁为病;右寸之牢,息贲可定。左关见牢,肝家血积;右关见牢,阴寒痞癖。左尺牢形,奔豚为患;右尺牢形,疝瘕痛甚。散脉【体象歌】散脉浮乱,有表无里;中候渐空,按则绝矣。【主病歌】散为本伤,见则危殆。左寸之散,怔忡不寐;右寸之散,自汗淋漓。左关之散,当有溢饮;右关之散,胀满蛊疾。居于左尺,北方水竭;右尺得之,阳消命绝。芤脉【体象歌】芤乃草名,绝类慈葱;浮沉俱有,中候独空。【主病歌】芤脉中空,故主失血。左寸呈芤,心主丧血;右寸呈芤。相搏阴伤。芤入左关,肝血不藏;芤现右关,脾血不摄。左尺如芤,便红为咎;右尺如芤,火炎精漏。伏脉【体象歌】伏为隐伏,更下于沉;推筋著骨,始得其形。【主病歌】伏脉为阴,受病入深。伏犯左寸,血郁之证;伏居右寸,气郁之疴。左关值伏,肝血在腹;右关值伏,寒凝水谷。左尺伏见,疝瘕可验;右尺伏藏,少火消亡。疾脉【体象歌】疾为急疾,数之至极;七至八至,脉流薄疾。【主病歌】疾为阳极,阴气欲竭;脉号离经,虚魂将绝;渐进渐疾,且多殒灭。左寸居疾,勿戢自焚;右寸居疾,金被火乘。左关疾也,肝阴已绝;右关疾也,脾阴消竭。左尺疾兮,涸辙难濡;右尺疾兮。赫曦过极。鉴别和对比为了方便鉴别和对比,了解各种相似脉象的区别,特意整理出对比图片,方便大家学习
柴向华 主任医师 南城医院 耳鼻喉科9人已读
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