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- 精选 反复晕厥为哪般?
生活中,有一些人会在感觉身体无恙的情况下,出现经常性的晕厥。家住青浦的顾大爷就有着这样的遭遇。 近1年,大爷常感头晕,眼睛发黑,随后便出现晕厥,过程持续十余秒。为查明原因,大爷多次前往医院就诊。但不管是在急诊科、心内科和神经内科,均未发现异常。这到底是怎么回事? 未查出具体原因,更让大爷及家人惶恐不安。毕竟,随时出现的晕厥,就意味着不可预知的危险。到底是什么原因,让大爷在体检结果正常的情况下,出现频繁性的晕厥现象呢?解答这个问题,先让我们对晕厥有个更清晰的认知。 晕厥是一种突发的短暂意识丧失,通常是由于各种原因导致一过性血压下降和脑灌注不足引起。 表现为眼前发黑、意识丧失、摔倒在地,虽然大多数患者数秒或数十秒内会恢复意识,但严重时可导致头颅外伤、颅内出血、骨折、甚至猝死。 其病因主要包括:反射性晕厥,直立性晕厥,心源性晕厥。心源性晕厥是其中最为凶险的一种晕厥。据人民网报道,心源性晕厥1年猝死率为18%—33%,大幅高于非心源性晕厥患者和其它原因不明的晕厥患者。以往,由于晕厥发作短暂的特性,很难明确病因。但随着医疗技术和理念的不断进步,面对晕厥,有了更好的解决方案。 回到大爷的病例,通过仔细的询问病史,大爷发作前? 没有咳嗽、排尿、排便、情绪应激等诱因;? 也并非在餐后、转头、长时间站立、体位改变或密闭环境下发病;? 同时也没有服用利尿剂、血管扩张剂等导致低血压的药物或减慢心跳的药物;? 发作过程中不伴有震颤、虚弱、疲劳、心悸、出汗、视力模糊或视野狭窄等症状。因此,基本排除了反射性晕厥和直立性晕厥。 再加上外院神经科、急诊科的检查把脑血管意外、癫痫、低血糖等引起一过性意识丧失的其他病因也排除了,所以考虑心源性晕厥的可能性更大。心源性晕厥包括心脏结构异常和心律失常所致晕厥。患者曾在外院行心脏超声检查未见心脏结构异常(如主动脉瓣狭窄、肥厚性心肌病、肺动脉瓣狭窄等),冠脉造影也排除了心肌缺血,因此,考虑大爷为心源性晕厥中心律失常所致晕厥可能大。然而,外院多次行动态心电图检查未发现心动过缓,心脏停搏或快速性心律失常 植入式心脏监护仪,确定晕厥“元凶” 前期治疗无果后,大爷在家属的陪同下来到上海德达医院。听了老大爷的发病情况和诊疗经过后,我们首先想到了植入式心脏监护仪可明确晕厥真相。由于晕厥发生的偶然性,并且发作时间只维持10S左右,恢复正常后常规心电图及24小时动态心电图难以捕捉到异常情况,因此更可靠的方法是对患者进行长时间的心电图记录。 植入式心电事件记录仪,只有回形针大小,可通过极小的手术切口植入胸前皮下,实时记录异常心电事件。 记录仪具有筛选心电图的功能,对于正常心电图只进行心电监测而不存储,一旦发生心律失常(心率过快、过慢或不规律),就会立即自动将心律失常发作前、后的心电图存储在记录器内。如果患者感觉到心悸或者头晕,也可以按触发器进行手动存储心电图。 患者出现心悸、头晕、晕厥等症状或进行手动储存心电图后,都需要及时到医院就诊,医生通过程控仪将记录器中的心电图调出并分析后,便可进行相应的治疗。这种记录、存储的工作方式使植入式记录仪可连续使用36个月。 长时间实时记录异常心电事件的植入式心脏监护仪,对晕厥发生频率较低的患者,提高晕厥诊断效率具有很高的价值。通过进一步检查,记录到了大爷存在阵发性高度房室传导阻滞。因此,根据起搏器指南我们为顾大爷植入了双腔永久起搏器。在双腔永久起搏器植入后3个月,大爷精神状态好了不少,且再未有晕厥发生。
巩雪 副主任医师 上海德达医院 心内科1005人已读 - 精选 秋季心脑血管疾病高发!德达医院李延林医生教你如何预防
深秋时分,眼看温度一天比一天低,天气逐渐转凉,很多中老年人经常会出现头晕、血压升高、胸闷、胸痛、心慌气短、心率不齐等症状,这些都有可能是心脑血管疾病的前兆!心血管疾病的特点:即发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多。而中老年人由于身体机能退化,身体抵抗力普遍下降,是心脑血管疾病的高发人群,也是秋冬季需要重点防护的群体。为什么秋冬季节心脑血管疾病高发呢?气温骤降之后,人体受冷易使交感神经兴奋,使心率加快,血压升高,体循环血管收缩,外周阻力增加,心肌耗氧量增多,同时,也可诱发冠状动脉痉挛,使管腔持续闭塞,或挤压斑块使内膜损伤,血小板聚集,血栓形成使管腔急性堵塞,也可导致急性心肌梗塞。据统计,脑血栓、冠心病等心脑血管疾病在秋冬季节的发病率较高。因此,秋冬季节一定要学会防护措施,避免引发心脑血管疾病。为了给更多人科普防护措施,来自上海市医学会心血管疾病专委会委员、上海市医师协会心内科分会委员的李延林博士参加了10月15日的《活过100岁》电台节目,在百小福微课堂中进行了详细科普。李延林医生表示,只要从日常的生活习惯入手,改善不良行为,注意规律生活,就能抵御心脑血管疾病。为了保持身体健康,很多老年人都习惯一大早出门遛弯锻炼,这就是一个误区。刚起床时,人体神经系统还处于抑制状态,过早的户外运动会导致神经兴奋性突然增高,加上早晨温度太低,就容易诱发心脑血管疾病。适宜的做法是等太阳出来后,再去晨练,在适当活动的同时也要注意保暖。在饮食上,很多人为了抵御低温,会在秋冬季进食一些高脂肪、高热量的食物,容易造成血脂增高,也会诱发心脑血管疾病。李延林博士建议,秋冬季避免过多摄入高脂肪和高糖食物,多吃富含纤维素的食物,也要勤喝水,避免血液粘稠。 此外,大家也要注意定期体检,检查血压、血糖和血脂的数值是否正常。患病人群则要按时服药,一旦发病要尽快和120急救机构取得联系,尽早到医院进行治疗。
李延林 副主任医师 上海德达医院 心内科486人已读
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